1、思密達、奧美拉唑胃內灌注治療兒童上消化道出血的臨床分析【摘要】 目的 探討思密達聯合奧美拉唑胃內灌注治療兒童上消化道出血的療效。方法 將上消化道出血患兒62例，分為對照組30例，單用奧美拉唑靜脈滴注；治療組32例，思密達聯合奧美拉唑胃內灌注。觀察治療后兩組病人消化道出血的消失時間，有效率進行比較。結果 思密達聯合奧美拉唑治療兒童上消化道出血有效率100%；對照組有效率86.67%。差異有顯著意義（p<0.01）。結論 思密達聯合奧美拉唑胃內灌注治療兒童上消化道出血是非常有效的方法。【關鍵詞】 上消化道出血 灌注 兒童 思密達 奧美拉唑【Abstract】 Objective Th

2、e aim is to investigate the curative effect of upper gastrointestinal bleeding children treated with Omeprazole in combination with Dioctahedral smectite.Methods We divide the 62 cases of upper gastrointestinal bleeding children into control group and treatment group. Control group（30 cases）, using

3、Omeprazole alone through intervenous drop infusion or taking it orally. Treatment group (32 cases) , using Omeprazole in combination with Dioctahedral smectite by perfusing them into stomach. Observe how long does the symptom of upper gastrointestinal bleeding of the two groups of patients disappear

4、 after treatment and compare their rate of availability. Results The rate of availability of treatment group is 100%; And the rate of availability of the control group is 86.7%.The difference is obvious and has significant meaning.(p<0.01) Conclusion The results suggest that its a very effect

5、ive method to use Omeprazole in combination with Dioctahedral smectite in curing childrens upper gastrointestinal bleeding.【Key words】 upper gastrointestinal bleeding perfusion children Dioctahedral smectite Omeprazole. 思密達可覆蓋于整個消化道的表面，與消化道粘膜蛋白結合，有保護胃粘膜、局部止血及幫助損傷粘膜再生和修復的作用。奧美拉唑有很強的抑制胃酸分泌的作用，可減輕胃酸對胃粘

6、膜的侵蝕。成人已廣泛用于臨床。我們對32例上消化道出血患兒采用思密達聯合奧美拉唑進行治療1，獲得了滿意的效果，現報導如下： 1 臨床資料 1.1 病例選擇 兒童上消化道出血的診斷：臨床上凡肉眼見鮮紅色或咖啡色嘔吐物、胃管內引流物；果醬樣或柏油樣糞便；以及嘔吐物、胃管內引流物或糞便隱血試驗（+以上），視為上消化道出血2。選自2007年1月-2009年3月我科住院的62例上消化道出血患兒，男38例，女24例。年齡：3歲-6歲16例，6歲-11歲29例，11歲-14歲13例，14歲-18歲4例。出血程度：輕度出血（出血量不足血容量的10%者）18例，中度出血（出血量在血容量的10%-20%者）18例

7、，重度出血（出血量多達血容量的20%以上者）8例。隨機將患兒均分為思密達聯合奧美拉唑組32例；單用奧美拉唑對照組30例。兩組病例臨床資料：年齡、性別及嚴重程度經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法與結果 方法：兩組病人均給予病因治療，應用止血藥，中重度出血給予補液、輸血等綜合治療。治療組：在綜合瘟頻幕希捎盟濟艽锪習旅覽蛭腹苣詮嘧；級蟛嗤犯囈諾臀唬炔邐腹堋槌鑫改誄鲅拔敢海夢氯齲?7）0.9%NS200ml-300ml輕柔洗胃，洗清為止。然后根據年齡大小，奧美拉唑（海口奇力制藥有限公司生產，批號060907）0.4mg/kg.次，每日1-2次（輕度出血1

8、次/天，中重度出血2次/天，<20mg/次）；思密達（博福藍生制藥有限公司生產，批號20060609），3-6歲半包/次；6-18歲1包/次；每日3次。2藥分別加入溫熱（37）0.9%NS10ml，2藥錯開半小時胃管內灌注，保留胃管，給予負壓引流。對照組：在綜合治療的基礎上，單用奧美拉唑靜脈滴注，每日1-2次（輕度出血1次/天，中重度出血2次/天）。連續1周觀察：血壓、脈搏穩定，腸鳴音正常，糞便、嘔吐物、胃管內引流物隱血試驗陰性為出血停止標準3。療效判斷標準：顯效為用藥后24h內，嘔吐物、胃管內引流物出血停止；嘔吐物或糞便隱血試驗72h內轉陰性。有效為用藥后48h內，嘔吐物、胃管

9、內引流物出血停止；嘔吐物（胃管內引流物）或糞便隱血試驗5天內轉陰性。無效為用藥48h以上仍有出血者4。結果：治療組顯效28例（87.5%），有效4例(12.5%)，總有效率100%；對照組顯效11例（36.7%），有效15例(50.0%)，無效4例（13.3），總有效率86.7%；P<0.01。認為治療組明顯優于對照組。治療組思密達、奧美拉唑應用1次有效者22例，應用2次有效者10例，均未見任何副作用。 1.3 統計學處理 采用 檢驗(p0.01)， 2 討論 上消化道出血為兒童急癥，兒童胃炎、消化性潰瘍均可出現上消化道出血。許多重癥病例也可導致消化道粘膜缺氧、水腫、糜爛、出血、

10、發生應激性潰瘍。上消化道出血不能及時有效地控制，可導致失血、貧血、休克、甚至死亡。傳統用藥方法，如全身用藥不能直達病變部位，起效較慢，副作用大，口服藥易受胃液的影響，作用降低，且不便于及時觀察止血的效果，療效往往不理想。本法在徹底洗胃的基礎上，胃管內灌注奧美拉唑，使其直接作用于病變部位。奧美拉唑具有強大阻斷胃酸分泌作用，PH值顯著上升，使胃蛋白酶活性大為降低或失活。能減輕胃酸對粘膜糜爛面的侵蝕，防止胃十二指腸粘膜出血灶的血凝塊隔化，使出血部形成血栓達到止血的目的。其不作用于內臟血管，抑制后負反饋作用引起高胃泌素血癥，增加了胃粘膜血流量,加速粘膜修復5。思密達是雙面體氧化硅、單八面體氧化鋁組成的

11、片狀結構。是從天然蒙脫石中提取的一種消化道疾病清除粘膜保護劑6，可覆蓋整個消化道表面，通過靜電作用將細菌、病毒及其毒素吸附、固定并伴隨腸道運動排除體外。能中和部分胃酸并通過與粘蛋白相互結合、修復，從質和量兩方面增強粘膜屏障，提高對H+、非類固醇類抗炎藥、酒精、病毒或細菌及其毒素等攻擊因子的侵害作用，從而保護粘膜。能幫助和促進消化道上皮細胞恢復再生，加強受損粘膜的修復，從而加速糜爛出血部位愈合。平衡腸道寄生菌群，提高其免疫球蛋白(IgA)的抗攻擊能力，從而改善消化道的免疫功能。激活凝血因子、對消化道局部止血作用，對正常和受損粘膜均能起到保護作用。防止胃液和胃蛋白酶的侵蝕，因而能有效預防上消化道出

12、血，并在出血早期即能及時局部止血，促進潰瘍愈合，且僅作用于消化道，不吸收入血，不改變正常的腸蠕動，不影響消化道吸收功能。臨床上未發現毒副作用及不良反應。密思達的高定位能力以及腸道粘膜的保護作用使其在與其他藥物聯合應用時，可以很好地發揮協同療效。總結：思密達聯合奧美拉唑胃內灌注治療兒童上消化道出血療效好，毒副作用小、藥量小、療效可靠、利于兒童吸收，方法簡單易行，可在兒科臨床推廣應用。參 考 文 獻 1 楊建學，李曉芳.奧美拉唑聯合蒙脫石預防重癥腦卒中并發應激上消化道出血.中國新藥與臨床雜志，2003，22（4）：226.2 葉立人.奧美拉唑聯合思密達對小兒危重病應激性上消化道出血的預防作用.臨床醫學，2005，25（3）：45-46.3 李燕強，麥海燕.奧美拉唑胃內保留治療新生兒消化道出血的臨床分析 .國際醫