1、一、Al 型題：（最佳單項選擇題）每一道考試題下面有 A、B、C、D、E 五個備選答案。請 從中選擇一個最佳答案。 1. 下列神志障礙表現中，哪項與顱內血腫關系最為密切 A. 嗜睡 B. 淺昏迷 C. 深昏迷 D. 中間淸醒期 E. 反應遲鈍 正確答案:D 解題思路：考點：顱內血腫的臨床表現與診斷；精析：當原發性腦損傷很 輕時，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷 之間有一段意識淸楚時間，大多為數小時或稍長，超過 24 小時者甚少，稱為中間淸醒期; 當血腫形成增大，顱內壓增高可岀現再次昏迷。這是顱內血腫患者意識變化的典型特征是： 昏迷一淸醒一再昏迷： 苴余

2、選項均不是顱內血腫的特征性表現。 故本題選 D。避錯： 部分考 生易錯選為 E,因 A、B、C 均為中樞系統疾病常見癥狀，只 D、E 容易模糊.只需明確中間 淸醒期是顱內血腫的特征性表現。 2. 蛛網膜下腔出血最常見的病因是 A. 腦底動脈瘤 B. 腦血管崎形 C. 腦動脈硬化 D. 脊髄或椎管內動脈瘤 E. 先天性顱內動靜脈痿 正確答案:A 解題思路：考點：蛛網膜下腔再岀血的病因；精析：蛛網膜下腔出血的常 見的病因為先天性腦底動脈瘤，其次為腦血管畸形和動脈硬化。故本題選 A。避錯：部分考 生易錯選 B,主因混淆了腦底動脈瘤和腦血管畸形的概念，或對它們在病因中所占比例不淸, 蛛網膜下腔出血病因

3、 70%為先天性動脈瘤破裂，英次為腦血管畸形。 3. 腦疝前驅癥狀不包括 A. 體溫升髙 B. 頻繁嘔吐 C. 煩躁不安 D. 脈搏漸慢 E. 呼吸慢而深 正確答案:A 解題思路：考點：腦疝的臨床表現：精析：腦疝前驅癥狀包括：顱內壓增 高（頭痛加重、嘔吐頻繁、躁動不安）、意識障礙、瞳孔改變，肢體運動障礙，生命體征改 變（呼吸深慢）。不包括體溫升高，本題應選 A。避錯：部分考生易錯選為 D,認為脈搏與 心臟關系密切，體溫直接受其調節中樞影響.腦疝所致生命體征紊亂中體溫可達 41C 以上 或體溫不升。 4. 腦出血患者的誘發因素不包括 A. 情緒激動 B. 重體力勞動 C. 酗酒 D. 血液黏稠度

4、高 E. 用力排便 正確答案:D 解題思路：考點：腦出血的誘因；精析：血液黏稠度髙者易發生腦栓塞。 故本題選 D。避錯：部分考生易錯選 B,往往忽視了重體力勞動可致血管擴張血循環加快血 壓上升，可誘發腦岀血。而血液黏稠度髙是血栓形成因素。 5. 觀察腦出血患者時，發現哪種情況常提示出血已止 A. 睡孔先縮小后散大 B. 意識障礙變注 C. 血壓繼續升高 D. 呼吸不規則 E. 脈搏變慢 正確答案:B 解題思路：考點：腦岀血的臨床表現：精析：意識障礙為生命體征的重要 指標英變淺說明生命體征趨于平穩.病情已不再發展，常提示出血已停止。瞳孔先縮小后散 大、血壓繼續升髙、呼吸不規則均為病情惡化的表現。

5、故本題選 B。避錯：部分考生易錯選 A,腦出血部位不同瞳孔可有不同表現，不能提示出血已止。意識障礙為生命體征的重要指 標其變淺說明生命體征趨于平穩。 二、A2 型題：（病歷摘要最佳選擇題）每一道考試題下面有 A、B、C、D、E 五個備選 答案。請從中選擇一個最佳答案。 6. 某患者男性，70 歲，因突然昏迷 2h 入院。體檢：左側鼻唇溝變淺,左上、下肢癱 瘓，錯誤的護理是 A. 暫禁食 B. 去枕平臥 C. 吸氧 D. 留置導尿管 E. 控制入液量 正確答案:B 解題思路：考點：腦血管疾病的護理：精析：此昏迷患者可能是由于腦岀 血引起的昏迷，昏迷患者的體位：患者絕對臥床、平臥位、頭轉向一側以免

6、嘔吐物誤入氣管。 頭轉向一側是體位的重點，故在平臥位的基礎上還要強調頭轉向一側。故本題選 B。避錯： 本題部分考生根據題干該患者已經處于昏迷狀態，部分考生會選 D,但仔細想想 D 和 E 的措 施目的都是一致的，D 的目的就是便于觀察尿量而進行補液，所以如果 D 是被選項，那么 E 應該也是了。 7. 周先生，患高血壓病 15 年，昨天與人爭吵后突然倒地昏迷，查體有一側上下肢癱瘓 口斜眼歪。應考慮為 A. 癲癇發作 B. 急性心肌梗死 C. 腦血栓形成 D. 腦出血 E蛛網膜下腔出血 正確答案:D 解題思路：考點：腦出血的診斷：精析：腦出血最常見的病因為髙血壓合 并有動脈硬化，患者高血壓病史為

7、 15 年，肯立有了動脈硬化。再加上有明確的誘因及臨床 表現。因有一側上下肢癱瘓口斜眼歪可首先排除 A、B.故本題選 D.避錯： 部分考生易錯 選為 C,因腦血栓常見病因也為高血壓并動脈硬化，但多數患者在睡眠和安靜等血流緩慢血 壓降低的情況下發病，而腦出血多在用力或情緒激動等外加因素致血壓突然升高時發病。 & 8 歲兒童，發熱 2 周，食欲差，乏力，近 2 日高熱，頭痛，噴射性嘔吐1 日來煩躁, 醫學教育網嗜睡。査體：嗜睡狀,右側鼻唇溝變淺,心、肺、腹(),未見卡介苗瘢痕, PPD(+)腦膜刺激征(+)巴氏征(+),腦脊液壓力髙，外觀透明，白細胞 100X10/L,單核 70%.多核 30%,

8、蛋白質 500mg/L,糖 22mmol/L,氯化物 105mmol/L,該病兒最可能的診 斷是 A. 病毒性腦炎 B. 乙型腦炎 C. 結核性腦膜炎 D. 化膿性腦膜炎 E. 新型隱球菌腦膜炎 正確答案:C 解題思路：考點：結核性腦膜炎的診斷和鑒別診斷：精析：患者出現腦膜刺 激征(+),說明病變在腦膜而非腦實質，故排除 A、B,患兒發熱 2 周，食欲差，乏力，髙熱, 頭痛，噴射性嘔吐，說明病灶侵入神經系統，未見卡介苗瘢痕，PPD(+),提示有結核桿菌 的感染。另外腦脊液檢查提示白細胞增多，單核細胞比例增多，蛋白質增多，綜合可診斷為 結核性腦膜炎?；撔阅X膜炎患者腦脊液中粒細胞應該增多，故排除

9、 D。新型隱球菌腦膜炎 腦脊液糖含量減低，CSF 離心沉淀后涂片墨汁染色可檢岀隱球菌，故排除 E。避錯：本題部 分考生會選擇 D,而病毒性腦膜炎是由多種不同病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，又稱 無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎，主要侵襲腦膜而出現腦膜刺激征，根據題干中腦膜刺激征(+) 不難得出。 9. 某腦出血患者，處于熟睡狀態，壓迫眶上神經可勉強使其轉醒，醒時答話模糊。答 非所問，很快又再入睡，該病例的意識狀態為 A. 嗜睡 B. 意識模糊 C. 昏睡 D. 淺昏迷 E. 深昏迷 正確答案:C 解題思路：考點：意識障礙的分類；精析：嗜睡為最輕的意識障礙，可被喚 醒且能正確回答問題和做岀各種反應；

10、意識模糊為者對時間、地點、人物的定向能力發生障 礙?；杷缚杀粏拘训芸煊腥胨掖鸱撬鶈?。昏迷為最嚴重的意識障礙，不能回答問題。 故本題選 C。避錯：本題考査的是對患者意識狀態的觀察，意識障礙分為 4 種，嗜睡、意識 模糊、昏睡和昏迷，而其中昏迷又分為淺昏迷和深昏迷。能回答問題的是前三種，但隨著意 識障礙的進行性加重，思維和語言越發混亂，答非所問是昏睡的階段。 10. 某急性腦岀血患者，頭痛、惡心，噴射性嘔吐、呼吸快而不規則、1 血壓明顯增高、 意識障礙。哪項護理措施對該患者不適用 A. 絕對安靜臥床 4 周以上 B. 每兩小時翻身一次，預防壓瘡 C. 及時淸除口腔分泌物和嘔吐物 D. 頭部

11、略抬髙，稍向后仰 E. 若 48h 后病情穩楚，可進食流食 正確答案:B 解題思路：考點：急性腦出血患者護理；精析：急性腦出血患者的護理措 施：腦出血患者應絕對臥床休息 24 周，患者側臥位，頭部稍抬高 1530 ,以免顱內 靜脈回流，從而減輕腦水腫：蛛網膜下腔出血患者應絕對臥床 4 周。急性腦出血昏迷或有吞 咽障礙者宜禁食 2448 小時，發病第 23 天應遵醫囑胃管鼻飼，及時淸除口腔分泌物，防 止窒息，做好口腔護理、皮膚護理和大小便護理，每天床上擦浴2 次，每 23 小時應協 助變換體位 1 次，以預防壓瘡， 故本題選 E。避錯： 本題部分考生會選 B,考生會認為急性 患者不適合經常翻動身

12、體，以免加重腦出血，此處需要特別注意的是，此患者已經發生意識 障礙，不可自行翻身，只是注意發病后頭 2448h 在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅 度。 三、A3 型題：（病歷組最佳選擇題）以下提供若干個案例，每個案例下設若干適考題。 請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的 A、B、C、D、E 五個備選答案中選擇一個 最佳答案。 （11-12 題共用題干） 王先生，70 歲，髙血壓史 30 年，于家中如廁時突感頭暈，隨即倒地而送治入院，診斷 為腦出血。護理體檢：昏迷,左側偏癱，血壓為 25.V14.6kPa（190/110mmHg）u 11. 護士保持王先生安靜臥床，護理動作輕柔。其目的是 A. 防止顱內壓升高 B. 改善腦缺氧 C. 減輕腦水腫 D. 保持呼吸道通暢 E. 避免外傷 12. 王先生安靜臥床的時間應控制至 A. 呼吸平穩 B. 4 周以上 C. 血壓平穩 D. 1 周以上 E. 神志淸醒 正確答案 A： 12. B 解題思路:2.考點：腦出血的護理:精析:動作輕柔防止對患 者的刺激，可防止繼續腦出血，從而防止顱內壓繼續升髙。故本題選 A。避錯：本題易誤選 D.需要注意的是護理動作輕柔與 D 有因果關系，淸除口腔內分泌物和