1、骨折內固定方案及選擇原則骨折治療ao原則（經典）通過骨折塊間加壓而達到絕對的穩定性，從通過骨折塊間加壓而達到絕對的穩定性，從而實現堅強固定，使骨折一期愈合。而實現堅強固定，使骨折一期愈合。bo原則（現代） 現代骨折治療的觀念由機械力學向生物學方面發生了徹底的改變，即從解剖復位、堅強固定、骨折一期愈合的力學固定方式（ao）演變為間接復位、彈性固定、間接愈合的生物學固定方式（bo）。必須充分重視局部軟組織和骨的血運，固定可靠而無加壓。 絕對穩定絕對穩定 相對穩定相對穩定 髓內釘 外固定 橋接鋼板 拉力螺釘/ 鋼板 加壓鋼板骨折固定穩定性臨床常用的螺釘種類螺釘的命名螺釘設計（如空心釘、鎖定釘）螺釘設

2、計（如空心釘、鎖定釘）直徑（如直徑（如4.5mm螺釘）螺釘）特點（自攻螺釘、自鉆螺釘）特點（自攻螺釘、自鉆螺釘）應用部位（皮質骨螺釘、松質骨螺釘）應用部位（皮質骨螺釘、松質骨螺釘）功能或機制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、功能或機制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、錨釘、推拉螺釘、復位螺釘、阻擋釘）錨釘、推拉螺釘、復位螺釘、阻擋釘）皮質骨與松質骨螺釘皮質骨螺釘皮質骨螺釘松質骨螺釘（松質骨螺釘（32mm螺紋）螺紋）松質骨螺釘（松質骨螺釘（16mm螺紋）螺紋）普通螺釘普通螺釘自攻型螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘空心

3、釘鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統皮質骨螺釘相比：新型鎖定釘與傳統皮質骨螺釘相比：螺柱更粗螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質接觸面積更大，應力傳遞更佳與周圍骨質接觸面積更大，應力傳遞更佳螺紋變窄螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件不同直徑規格：不同直徑規格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 螺釘的功能螺釘的功能接骨板發展歷程有限接觸-動力加壓接骨板 （lc-dcp）底面切割，與骨有限接觸；底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對骨膜血運的

4、干擾減小與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小 一個孔,兩種功能lcp結合孔結合孔同一結合孔內可以完成任何一種成熟的技術普通接骨板普通接骨板螺釘技術螺釘技術鎖定接骨板鎖定接骨板螺釘技術螺釘技術拉力螺釘技術拉力螺釘技術髓內釘系統髓內釘的固定機制 中央型中央型內夾板式固定（鋼板為偏心型偏心型固定）。 應力分散式固定，非應力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理論上優于皮質外固定，可減小力臂，降低內、外翻成角及內固定失效的發生率。 為閉合復位或有限切開復位提供了基礎。交鎖與非交鎖 普通普通髓內釘（非交鎖）軸向穩定性差，抗扭轉強度低-適應癥較少。 交交鎖鎖髓內釘有較好的抗旋轉、抗壓縮作用，固定穩定性

5、好，符合生物學固定原則（bo），在四肢長骨中應用廣泛。股骨交鎖髓內釘股骨釘適應癥 股骨粗隆下2cm距膝關節9cm以上的各種類型骨折。 股骨干中段陳舊性骨折。 鋼板內固定失敗者。股骨交鎖釘的特點固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個骨干的中軸上，不易發生折彎變形。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉，對骨折的固定達到最大的穩定性。脛骨交鎖髓內釘脛骨釘的適應癥 脛骨中13穩定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關節。 脛骨中部60長度內的不穩定性骨折：干骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。脛骨釘的特點 多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠端骨折，但并

6、發癥發生率較高，易發生畸形愈合。近年來常用的內固定物主要有兩類：髓外釘板系統：dhs、dcs、pccp、解剖型鎖定鋼板 等。髓內固定系統：gamma釘、pfn、pfna、tfn 等。 內固定物的選擇dhsdynamic hip screw 動力髖螺釘動力髖螺釘 以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接。在復位及骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏，產生靜力靜力加壓加壓作用。對于順轉子間骨折線骨折可獲得動力加壓動力加壓作用。dhs 適合：穩定型骨折穩定骨折，固定成功dhs 不適合：不穩定骨折、反斜骨折。不穩定骨折，固定失敗dhs缺點： （1）存在相對不穩定，抗旋轉能力弱； （2）用于骨質疏松

7、患者有一定螺釘切除率，尤其是當拉力螺釘位置偏上時； （3）因鋼板位于負重力線外側，固定力臂較大，不適用于逆轉子骨折。髓內固定系統 對于穩定骨折穩定骨折，髓內固定相對于dhs沒有沒有優勢優勢。 對于不穩定骨折不穩定骨折，髓內固定的力學性能更更好好，力臂更短，術后器械相關并發癥如股骨頭切割、髖內翻、短縮和內固定物松動斷裂概率更低。 pfnaproximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘 新改進的pfn （股骨近端髓內釘）系統，一方面繼承了原pfn 的優點，生物力學特點相同，另一方面在具體設計上有所創新，令固定

8、更有效、操作更簡單.主釘的特點 與髓腔解剖形態完全匹配。 6度外展角，便于從大轉子頂點置入。 空心主釘，置入方便。 遠端有一定的彈性，易于插入，并可避免應力集中。螺旋刀片的特點 一個內固定同時完成抗旋轉和成角穩定。 刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm），通過打入，填壓松質骨，可提高其錨合力，尤其適合骨質疏松患者。 與骨質貼合緊密，增強了穩定性，抗旋轉、抗骨折端塌陷和內翻畸形的能力很強。pfna粉紅色為適應范圍粉紅色為適應范圍pfna適應癥： 適用于幾乎所有的轉子間骨折，特別適合于不穩定型骨折（如反轉子間骨折）及合并骨質疏松者。仍有一定的并發癥發生率（如穿出股骨頭），因此無法取代其他內固定。反轉子間骨