1、 心包積(Ji)液患者的護(hù)理查房第一頁，共二十九頁。病例(Li)匯報基本資料：患者，59歲男性，漢族，已婚、農(nóng)民 主訴：發(fā)作性憋喘、胸痛半月入院診斷：1、心包積液原因待查 2、胸腔積液 3、慢性 膽囊炎入院時間：20_、6、24入CCU，6、28轉(zhuǎn)入心內(nèi)一科第二頁，共二十九頁。病(Bing)例匯報現(xiàn)病史： 患者因半月前勞累后發(fā)作性憋喘、胸痛，活動、平臥位和飽餐時加重，休息后可以緩解，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難，成持續(xù)性脹痛，無放射痛，雙下肢水腫，無嘔吐、腹瀉。于當(dāng)?shù)刈≡阂浴案顾痹\療，效果不佳，遂于當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。 第三頁，共二十九頁。病例(Li)匯報既往史： 患者既往身體一般，否

2、認(rèn)冠心病、糖尿病，乙肝病史及密切接觸者，無手術(shù)、外傷史，無血制品輸入史。有吸煙史，40只每天，已戒煙5年。 第四頁，共二十九頁。病例匯(Hui)報體格檢查： T 36 P 100次/分 R28次/分 BP174/68mmHg 一般情況好，發(fā)育正常，雙側(cè)鎖骨上窩可出盡多個重大淋巴結(jié)，黃豆大小，邊界清楚，無粘連，心前區(qū)無異常隆起，心界正常，心率規(guī)則，心音低頓，無雜音，無周圍血管征。其余無明顯異常。 肺上腹CT：縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)心包和胸腔積液，右側(cè)肝腎少量積液，膽囊高密度影，周圍少量積液，膽囊炎可能性大。心臟超聲：二尖瓣三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低，心包積液大量 第五頁，共二十九頁。患者

3、(Zhe)照片 第六頁，共二十九頁。討論(Lun)的問題 心包積液的相關(guān)知識 心包穿刺術(shù)的知識點(diǎn) 心包穿刺引流管相關(guān)護(hù)理問題 心包穿刺潛在的并發(fā)癥第七頁，共二十九頁。心包(Bao)積液？ 心包積液是一種較常見的臨床疾病，正常心包腔內(nèi)含有 25-30毫升液體(最多不超過 50毫升) ，任何原因使心包腔內(nèi)液體量增加 超過 50毫升即出現(xiàn)心包積液 。第八頁，共二十九頁。心包(Bao)積液的分型1.感染性心包積液：包括結(jié)核、病毒（柯薩奇、流感等病毒）、細(xì)菌（金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等）、原蟲（阿米巴）等；2.非感染心包積液：包括腫瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等）、風(fēng)濕病（類風(fēng)濕性

4、關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等）、心臟損傷或大血管破裂、內(nèi)分泌代謝性疾病（如甲減、尿毒癥、痛風(fēng)等）、放射損傷、心肌梗死后積液等。第九頁，共二十九頁。心包積液患者的臨床(Chuang)表現(xiàn)1.頸靜脈怒張，靜脈壓異常升高。2.血壓下降，脈壓減小，嚴(yán)重時可致休克。3.奇脈。4.會出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，身體前傾，伴有紫紺。5.心音低弱遙遠(yuǎn)。第十頁，共二十九頁。相關(guān)檢(Jian)查 X線檢查： 心影向兩側(cè)普遍擴(kuò)大（積液300毫升以上）；大量積液（大于1000毫升）時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透 視下心臟搏動弱，肺野清晰 。 第十一頁，共二十九頁。相(Xiang)關(guān)檢查 X線檢查： 正常 少量 大

5、量第十二頁，共二十九頁。相關(guān)(Guan)檢查 心電圖： 心電圖呈非特異性改變。心動過速、ST-T改變、QRS低電壓和偶見心房纖顫。 第十三頁，共二十九頁。相(Xiang)關(guān)檢查 心電圖：(患者心電圖） 第十四頁，共二十九頁。相關(guān)(Guan)檢查 超聲心動圖： M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)（10毫米時，則積液為小量；如在1019毫米之間則為中等量；如大于20毫米，則為大量）。 第十五頁，共二十九頁。相(Xiang)關(guān)檢查 超聲心動圖： 第十六頁，共二十九頁。相關(guān)(Guan)檢查 心包穿刺： 可證實(shí)心包積液的存在，解除心包填塞癥狀。留取部分積

6、液進(jìn)行相關(guān)病因的實(shí)驗(yàn)室檢查。第十七頁，共二十九頁。心(Xin)包穿刺術(shù) 適應(yīng)癥： 穿刺抽取液體解除心包填塞壓迫癥狀； 抽取積液做生化檢驗(yàn)，尋找細(xì)菌及生理細(xì)胞； 細(xì)菌培養(yǎng)鑒別診斷心包疾病； 注入藥物或心包內(nèi)化療。 第十八頁，共二十九頁。心(Xin)包穿刺術(shù)禁忌癥： 出血疾病，如主動脈夾層破例 嚴(yán)重血小板減少或正接受抗凝治療者； 擬穿刺部位感染或有菌血癥、敗血癥者； 患者煩躁不安不配合者； 心包積液過少，局限性積液不建議。第十九頁，共二十九頁。心包穿刺(Ci)術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前對患者詢問病史、體格檢查、心電圖、x線及超聲波檢查，確認(rèn)有心包積液，用超聲波確定穿刺部位。2.器械與藥物：胸腔穿刺包、

7、消毒手套、試管、引流袋、利多卡因、急救藥物。 第二十頁，共二十九頁。心(Xin)包穿刺術(shù) 第二十一頁，共二十九頁。心包穿(Chuan)刺術(shù) 術(shù)后注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免氣體進(jìn)入心包腔.一般第一次抽液不超過100ml,以后每天抽液不超過500ml.術(shù)后病人應(yīng)絕對臥床休息4小時,如有呼吸困難,立即給予氧氣吸入,如有胸痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑.術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的體溫,血壓,呼吸,脈搏,心率及心律的變化。 第二十二頁，共二十九頁。心(Xin)包穿刺引流管的護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防感染： 手術(shù)前必須進(jìn)行導(dǎo)管室(心電監(jiān)護(hù)室或心超室)空氣消毒，限制人員出入，以免污染手術(shù)視野。術(shù)者與助手必須按開放性手術(shù)程序進(jìn)行操作

8、，嚴(yán)格無菌管理。 第二十三頁，共二十九頁。心包穿刺引流管(Guan)的護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)管固定： 妥善固定導(dǎo)管，防止滑脫，定時觀察引流情況，檢防止脫落和曲折，觀察記錄引流液顏色和量，防止管腔血液凝固阻塞等。 第二十四頁，共二十九頁。心包(Bao)穿刺引流管的護(hù)理要點(diǎn)引流液的觀察： 根據(jù)心包積液的量與性質(zhì)定時開放引流，即每日開放引流26次，每次引流3060min或遵醫(yī)囑。 準(zhǔn)確記錄心包引流量并認(rèn)真觀察其顏色、性質(zhì)和有無出血等情況。 第二十五頁，共二十九頁。心包穿刺引流管的并(Bing)發(fā)癥繼發(fā)感染： 因置管時間的延長及經(jīng)導(dǎo)管注入藥液或間歇引流過程等環(huán)節(jié)重重，潛在感染的危險性不可忽視。 第二十六頁，共二十九頁。心包(Bao)穿刺引流管的并發(fā)癥 潛在心包穿孔的危險： 若材料選用不當(dāng)，選擇的留置導(dǎo)管過硬可損傷心包組織。還有因術(shù)后護(hù)理問題，如包扎、固定不妥，患者劇烈活動，過度屈躬、俯臥及衣物磨擦等均易導(dǎo)致導(dǎo)管打折而損傷心包組織。 第二十七頁，共二十九頁。心包穿(Chuan)刺引流管的并發(fā)癥 堵塞或引流不暢： 大量的滲出性心包積液容易使導(dǎo)管凝固而受堵塞