1、word運動系統1章運動系統概述1.運動系統檢查法1）物理學檢查，是運動系統2）肌力分級（6級）a）b）c）d）e）f）最主要和最基本的檢查方法。0級 1級2級3級4級5級肌肉完全癱瘓肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節活動。（不動） 可以帶動關節水平活動，但不能對抗重力。（不重） 能對抗重力做主動關節活動，但不能對抗阻力。（不阻）能對抗部分阻力。（不全）正常肌力。，觸診肌肉完全無收縮力。第2章骨折概論第一節概論1.骨折的定義與成因1）2）定義：骨折是骨的 完整性或連續性 的中斷。 成因（記憶：例子）a）b）C）d)直接暴力：骨折發生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。間接暴力：暴力

2、通過傳導、杠桿或旋轉作用使遠處發生骨折。（例如：肱骨髁上骨折）積累性勞損：長期、反復、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點上發生骨折，骨折無移位，但愈合慢。（好發部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。） 骨骼疾病（也稱病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨腫瘤等）遭受輕微外 力即發生斷裂。2.分類1)2)3)根據骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：a）閉合性骨折b）開放性骨折：骶骨骨折刺破直腸；恥骨骨折刺破膀胱。 根據骨折形態和程度分為a）不完全骨折 骨的完整性或連續性發生部分中斷，按其形態分為：A. 裂縫骨折：只是有裂縫，沒有完全裂開。多見于肩胛骨、顱骨。B. 青枝骨折：

3、骨質和骨膜部分斷裂。多見于兒童。b）完全骨折：骨的完整性或連續性完全中斷。按其骨折線方向和形態可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。根據骨折穩定性分為a）穩定性骨折：復位后經適當外固定不易發生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。b）不穩定性骨折：復位后易于發生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。第二節 骨折的臨床表現及影像學檢查1. 全身表現a）休克。最常見的骨折是：骨盆骨折，股骨干骨折。b）發熱。2. 局部表現1）專有體征（只要出現其中任何一個，即可確診骨折）a）畸形。b）反常活動。C）骨擦音或骨擦感。2

4、）一般表現a）疼痛與壓痛。b）局部腫脹與淤斑。C）功能障礙。X線：所有的骨折和脫位首選。CT:腰椎間盤突出突出癥的時候看椎間盤。MRI :腰椎間盤突出突出癥的時候看神經血管受壓的情況。B超：運動系統從來不選。核素骨掃描：轉移癌。3. 影像學檢查（總結一運動系統的所有檢查方法）1）2）3）4）5）1.早期并發癥1）2）第三節骨折的并發癥休克出要是因為出血。脂肪栓塞綜合征肺和腦。a）最常見部位：b）表現：昏迷+呼吸苦難。C） X線表現：暴風雪樣改變。3)4)重要內臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道（骨盆骨折）、直腸損傷等重要周圍組織損傷a）重要血管損傷A. 股骨髁上骨折的遠折端可能傷及腘動脈。

5、B. 伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動脈。b）周圍神經損傷A. 肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經。B. 腓骨頸骨折造成腓總神經損傷。5)骨筋膜室綜合征a)b)c)d)e)由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個密閉的腔隙就是骨筋膜室。 表現：劇烈疼痛。部位：前臂和小腿。 治療：早期切開。并發癥：缺血性肌攣縮。2. 晚期并發癥1）墜積性肺炎2）褥瘡長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供應障礙，易形成褥瘡。下肢深靜脈血栓3）最常見的是肘關節。 最常見的并發癥。最為常見的并發癥。損傷性骨化（骨化性肌炎）： 創傷性關節炎：關節內骨折關節僵硬：是骨折和關節損傷 急性骨萎縮 缺血性骨壞死A. 頭下型股

6、骨頸骨折B. 脛骨中下1/3g骨折 缺血性肌攣縮。第四節 骨折的急救及治療1.急救的目的及急救固定的目的1）骨折急救的目的a）b）4)5)6)7)8)9)c)抗休克抗休克為首要任務。包扎傷口 在大血管出血時，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時間， 小時放松止血帶1-2分鐘。妥善固定每間隔12. 骨折的治療1）復位。2）固定。3）功能鍛煉（肢體康復訓練）3. 常用復位和固定方法復位方法：分為手法復位、切開復位和牽引復位。4. 復位標準1）解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，即骨折對位對線完全良好。2）功能復位：未能達到解剖復位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。功能復位的

7、標準：a）旋轉分離移位必須完全矯正。b）成人下肢骨折縮短移位不超過1cm。兒童不超過2cm。C）與下肢關節活動方向垂直的成角移位必須完全復位。d）長骨干橫骨折，對位應至少 達1/3左右，干骺端骨折側方移位經復位后，至少應對 位達34左右。5. 開放性骨折的處理，力爭將開放性骨折開放性骨折的 處理原則是及時正確地處理創口，盡可能地防止感染 轉化為閉合性骨折。1）清創要點a)b)c)d)清創的時間 原則上清創越早越好，最好在傷后68小時內清創。切除創緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應切除失去活力的皮膚。 關節韌帶和關節囊嚴重挫傷的，應于切除，若僅為污染盡量保留。骨折端的處理游離的小骨片去除，有連系的保

8、留，大片的不管連不連系都保留。2）組織修復清創時間超過傷后6-8小時者，不宜應用內固定。第5節骨折的愈合1. 骨折的愈合過程1. 血腫機化演進期：2. 原始骨痂形成期：3. 骨痂形成塑型期：骨折后2周完成。48周。812周。2. 影響骨折愈合的因素1）全身因素 包括年齡和健康情況。2）局部因素 骨折部的血液供應差，比如頭下型股骨頸骨折，脛骨中下1/3骨折。上肢骨折第一節鎖骨骨折1. 臨床表現及診斷病人常用健側手托住肘部，同時頭部向患側傾斜。2. 治療1）兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折可不作特殊治療。2）三角巾懸吊患肢 36周即可開始活動。第二節肱骨外科頸骨折1. 解剖概要1）肱骨外科頸是肱骨

9、大結節、小結節移行為肱骨干的交界部位。2）骨折后容易損傷臂叢神經、腋神經。2. 治療肱骨干骨折三角巾懸吊患肢。第三節1. 肱骨干骨折后容易損傷橈神經。2. 橈神經損傷后表現：垂腕。第四節肱骨髁上骨折1. 好發年齡肱骨髁上骨折多發生于 10歲以下兒童2. 肱骨髁上骨折的臨床表現、診斷和治療 伸直型a）最常見。b）骨折移位從前下方斜向后上方。3. 并發癥a）最容易合并神經血管損傷的骨折。b）血管：肱動脈。C）神經：正中神經。補充知識點：神經損傷后的表吸納遲早中原鬧炊煙（即尺爪中猿橈垂腕）（1）橈神經損傷：垂腕”。（2）尺神經損傷：爪形手。（3 ）正中神經損傷：猿手。橈骨下端骨折1. 分型及典型體征

10、1）伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形：橈背側移位。a）“銀叉”畸形。b）“槍刺樣”畸形。2）屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折：背側向掌側移位。2. 首選的檢查：X線檢查。3. 治療1）最常見的治療：手法復位石膏或小夾板外固定。2）若合并神經血管損傷：手術切開。第4章下肢骨折第一節股骨頸骨折成人股骨頭的血供股骨頭圓韌帶內的小凹動脈：它只供應股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。 股骨干滋養動脈升支：對股骨頸血液供應很少。旋股內、外側動脈的分支（骺外側動脈）a）股骨頸的主要血液供應來源。b）旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因。股骨頸骨折的分類按骨折線部位分類a

11、）頭下型股骨骨折一最容易易發生股骨頭缺血性壞死。b）經頸型股骨骨折c）基底型股骨頸基底骨折2.按X線表現分類a）內收骨折Pauwells角 50，屬于不穩定性骨折，內收型骨折。b）外展骨折Pauwells角v 30屬于穩定性骨折，外展型骨折。 臨床表現a）b）c）治療a）b）1.1)2)3)2.a)3.4.1.a)b)2.外旋畸形。 患肢短縮。Bryant三角底邊縮短，大轉子超過65歲：人工關節置換術。診斷表現：大腿腫脹、縮短、畸形。 首選檢查：X線檢查。 治療a）b）c）Nelaton線之上。第二節股骨干骨折3歲以下的兒童用垂直懸吊皮膚牽引。產傷引起的新生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸

12、腹部。合并神經血管損傷：手術切開。第三節脛骨平臺骨折最容易合并的并發癥：創傷性骨關節炎。第四節脛腓骨骨折1. 好發部位：脛骨上下段兩者移行交界處。2. 最容易延遲愈合或不易愈合：脛骨中下1/3骨折。3. 腓骨頸的骨折可引起腓總神經損傷。第5章脊柱和骨盆骨折第一節脊柱骨折1.2.3.4.5.兩個英文1) Jefferson骨折：第一頸椎的骨折。2) Chance骨折：椎體水平狀撕裂骨折。脊柱骨折一腹膜后血腫一刺激腹腔后神經節一腸麻痹。(腸鳴音減弱或消失) 首選檢查1) 骨折：X線檢查。2) 脊髓損傷：MRI檢查。搬運方法：軸向翻動，傷員身體保持平直狀態下滾動至木板上。1) 3人用手將傷員平直托至

13、木板上。2) 嚴禁一個人抱頭一個人抱腳。治療：骨折塊壓迫骨髓后，手術解除脊髓壓迫。脊髓震蕩：脊髓遭受強烈震蕩后, 弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、 恢復。第二節脊髓損傷可有暫時性功能抑制，發生傳導障礙。傷后立即發生 運動、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數小時可完全1.2.3.4.最容易引發休克：骨盆骨折。首選的選擇：X線。特殊的體征：骨盆分離和擠壓實驗陽性。 并發癥1)2)3)4)5)6)第三節骨盆骨折(其次是股骨干骨折)腹膜后血腫 最容易引起休克，在進行腹腔手術時，應注意切勿打開后腹膜血腫。 腹腔內臟器損傷。尿道損傷：膜部 (對比記憶：騎跨傷-球部)直腸損傷。神經損傷。有休克時應積極搶救，有

14、腹內臟器損傷及泌尿道損傷者應與相關科室協同處理。 裂會陰與直腸必須及時修補，腹膜血腫切忌打開。第6章關節脫位第一節肩關節脫位1.前脫位最為常見。2. Dugas （杜加）征：將患側肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時,肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。=肩關節脫位。3. 方肩畸形。方肩畸形+ 杜加征（陽性）4. 首選檢查方法：X線檢查。（足蹬法）復位。5. 復位方法：Hippocrates法第二節肘關節脫位考點：肘后三角失去正常關系=肘關節脫位第三節橈骨頭半脫位1. 好發年齡及發生機制5歲以下的小兒，牽拉史 +牽拉史。2. 治療手法復位，不必任何麻醉。第四節髖關節脫位1

15、. 后脫位最為多見。（對比記憶：肩關節脫位最常見的是：前脫位。）2. 畸形1）后脫位：屈曲，內收、內旋。2）前脫位：屈曲，外展、外旋。3. 首選檢查方法：X線。手法復位。4. 治療方法：及時的坐骨神經損傷 股骨頭缺血壞死。5. 并發癥1）早期并發癥：2）晚期并發癥：7章手外傷及斷肢（指）再植1.早期徹底清創1)2)3)4)5)6)第一節手外傷清創時間越早越好，力爭在 68小時以內。最好在止血帶控制下清創，位置：上臂上1/3處。清創時要按著從淺層到深層的順序進行。有骨折和脫位者必須立即復位固定。肌腱和神經 損傷，可待創口一期愈合后，再作二期修復。術后將關節置于功能位。第二節 斷肢（指）再植1.

16、肢體保存方法采用干燥冷藏法 將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫院，但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指）。2. 斷肢（指）再植1)2)3)4)5)6)可將斷肢（指）置于 4C冰箱內，待全身情況穩定后再植。 切割傷，斷面整齊，再植成活率高。應在一般以68小時為界。上臂和大腿離斷，時限宜嚴格控制，斷指再植可延長至 青年人小兒應爭取再植。雙側上肢或下肢，或多個手指離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體 ，多個手指離斷應先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。1224小時（斷指）。第8章周圍神經損傷神經表

17、現部位橈神經損傷垂腕肱骨干骨折正中神經損傷猿手肱骨髁上骨折尺神經損傷爪形手肱骨內上髁骨折腓總神經損傷馬蹄內翻足腓骨頭骨折第9章運動系統慢性疾病第一節 肩關節周圍炎1. 特點1)2)3)4)2. 治療1)2)自限性疾病，病程 12-24個月。主要表現：肩部活運動受限。體檢：肩關節以外展、外旋、后伸受限。和頸椎病的區別：沒有前臂和手的麻木和疼痛。每日進行肩關節主動活動 。早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。第二節肱骨外上髁炎（網球肘）1.臨床表現1）伸肌腱牽拉試驗（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現疼痛 為陽性。2.治療1）限制腕關節的活動。（不是肘關節）2）

18、首選的治療方法：封閉。第三節手部狹窄性腱鞘炎1.彈響指和彈響拇：考試都是考的診斷，看見彈響兩個字會選彈響指和彈響拇就行。第四節成人股骨頭缺血性壞死1. 病因病因主要股骨頸骨折和長期應用激素。2. 臨床表現髖關節疼痛及活動受限，其中以內旋及外展活動受限最為明顯。3. 檢查方法1)2)4. 治療1)2)早期最有效方法是：MRI。 晚期：X線。對單側病變，應嚴格避免持重。 嚴重的用手術：人工關節置換術。第五節脛骨結節骨軟骨病1. 臨床特點1)2)3)4)2. 治療1)2)1214歲好動的男孩。 近期參加劇烈運動史。臨床上以脛骨結節處逐漸出現疼痛。 題目描述：喜歡踢足球的小男孩。無需服用止痛藥，也不能

19、局部圭寸閉。 治療方式：休息制動。第六節頸椎病1. 頸椎病的分型及診斷要點1)2)3)4)5)2. 治療1)神經根型：發病率最咼，特點是 脊髓型：下肢受累。椎動脈型：眩暈、猝倒。交感神經型：不考試。 混合型：不考試。脊髓型頸椎病：進行性加重，首選第七節上肢麻木。手術治療。腰椎間盤突出癥1. 臨床表現1)2)3)2. 特征MRI。好發于20-50歲男性。好發部位：最常見見于 腰45，其次為腰5骶1。 腰痛伴坐骨神經痛。(題眼)直腿抬高試驗和加強試驗。3. 神經系統表現腰3-4腰4-5腰5骶1壓迫神經根壓迫腰4神經根壓迫腰5神經根壓迫骶1神經根感覺不考試足背麻木足外緣麻木肌力下降膝無力拇背伸無力足

20、跖屈無力反射改變膝反射減弱無踝反射減弱4. 影像學檢查1) 確診：CT檢查。2) 脊髓、神經損傷:5. 鑒別診斷與椎管狹窄癥相鑒別：神經源性間歇性跛行及支腿抬高試驗陰性。6.治療1) 非手術治療：約80%的病人可經非手術治療而緩解或治愈。大小便功能障礙，可考慮行髓核摘除術。2) 手術治療：馬尾神經受壓，出現第10章化膿性關節炎骨關節炎第一節骨關節炎：是 關節軟骨 變性、完整性破壞，是最常見的風濕性疾病。1. 病因1) 誘因：中老年肥胖女性繼發于滑膜炎。2) 與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關。2. 臨床表現1)2)3. 體征1)2)3)4. 治療重度的晚期關節炎：人工關節置換術。好發于負重較大的

21、關節，如 膝關節、髖關節、 手遠端指間關節。 疼痛：早期是運動痛，晚期是靜止痛。近端指間關節：Bouchard結節。 遠端之間關節：Herburnd結節。 第一腕掌關節因骨質增生：方形手。第二節強直性脊柱炎1. 主要表現：骶髂關節痛。2. 特有的改變：脊柱的竹節樣改變。3. 實驗室檢查：HLA-B27 陽性。第三節類風濕關節炎1. 病因和發病機制1) CD4+淋巴細胞。2) 本質：滑膜組織 發生的慢性炎癥。2. 臨床表現(主要和骨關節炎鑒別)1)2)3)3. 體征1)2)晨僵：大于1小時。(骨關節炎小于 疼痛與壓痛：最常受累部位為小關節： 最早侵犯的是近側指間關節。(和骨關節炎鑒別)關節畸形：

22、天鵝頸、紐扣花樣。 類風濕結節 是最常見的關節外 表現。30min)腕關節、掌指關節、近端指間關節。4. 實驗室和其他檢查1) C反應蛋白(CRP :疾病的活動性。2) 類風濕因子(RF：陽性不一定都是5. 治療1.改變病情抗風濕藥物：首選藥物：甲氨蝶呤(RA, RA病人也不一定都是陽性。MTX）。2.晚期：人工關節置換術。第四節痛風1. 病因高尿酸血癥2. 臨床表現多累及第一跖趾關節。3. 實驗室及其他檢查確診：關節滑液或痛風石中可見呈針形的尿酸鹽結晶。4. 治療別嘌呤醇。第11章骨與關節感染第一節化膿性感染1. 致病菌 急性血源性骨髓炎的最常見致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌。好發于脛骨上段和

23、股骨下段。寒戰，高熱。早期患區劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛。 嚴重時可發生病理性骨折2. 臨床表現1)2)3)4)3. 診斷最有價值的檢查： 局部分層穿刺。X線檢查：起病后14天內的X線檢查往往無異常發現。1)2)4. 治療1) 抗生素治療：早期、大劑量、聯合 應用。2) 新鮮血漿。3) 壓痛最明顯處作鉆孔引流和開窗沖洗。5. 慢性骨髓炎1) 三大癥狀：經久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出。2) X線片早期有蟲蛀狀破壞，晚期死骨表現為完全 孤立的骨片。6. 化膿性關節炎多見于兒童。好發與髖、膝關節。寒戰高熱+關節痛+中性粒細胞升高=化膿性關節炎。1)2)3)第12章骨結核第一節脊柱結核1. 特點1