1、第二節(jié)眼科患者護(hù)理概述、眼科患者的護(hù)理評(píng)估孝護(hù)理評(píng)估基本特征:.癥狀體征突出:*2.心理癥狀明顯。3.可伴有全身相關(guān)癥狀:*4.護(hù)理體檢以眼部為主(一)健康史(1)、患病及治療經(jīng)過(guò)(2)、生活史：個(gè)人史、生活方式、飲食習(xí)慣 (3)、家族史(二)心理社會(huì)狀況 疾病知識(shí) 心理狀態(tài) 社會(huì)支持系統(tǒng)(三)眼部癥狀 一般狀態(tài) 眼部評(píng)估一般眼病患者的主覺(jué)癥狀可分為以下三方面:1 .視力障礙：例如看遠(yuǎn)或看近不清楚，視 物變形、變小、變色、夜盲、復(fù)視、視野 縮小及眼前出現(xiàn)黑影等。2 .感覺(jué)異常：如疼痛、畏光、癢與異物感 等。3 .外觀異常：流淚和淚溢，眼部充血，分 泌物，角膜混濁，眼球突出。（四）身體狀況一般不

2、以被檢查者主動(dòng)合作提供的信息為依據(jù) :屬于客觀的檢查 也通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進(jìn)行外由外向內(nèi)、先右眼后左眼 :如病人有嚴(yán)重的眼痛及刺激癥狀，可先滴03% 地書(shū)因后再進(jìn)行和看 基本檢查方法眼部檢查順序：由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后 患眼，兩側(cè)對(duì)照眼附屬器檢查 眼球檢查檢查中注意事項(xiàng):患兒哭鬧不合作時(shí)，可囑家長(zhǎng)將手足及頭部固定,:如眼瞼緊閉不睜開(kāi)，寧可用開(kāi)瞼鉤拉開(kāi)眼瞼，也 不可用手強(qiáng)行扳開(kāi)而使眼球受壓，以免已受傷的眼 球發(fā)生破裂，以致眼內(nèi)容物脫出，造成不可彌補(bǔ) 的嚴(yán)重后果.。遇到化學(xué)性燒傷時(shí)，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清潔的自來(lái)水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留的物質(zhì)

3、 。然后再詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行系統(tǒng)檢查$<3、眼附屬器評(píng)估(t)眼瞼檢查立眼瞼檢查方法眼瞼檢查內(nèi)容診膚毛 觸皮睫 濟(jì)京綜 視瞼瞼一±FrffThn «irwi?rXR幻膜"mica 刈枇neru? ti/b - * "eSJWOlrjm -¥扎登自 at-Arfidin 優(yōu)曲 inndhg-.<> ym酸烽L(zhǎng) *ixs <ernejpPjMLe .if/hialg.LHn lncrn<£iir：fi dCanj'ud ncrrnauj& KFuji Id蚱“WAH d=U' IJcr

4、aisF K isprtra mttai士膜#后或J,ca 知Mgn三T.UWIimmJ： , r. ,助絆展團(tuán)” H5HV,閱初“m重癥肌無(wú)力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌耳.限叫紅口中.去慎囊文料版性分謖與 巨鹿寰流出.帶狀皰疹性瞼皮炎病毒性瞼皮炎(2)淚器檢查檢查淚點(diǎn)位置是否 正常？淚囊區(qū)有無(wú)紅腫？。壓迫淚囊時(shí)有無(wú)分 泌物自淚點(diǎn)溢出？:淚腺區(qū)有無(wú)壓痛及 腫塊？»上腦肌MbM . KVfiFfir pslwbrae sqpen丁$出 就Gl. KHTiab?汽小腎壺前哈 林dur口 pulpob-iaii-任 MSCCliiM <X3i!t8kJ 洱，.噌Gsnflit

5、JiFS EicriTiiiiis% ft .Saoeus I，5eem姑里半月褒-方飛日 s»mi luiia ris. wjunrfivae 汨*-CarwuWm I麗m曬料；劭：Ldcim lacrim 油士、小件-Cai idlcuUs WFfmal澗就AP叩加1cbim訴$、加總Pjnciwm lacTnaie,、田鼻甲f Wr»：ha g% 口If n咕 田狗"“。皿i口菖 /ScilacnEM信r界甲Gnixtia “mil，in-iwior1tlUD四機(jī)勺陽(yáng)岫悅3的打我S2f福匕“3納可珈un出頭口 EKI 崎 pdrek 一 .Will 

6、1;霸|3| I一汴曬.s' iLa： if IdtTimik44 ft“mwi覘舊起，鵬旦A 口壯白治血坦力熱*,中I.ITHS L1 工 EgU K t:'加iu陽(yáng)創(chuàng)獷仙植小票M、P匕國(guó)刑犯N疝九山聞！Wjrt L , j '、%J,阜聒ft浦威：制地力pi瑞網(wǎng)套上6號(hào)鈍頭針頭，內(nèi)裝生理 赴水*自下淚小點(diǎn)徐徐插入淚小管內(nèi), 慢慢注入生理鹽水:如病人感咽部或鼻腔有水，則 為淚道通暢(2)淚器檢查淚道檢查可用淚道沖洗法“用淚道沖洗器或5ml的注射器,如水由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出 來(lái)，則淚道有阻塞淚道沖洗淚道沖洗針頭淚道沖洗方法正常：淚小點(diǎn)注生理鹽水，入口鼻咽部,無(wú)明顯阻力

7、異常:阻力增大反流+注意事項(xiàng)表面麻醉假道形成(4)眼肌檢查1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查。囑患者向左右上下及右上、右下、左上、 左下八個(gè)方向注視了解眼球向各方向轉(zhuǎn) 動(dòng)有無(wú)障礙，運(yùn)動(dòng)方向是否一致。 2)角膜映光法：檢查斜視的方法4 .眼前段評(píng)估*檢查眼球前段常用的簡(jiǎn)單方法是斜照法 孝即一手持帶有聚光燈泡的手電筒從眼的側(cè)方距眼約2cm處聚焦照明檢查部位:，另一手持13D的放大鏡置于眼前檢查角膜、前房、虹膜及晶狀體:注意大小、透明度光滑度、彎曲度有無(wú)新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）？角膜后有無(wú)沉著物?(keratic precipitate, KP)角膜知覺(jué)是否正常等?(1)角膜<角膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡&l

8、t;角膜檢查內(nèi)容 直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度;異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物(keratic precipitate,KP);角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎小角膜特殊檢查角膜熒光染色滅菌1%2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placid。板、角膜曲率計(jì)角膜知覺(jué)的檢查角膜檢查角膜感覺(jué)檢查法:從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側(cè)面移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需觸力有明顯差別，則表明角膜感覺(jué)減退，多見(jiàn)于皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經(jīng)受損者膜染色法:為查明角膜上皮有無(wú)缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍可用消毒玻棒沾無(wú)菌的1%2%熒光素鈉液涂于下穹窿部結(jié)膜上，過(guò)12分鐘后觀察，

9、黃綠色的染色可顯示上皮缺損的部位及范圍眼球前段檢查(2)鞏膜注意鞏膜顏色，有無(wú)黃染、結(jié)節(jié)、充血及 壓痛房水有無(wú)混濁？有無(wú)積血、(3)前房： 注意前房深淺, 積膿或異物等?:*前房檢查方法 守前房分類裂隙燈顯微鏡、手電筒正常前房、淺前房、無(wú)前房:前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象前房角檢查(Tyndall 征)前房角鏡 房角鏡下房角結(jié)構(gòu)眼球前段檢查(4)虹膜:觀察其顏色、紋理，有無(wú)新生血管、色素脫落、結(jié)節(jié)以及前后粘連？有無(wú)根部離斷及缺損？有無(wú)震顫?(5)瞳孔:兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓?位置是否居中？邊緣是否整齊?。正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.54mm,幼兒

10、及老年人者稍小瞳孔對(duì)光反射檢查時(shí)應(yīng)分別記錄各眼的直接和間接光反射 是否靈敏、遲鈍或消失瞳孔反射檢查對(duì)于視器及全身病的診斷都有重要意義:1 .直接光反射：在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射左眼（或右眼） 瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小這需要該眼瞳孔反射 的傳入和傳出神經(jīng)通露共同參與2 .間接光反射:在暗光照明環(huán)境中，用手半遮蓋右眼 送左眼）使 該眼不受手電筒照射，但能被檢查者視，用手 電筒照射左眼（或右眼）時(shí)，右眼（或左眼）瞳 孔縮小，這需要同側(cè)眼瞳孔反射的傳入途徑和對(duì) 側(cè)眼瞳孔反射的傳出途徑參與瞳孔反射檢查3 .福轅反射一近反射先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo) 然后囑其立即改為注視15cm處自己的食指 這時(shí)兩眼

11、瞳孔縮小4 . Argyll-Robertson 瞳孔直接光反射消失而輻轅反射存在 這種體征可見(jiàn)于神經(jīng)梅毒眼球前段檢查。（6）晶體。檢查晶體最好充分散瞳。可用斜照法和裂隙燈檢查法L觀察晶體是否透明？有無(wú)混混濁是晶體本身還是晶體前威：:后面附著的其他混濁物或?yàn)榫?quot;配L體內(nèi)之異物?2.觀察晶體位置是否正常？帚Ori 昨 v健居壞睡找我,-PrnatBJE Glares醞伏匕” LC，3忱11二八沿一-由 TJlu t*lwrir荒狀伴費(fèi)KpsukSi在同畫(huà)村卻fM勺 OJLICa twil Jf=.打 U 取。 筏一 Wear無(wú)脫位或半脫位？以及晶體是否存在?5 .眼后段評(píng)估:指通過(guò)直接

12、檢眼鏡、間接檢眼鏡等對(duì)眼后段 即玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視盤進(jìn)行檢查玻璃體檢查方法.3玻璃體檢查內(nèi)容視網(wǎng)膜母細(xì)胞簿導(dǎo)致坡搞體混濁裂隙燈顯微鏡檢眼鏡混濁物、機(jī)化帶、脫離 液化、出血糖尿病導(dǎo)致玻癌體出血。眼底檢查的儀器直接檢眼鏡間接畛眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡檢查法正常眼底像以視乳頭直徑(1PD=1.5mm)為單位,估計(jì)病變范圍大小及與視乳頭之間距離病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常:眼底病變的記錄方法以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位 與視乳頭之間位置關(guān)系視網(wǎng)膜屈光度之差計(jì)算。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞屈光度每差3D約等于1mm。 差數(shù)為者表示隆起，差數(shù)為者表示凹陷EM E 111 E MPl 3 III

13、 E Fi e 三 m n e ti m 靜 uenanEun l§ IU I E N ” UW E I I I 3 E 3 «雕獨(dú)描i rwMHU J E, 擊帆 嵋n 例EM急 售mm黑 ，口umw .HEIBIEtaU M； i kieiait y :i a I H i i i ii £ | *科! ! ! i n i V i 5 * »ni j n - i i i i1.視力遠(yuǎn)視力:遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力檢查方法充足光線照明，遠(yuǎn)視力測(cè)距5m, 19 (5.0)行與眼等高 先右眼后左眼逐行檢查導(dǎo)記錄方法(5分記錄法)。二無(wú)光感 1二光感2二手動(dòng)3=指數(shù)

14、4=4.0(81)5=5.0(1.0)：注意事項(xiàng)視力v 1.0,加小孔鏡檢查(屈光不正？)戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球遠(yuǎn)視力表y視力近視力標(biāo)準(zhǔn)近視力表*近視力定義anton近視力檢查方法Eiomiabn令患者自己持近視力表前后移動(dòng)，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號(hào)字，并記錄其距離。lUEinu0.33近視力檢查意義 日用¥B.5to近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn)視力檢查，可推斷有無(wú)屈光不正或其它眼病。III pt i B1.011 酗近視力表孝小兒視力檢查法追隨試驗(yàn)將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢 小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo) 移

15、動(dòng)時(shí)，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動(dòng)。交替遮蓋試驗(yàn)單眼患病時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時(shí)患兒無(wú)反應(yīng)，遮蓋健眼時(shí)患兒則躁動(dòng)不安，并試圖移去 或躲避遮蓋物。注意事項(xiàng)幼兒合作性差，上述方法不能對(duì)其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步 了解其視力狀況 VEP可提供客觀性檢查結(jié)果2 .視野視野定義及分類周邊視野中心視野。視野檢查意義有助于眼內(nèi)和顱內(nèi)疾病的診斷和定位。視野檢查方法對(duì)比檢查法弧形視野計(jì)檢查法 平面視野屏檢查法Amsler表檢查法 自動(dòng)視野計(jì)檢查法周邊視野*好比檢查法檢查者與被檢者距離1.0m,檢查右眼時(shí)，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時(shí)則反之。檢查者用食指,置于距兩人之間同等距

16、離,在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)。對(duì)比檢查法注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化周邊視野:;孤形視野計(jì)檢查法底板：180°的弧形板視標(biāo)：3.0 5.0mm（檢測(cè)周邊視野）底板半徑：33cm視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠弧形視野計(jì)視野記錄圖+正常視野范圍正常白色視標(biāo)視野最大,其范圍平均上方55。、下方70。鼻側(cè)60。、顛側(cè)90°藍(lán)，紅、綠色視野依次遞減1。°左右,綠色視野最小。中心視野I 。0面視野屏中心視野圖平面視野屏法（測(cè)定中心視野）平面視野屏檢查法被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高, 另眼遮蓋O一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移

17、動(dòng)視標(biāo)。一 將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視卻圖上。一 .中心視野 Amsler表 主要檢查黃斑部io,以內(nèi)的中心視野*：* Amsler表檢查法將Amsler表置于被檢眼前33cm 被檢眼注視表格中心白點(diǎn)遮蓋另一眼；先右后左自動(dòng)視野計(jì)自動(dòng)視野計(jì)檢查法結(jié)果表示方法M 3332 工 frr iMt* wwrr I VW*"*_ful*avft , kbwi UJHTSU. 3-L一一 f .- 一U"匕:N*二二：圖形顏色數(shù)字。色覺(jué)指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。色弱色紅綠全色覺(jué)檢查方法色盲本檢查法FWMOO色彩試驗(yàn)D-15色盤試驗(yàn)A;巴旨檢亙t具體檢查內(nèi)容實(shí)例自

18、然光線 距離0.5m5秒內(nèi)讀出根據(jù)色盲本說(shuō)明書(shū)判定檢查結(jié)果1.暗適應(yīng)空暗適應(yīng)定義：暗適應(yīng)檢查意義了解視桿細(xì)胞功能診斷疾病（視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢查方法對(duì)比法夜光表法暗適應(yīng)計(jì)法GoldmanmWeekers 暗適應(yīng)計(jì)Friedmann暗適應(yīng)計(jì)Hartinger暗適應(yīng)計(jì)A)辛基本概念眼壓眼底血管造影。常見(jiàn)儀器眼壓計(jì)裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺(jué)電生理眼科影像學(xué)視覺(jué)電生理眼壓。眼壓測(cè)量意義眼球基本功能評(píng)估 眼病診斷:眼壓測(cè)量方法指測(cè)法眼壓計(jì)測(cè)量法。眼壓計(jì)分類接觸式眼壓計(jì) 非接觸眼壓計(jì)指測(cè)法測(cè)量眼壓記錄方式注意事項(xiàng) Tn代表正常眼壓 T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高

19、T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低按壓眼球睫狀體部需豐富經(jīng)驗(yàn)誤差較大眼壓HA 落Schi6tz眼壓計(jì)記錄方法祛碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa (20.55mmHg)注意事項(xiàng)出 g由P ,1TF 叫 wi pf4* WIl M卻才罩爬將 西ifl第>M 即l? mi on( vjm »cbb 009* an， ， n1| 19 通 114* IB t» NU7 it « 10 bl 04 M 3k B»IO ti I ip mm r; 1ST域峙的 D" .UR “ iuiyiiAir S3 Ifrl w 吟 u M PH li.F即 r -Mjn j.1iLf n 11 n» tni f> MilU H % r T! ?rtlrt ' ,b. " W £B 4A3貓班0片，網(wǎng)19-JH nib心源&¥hottil5T3mtl印尼MM111加JT. H4 Ma i nI D”TMWJ*UM7 ri»7IHUM*rnE«B WR lia?rr in«L<g t Jim n iais國(guó)事0/r49 TDM 力 JU ill dt 1HK Xhr 加。1 U 邛*i&kl