1、1例腦出血患者的護(hù)理趙靜劉萌劉泉利(洛陽(yáng)市中心醫(yī)院河南洛陽(yáng)471000)【中圖分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 51-0280-01腦出血是指原發(fā)性外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，發(fā)病率在我國(guó)約占全部腦卒中的 20%30%,急性期病死率為30%40%。腦出血病例中大約60%是因高血壓合 并小動(dòng)脈硬化所致，約30%由動(dòng)脈瘤或動(dòng)一靜脈血管畸形破裂所致，其他病因 括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療等1。1、病例介紹患者男性，59歲，因“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴反應(yīng)遲鈍9小時(shí)”為代主訴于2012年9月27 h入院，入院時(shí)患者呈嗜睡狀，言語(yǔ)不清，雙側(cè)瞳孔

2、等大等圓直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏，四肢肌張力正常，肌力檢查不合作。既 往有高血壓病史8年，行頭顱螺旋ct檢查示“左側(cè)丘腦出血破入腦室、側(cè)腦室 鑄型”。醫(yī)囑給予脫水、降顱壓、調(diào)整血壓、清除自由基、保護(hù)胃黏膜、維持水 電解質(zhì)平衡等治療，三周后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，神志清，可自行下床活動(dòng)，于 2012年10月17日出院。2、護(hù)理2.1般護(hù)理：密切觀察患者病情及生命體征的變化，如有異常及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生并處理，絕對(duì)臥床休息，保持口腔衛(wèi)生，每日2次行口腔護(hù)理，每日飲水2000ml。2.2飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者低鹽，低脂，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維豐富、 易消化的飲食，少食多餐，忌食辛辣刺激食物，進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)，以

3、防誤吸。2.3皮膚護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，翻身時(shí)動(dòng)作要輕，避免拖、 拉、拽等動(dòng)作，協(xié)助取舒適臥位，滿足其生活需要，每日床上擦浴1 一2次。2.4語(yǔ)言交流：與患者交談時(shí)注意要慢，最好用通俗易懂的詞語(yǔ)，一次-個(gè)問(wèn)題，給患者足夠的思考時(shí)間。2.5大小便護(hù)理：床上處理大小便，每日順時(shí)針按摩下腹部，保持大便 通暢。必要吋可給予口服緩瀉劑，或給予開塞露不保留灌腸，切忌用力排便，每 日清洗外陰，保持局部清潔，防止尿路感染。2.6心理護(hù)理：病人長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，對(duì)以后生活的擔(dān)憂，容 易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，這吋一定要關(guān)心病人，做好病人的解釋工作，并提供 積極冇效的治療護(hù)理措施，介紹相關(guān)疾病知識(shí)，

4、保持情緒穩(wěn)定，克服不良情緒， 鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、出院指導(dǎo)3.1適量鍛煉，以自己不覺(jué)勞累為宜，避免重體力勞動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定， 生活規(guī)律。3.2定期測(cè)量血壓，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不要隨意更改劑量。3.3低鹽低脂飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便慣，切忌用力排便，如冇頭暈、頭 痛、言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)不靈等癥狀，及吋到醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)1】賈建平，崔麗英，王偉.神經(jīng)病學(xué).第六版,北京；人民衛(wèi)生出版社，2008： 187. 2】殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第三版,北京；人民衛(wèi)生出版社,2002:22 1.腦出血患者常見(jiàn)的護(hù)理診斷及措施 吳雪芹張英英劉泉利(洛陽(yáng)市中心醫(yī)院河南洛陽(yáng)471000)【中圖分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)

5、標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 51-0280-02【摘要】冬季的腳步已臨近，北方天氣溫度逐漸下降，腦出血患者日益增多， 隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求， 網(wǎng)絡(luò)上也經(jīng)常見(jiàn)到一些護(hù)理同仁索求腦出血患者相關(guān)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，所 以根據(jù)腦出血患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)和工作幾年來(lái)的護(hù)理體會(huì)，將腦出血患者常見(jiàn) 的護(hù)理診斷和護(hù)理措施總結(jié)出來(lái)和大家共同學(xué)4。【關(guān)鍵詞】腦出血護(hù)理診斷護(hù)理措施 腦出血患者起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是0前中老年人致死性疾病之一。臨床基礎(chǔ)護(hù)理量大，護(hù)理難度大，現(xiàn)將患者常見(jiàn)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施總結(jié) 如下：一、急性意

6、識(shí)障礙相關(guān)因素：與腦水腫、顱內(nèi)壓升高、電解質(zhì)紊亂有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1、神志清楚；2、意識(shí)障礙無(wú)進(jìn)一步加重護(hù)理措施：1、評(píng)估/記錄意識(shí)障礙的程度，病床安放床檔；2、定吋測(cè)量生命體 征，做好病情變化的記錄；3、保持呼吸道通暢，保持有效供氧，4、使用約束帶， 防止煩躁不安的病人墜床；5、室內(nèi)光線宜暗，防止外界刺激引起抽搐；6、保護(hù) 病人，防止可能的損傷。二、舒適改變：疼痛相關(guān)因素：與顱內(nèi)壓升高、腦血管痙攣有關(guān)。預(yù)期0標(biāo)：疼痛減輕或緩解。護(hù)理措施：1、臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要；2、對(duì)病人主訴疼痛立即給予 反應(yīng)，采取相應(yīng)的措施；3、盡量減少應(yīng)激因素，遵醫(yī)囑給止疼藥，評(píng)價(jià)止疼效 果及副作用；4、如果疼痛

7、不緩解或病人主訴疼痛較前明顯變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī) 生；5、指導(dǎo)病人分散注意力，適當(dāng)按摩促進(jìn)舒適。三、體溫過(guò)高相關(guān)因素：與出血壞死組織吸收、感染有關(guān)。預(yù)期0標(biāo)：病人體溫保持正常。護(hù)理措施：1、臥床休息，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液；2、密切觀察體溫的變化，觀察熱型 及伴隨癥狀，以協(xié)助診斷；3、脫掉過(guò)多的衣服和蓋被，出汗后及吋更換衣服， 注意保暖；4、遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑、物理降溫，觀察降溫效果并記錄；5、 給予清淡易消化的高熱量、高蛋白流食或半流食，鼓勵(lì)多飲水，做好口腔護(hù)理; 6、在進(jìn)行治療、護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。四、清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與意識(shí)障礙、咳痰無(wú)力、分泌物過(guò)多有關(guān)。預(yù)期0標(biāo)：病人呼

8、吸道通暢。護(hù)理措施：1、評(píng)估呼吸道，評(píng)估病人咳嗽是否有效，評(píng)估肺部是否有感染；2、 痰液黏稠，不易咳出時(shí)，可行霧化吸入；3、遵醫(yī)囑合理用藥，預(yù)防控制肺部感 染；4、及吋清除呼吸道分泌物，必要吋吸痰5、保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)濕度50%-70%，溫度 20-22°c。五、便秘相關(guān)因素：與腦血管意外、排便方式改變有關(guān)。預(yù)期0標(biāo)：1、病人排除成形軟便；2、病人/家屬能描述出預(yù)防便秘的措施。護(hù)理措施：1、每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；2、鼓 勵(lì)病人多飲水，進(jìn)含纖維素多的食物，開始食用粗纖維食物位從少到多，逐漸增 量，以免對(duì)腸道刺激引起腹瀉和梗阻；3、遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，必要

9、吋灌腸。六、語(yǔ)言溝通障礙相關(guān)因素：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變有關(guān)。預(yù)期0標(biāo)：1、病人能主動(dòng)、有效地進(jìn)行溝通；2、病人能以改變后的溝通方式表 達(dá)自己的需要。護(hù)理措施：1、了解病人的基礎(chǔ)語(yǔ)言水平，評(píng)估溝通能力；2、嚴(yán)密觀察病人的非 語(yǔ)言性溝通方式，如手勢(shì)等；3、鼓勵(lì)病人說(shuō)話，當(dāng)病人嘗試溝通吋應(yīng)耐心傾聽， 溝通成功后給予贊揚(yáng)；4、與病人交談吋應(yīng)用通俗語(yǔ)言，簡(jiǎn)單清楚地提示，重復(fù) 關(guān)鍵詞，并給病人以充足的吋間冋答問(wèn)題；5、借助手勢(shì)、小卡片等便于溝通；6、 做好心理護(hù)理，對(duì)病人的挫折表示理解，了解病人心理需求，熟悉病人生活習(xí)慣， 主動(dòng)滿足要求。七、軀體活動(dòng)障礙相關(guān)因素：與神經(jīng)受損、肌力下降有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：1、病

10、人臥床生活需要得到滿足；2、病人在幫助下可以進(jìn)行活動(dòng)。護(hù)理措施：1、將經(jīng)常使用的物品放在健側(cè)手臂旁易拿取的地方；2、鼓勵(lì)病人使 用健側(cè)肢體進(jìn)行自我照顧活動(dòng)，并協(xié)助患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)功能 恢復(fù)；3、在病情允許情況下，盡可能鼓勵(lì)和促進(jìn)早期下床活動(dòng)和進(jìn)行其它日常生活活動(dòng)；4、提供有關(guān)疾病、治療和預(yù)后的可靠信息，增強(qiáng)病人自我照顧的能 力和信心。八、有誤吸的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與意識(shí)障礙、咳嗽和嘔吐反射減弱、吞咽障礙有關(guān)。預(yù)期0標(biāo)：1、病人呼吸道通暢，不發(fā)生誤吸；2、病人能描述如何預(yù)防誤吸。 護(hù)理措施：1、準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管以備隨吋使用，確保病人呼吸道通暢；2、 意識(shí)障礙的患者協(xié)助其側(cè)臥位，保

11、持氣道通暢；3、給病人提供容易吞咽的食物， 進(jìn)食吋應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免說(shuō)話談笑；4、對(duì)鼻飼的病人：進(jìn)食前檢查鼻飼管的位 置是否正確；檢査胃內(nèi)殘余物，殘余物過(guò)多時(shí)，暫停進(jìn)食，并通知醫(yī)生；協(xié)助病 人排痰，保持呼吸道通暢，避免誤吸；呼吸道分泌物的顏色與所進(jìn)食的顏色類似 吋，提示可能有誤吸，應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生；指導(dǎo)家屬如何處理緊急情況。九、冇皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與營(yíng)養(yǎng)不良、感知改變、不能活動(dòng)、大小便失禁有關(guān)。預(yù)期0標(biāo)：1、病人皮膚保持完整；2、病人能敘述壓瘡的原因及預(yù)防。方法護(hù)理措施：1、給病人制定一個(gè)翻身吋間表，一種姿勢(shì)不能超過(guò)2小吋；2、如果 受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小吋仍不消失，須增加翻身次數(shù)；3、使用翻身墊/ 氣墊床等減輕受壓，翻身吋避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止擦傷；4、避免局部刺 激，保持局部干燥，床鋪平整、清潔、無(wú)皺、無(wú)渣屑；5、每次更換體位時(shí)，應(yīng) 及吋觀察并按摩已發(fā)生壓瘡部位周圍皮膚。十、有受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與意識(shí)改變、肢體無(wú)力、煩躁等有關(guān)預(yù)期0標(biāo)：1、病人無(wú)受傷2、病人/家屬能掌握預(yù)防措施護(hù)理措施：1、將日常用品放于伸手可及之處，以便拿取；2、向病人/家屬講解 有關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施；3、監(jiān)測(cè)生命體征，了解病人有無(wú)高血壓、心臟病、 頸椎病、低血糖等病史；4、意識(shí)