1、尺骨撞擊綜合征概述尺骨撞擊綜合征概述 （尺腕毗鄰綜合征尺腕毗鄰綜合征）目目 錄錄概念概念發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療治療鑒別診斷鑒別診斷小結(jié)小結(jié)一、概念一、概念尺骨撞擊綜合征尺骨撞擊綜合征：是尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長期壓迫引起月骨尺側(cè)部分缺血性壞死，如果尺骨陽性變異較大（大于2 mm）,尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨缺血性壞死。該病的首發(fā)癥狀為尺側(cè)腕痛。 二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制腕關(guān)節(jié)長期受力、支撐、推擠、撞擊，尺骨小頭與月骨、三角骨相互碰撞，三角纖維軟骨可發(fā)生退變、壞死、囊變或穿孔，繼而月骨和三角骨的關(guān)節(jié)軟骨可發(fā)生退變、壞死，形成

2、囊變和骨硬化。特別是很薄的三角纖維軟骨變異更易發(fā)生尺骨撞擊綜合征。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 患者可有不同程度尺側(cè)腕部慢性或亞急性疼痛、腕部運(yùn)動及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，握力下降，并可伴有尺側(cè)腕部腫脹，于用力抓握、旋前、尺偏時加重。 疼痛持續(xù)存在，腕部x線平片即使未見明顯異常，仍應(yīng)考慮尺骨撞擊綜合征。 四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：1、尺骨陽性變異（尺骨遠(yuǎn)端伸長）或處于中立位。四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：2 2、月骨、三角骨壞死呈低密度小囊狀改變以及月骨、三角骨關(guān)節(jié)面下軟骨硬化，病變部位位于月骨尺側(cè)近端或三角骨的腰部；尺骨小頭相對關(guān)節(jié)面下軟骨硬化或小囊性變。四

3、、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)因?yàn)槌吖穷^與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)(尺骨頭與月骨連接)而產(chǎn)生持久性壓迫，因此在尺骨陽性變異的患者中月骨發(fā)病率明顯大于三角骨。 其他其他x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合橈骨遠(yuǎn)端異常背傾畸形和橈骨近端骨折畸形愈合導(dǎo)致橈骨縮短尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)mrimri表現(xiàn)：表現(xiàn)：mri對骨髓變化敏感，在骨損傷早期就能反映出骨髓水腫性改變，可做到早期診斷。 隨壓迫時間延長mri可見高信號（t2wi）逐漸增強(qiáng)，并形成透鏡樣改變，晚期形成“雙線”或“雙環(huán)”征。“雙環(huán)”征提示壞死區(qū)內(nèi)可能有新骨形成，“雙線”征表明骨壞死區(qū)有瘢痕組織形成。四、

4、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)mrimri表現(xiàn)：表現(xiàn)：由于尺骨陰性、陽性變異引起的骨壞死是可逆的，當(dāng)尺骨變異被糾正后骨壞死可以轉(zhuǎn)化為正常骨結(jié)構(gòu)。因此mri除可用于早期診斷外還可作為有效的動態(tài)觀察手段，當(dāng)骨髓水腫性變化無減輕、消失，反而逐漸明顯時，提示臨床應(yīng)早期解除橋聯(lián)狀態(tài)（主要是解除壓迫），可有效防止月骨、三角骨壞死的發(fā)生或降低其發(fā)生率。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史（如長期從事木匠、建筑操作、機(jī)械鉆孔等職業(yè)）；2.腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏、受力時腕部尺側(cè)疼痛，腕部活動受限，尺側(cè)張力試驗(yàn)陽性；3.遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)區(qū)域有彈響、壓疼，特別是尺腕關(guān)節(jié)間隙的背側(cè)和外側(cè)； 4.腕部x光攝片大多數(shù)可見

5、尺骨相對于橈骨長出2mm以上；5.腕部mri檢查，多數(shù)出現(xiàn)月骨、三角骨的信號改變，部分出現(xiàn)三角纖維軟骨信號改變。六六、治療、治療保守治療包括：注射類固醇或使用非甾體類抗炎藥。尺骨短縮術(shù)治療：關(guān)鍵在于解決尺骨相對過長所致尺腕關(guān)節(jié)面縱軸擠壓過度, 以此緩解尺腕關(guān)節(jié)疼痛及功能受限。從根本上糾正尺骨陽性變異, 恢復(fù)下尺橈解剖關(guān)系, 而且保持了下尺橈關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)組成要素的解剖學(xué)完整性及力學(xué)穩(wěn)定性。七、鑒別診斷七、鑒別診斷1、尺骨沖擊綜合征尺骨沖擊綜合征 由尺骨短縮尺骨短縮而致，x線平片可見尺骨遠(yuǎn)端位于橈骨乙狀切跡近端，橈骨于尺骨接觸面呈扇貝樣凹陷并骨質(zhì)增生、硬化。mri可做出早期診斷，可發(fā)現(xiàn)尺骨遠(yuǎn)端及

6、橈骨細(xì)微骨質(zhì)硬化及骨髓水腫 。七、鑒別診斷七、鑒別診斷2、尺骨莖突撞擊綜合征尺骨莖突撞擊綜合征 典型病史多為局限于尺骨莖突尖部的疼痛，于腕背伸、旋后、尺偏時加重。常見于尺骨莖突長于6mm或尺骨莖突指數(shù)（尺骨莖突長度-尺骨變異）/尺骨頭寬度）大于0.12的患者。mri上示尺骨莖突及三角骨相對部位的關(guān)節(jié)軟骨軟化、軟骨下骨髓水腫、囊變、硬化等 。七、鑒別診斷七、鑒別診斷3、腕鉤月撞擊綜合征腕鉤月撞擊綜合征 當(dāng)鉤骨和月骨反復(fù)撞擊和摩擦后可致鉤骨近極軟骨軟化。腕關(guān)節(jié)后前位充分尺偏平片檢查可發(fā)現(xiàn)鉤骨和月骨毗鄰，冠狀位mri可發(fā)現(xiàn)鉤骨近端和月骨相對面軟骨軟化和骨髓水腫 。七、鑒別診斷七、鑒別診斷4、月骨缺血性壞死月骨缺血性壞死 常見于2040歲患者的優(yōu)勢手。可有腕背側(cè)疼痛、腕部運(yùn)動受限，握力減退等表現(xiàn)。影像學(xué)平片可示月骨密度增高以致月骨形態(tài)不規(guī)則、塌陷等。八、小結(jié)八、小結(jié)尺骨撞擊綜合征在臨床上并非罕見，主要是臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生對此類疾病較為陌生，易造成誤診、漏診。患者有橈骨骨折史或腕部慢性受損史(如長期從事木匠、建筑操作、機(jī)械鉆孔等職業(yè)) ，當(dāng)其出現(xiàn)疼痛并持續(xù)存在，腕部x線平片即使未見明顯異常，仍應(yīng)考慮尺骨撞擊綜合征可能，經(jīng)mri 檢查確診后