2019年度上海市小學生健康體檢表_第1頁
2019年度上海市小學生健康體檢表_第2頁
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上海市小學生健康體格檢查表區（縣）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍學校﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍體檢號﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍姓名性別出生年月一寸報名照片身份證號聯系電話眼科裸眼視力左：右：簽字：眼科病史詢問眼科常規檢查醫師簽字：備注五官科五官科病史詢問醫師簽字：五官科常規檢查備注口腔科口腔科常規檢查醫師簽字：備注內科內科病史詢問醫師簽字：內科常規檢查備注外科身高體重身高：厘米體重：千克醫師簽字：體重指數（BMI)外科病史詢問醫師簽字：外科常規檢查備注實驗室寄宿制學生：血常規檢查血清丙氨酸氨基轉移酶一年級學生：尿常規檢查、糞找蛔蟲卵（上述實驗室檢查報告粘貼在本體檢表的背面）健康體檢結果中小學生健康體檢機構蓋章年月日健康指導建議備注

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