1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心肺聽診心肺聽診1 一一 肺部聽診肺部聽診2 正常呼吸音正常呼吸音 正常肺泡呼吸音:正常在大部分肺野均可聽及。注意有無增強(qiáng)、減弱或消失，有無呼氣音延長及增粗。 正常支氣管呼吸音：正常只在喉、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到。如在其他部位聽到支氣管呼吸音則為異常，見于肺實(shí)變、肺膿腫及空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張等。 3 呼吸音異常 肺泡呼吸音減弱：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。可在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。發(fā)生的原因有胸廓活動(dòng)受限、呼吸肌疾病、支氣管阻塞、壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等、腹部疾病等。

2、異常支氣管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。見于肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。4 呼吸附加音呼吸附加音 濕啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、細(xì)濕啰音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。 粗濕啰音：見于肺水腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺膿腫空洞。 中濕啰音：見于支氣管炎、支氣管肺炎。 細(xì)濕啰音：見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺 梗死等。 干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長帶樂性的呼吸附加音，吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，但以呼氣時(shí)為明顯。其強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位

3、易變換，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。 哮鳴音：又稱哨笛音，常見于支氣管哮喘。 5 二、心臟聽診二、心臟聽診6 心臟瓣膜聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)7 正常心音(1)第一心音 產(chǎn)生機(jī)制：二、三尖瓣關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。半月瓣開放也參與第一心音形成。 特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍,強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長，于心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心尖部聽診最清楚。 (2)第二心音 產(chǎn)生機(jī)制：血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致，房室瓣開放及大血管壁、乳頭肌、腱索的振動(dòng)等因素也參與第二

4、心音的形成。 特點(diǎn)：音調(diào)高而脆，強(qiáng)度較第一心音低，歷時(shí)較短，于心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，心底部聽診最清楚。 8 心音分裂 第一心音分裂：常見于心室肌電或機(jī)械活動(dòng)延遲，心室肌電活動(dòng)延遲見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，機(jī)械活動(dòng)延遲見于肺動(dòng)脈高壓。 第二心音分裂：分為生理性分裂、通常分裂、固定分裂及反常分裂。生理性分裂常見于青少年；通常分裂見于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等；固定分裂見于先天性心臟病房間隔缺損；反常分裂又稱逆分裂，見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄及重度高血壓等。 9 奔馬律、心包摩擦音 奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、急性心肌

5、梗死、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全時(shí)。舒張晚期奔馬律多見于阻力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。 心包摩擦音：心包臟層和壁層由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。雜音性質(zhì)粗糙，高音調(diào)，搔抓樣，比較表淺，類似紙張摩擦的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾或深呼氣時(shí)明顯。見于急性心肌梗死、尿毒癥、心臟損傷綜合征等非感染性情況。 10 心臟病變心音（一） 房間隔缺損：胸骨左緣第2、3肋間聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。 主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間可聞及粗糙、響亮的噴射性收縮期先遞增后遞減雜音。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期雜音。11 心臟病變心