1、2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案1 危重患者搶救技術護理應急預案 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案2 培訓內容 危重患者的護理工作流危重患者的護理工作流 危重患者搶救技術規范危重患者搶救技術規范 危重患者護理應急預案危重患者護理應急預案 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案3 危重病人危重病人 置于搶救室置于搶救室 心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停安置適宜臥位，測量生命體征安置適宜臥位，測量生命體征 尸體料理尸體料理 電話聯系殯儀館電話聯系殯儀館 通知本科醫護人員通知本科醫護人員 CPRCPR 根據病情需要給予適當的處理根據病情需要給予適當的處理: :吸氧、

2、吸吸氧、吸 痰、心電監護痰、心電監護 死亡死亡 ICUICU 迅速建立靜脈通道，遵醫囑準確給藥迅速建立靜脈通道，遵醫囑準確給藥 制定護理計劃制定護理計劃, ,解決病人現存或潛在護理問題解決病人現存或潛在護理問題 嚴密觀察病人病情變化嚴密觀察病人病情變化, ,有異常及時通知醫師有異常及時通知醫師 配合醫師做好搶救工作配合醫師做好搶救工作 及時做好護理記錄及時做好護理記錄 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案4 1. 氧氣吸入技術（中心供氧裝置）氧氣吸入技術（中心供氧裝置） 2. 經鼻口腔吸痰技術經鼻口腔吸痰技術 3. 徒手心肺復蘇技術徒手心肺復蘇技術 4. 洗胃技術洗胃技術 5.人工

3、呼吸機的使用方法人工呼吸機的使用方法 6. 床邊心電監護儀使用技術床邊心電監護儀使用技術 7. 中心靜脈壓測定中心靜脈壓測定 8. 輸液泵輸液泵/微量注射泵使用微量注射泵使用 9. 氣道內吸引氣道內吸引 10. 胸外心臟非同步直流電除顫（成年人）胸外心臟非同步直流電除顫（成年人） 11.止血止血 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案5 一、評估和觀察要點一、評估和觀察要點 （一）評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作（一）評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作 程度及缺氧程度。程度及缺氧程度。 （二）評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲（二）評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲 或分泌

4、物阻塞等。或分泌物阻塞等。 （三）動態評估氧療效果。（三）動態評估氧療效果。 二、操作要點二、操作要點 （一）核對醫囑，選擇適合的吸氧方式。（一）核對醫囑，選擇適合的吸氧方式。 （二）正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接密。（二）正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接密。 （三）根據醫囑調節氧流量。（三）根據醫囑調節氧流量。 （四）用氧的過程中密切觀察患者呼吸、神志、（四）用氧的過程中密切觀察患者呼吸、神志、 氧飽和度及缺氧程度改善情況等。氧飽和度及缺氧程度改善情況等。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案6 三、指導要點三、指導要點 （一）向患者解釋用氧目的，以取得合作。（一）向患者解釋用

5、氧目的，以取得合作。 （二）告知患者或家屬勿擅自調節氧流量，注意用氧安全。（二）告知患者或家屬勿擅自調節氧流量，注意用氧安全。 （三）根據用氧方式，指導有效呼吸。（三）根據用氧方式，指導有效呼吸。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案7 四、注意事項四、注意事項 （一）保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。（一）保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。 （二）保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞（二）保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞 或扭曲。或扭曲。 （三）面罩吸氧時，檢查面部、耳廓皮膚受壓情（三）面罩吸氧時，檢查面部、耳廓皮膚受壓情 況。況。 （四）吸氧時先調節好氧流量再與患者連接，停（四）吸

6、氧時先調節好氧流量再與患者連接，停 氧時先取下鼻導管或面罩，再關閉氧氣流量表。氧時先取下鼻導管或面罩，再關閉氧氣流量表。 （五）（五）注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給 氧時注意防火、防油、防熱、防震。氧時注意防火、防油、防熱、防震。 （六）新生兒吸氧應嚴格控制用氧濃度和用氧時（六）新生兒吸氧應嚴格控制用氧濃度和用氧時 間。間。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案8 一、評估和觀察要點一、評估和觀察要點 （一）評估患者病情、意識、生命體征、合作程度、雙肺（一）評估患者病情、意識、生命體征、合作程度、雙肺 呼吸音、口腔及鼻腔有無損傷。呼吸音、口腔及鼻腔

7、有無損傷。 （二）評估痰液的性質、量及顏色。（二）評估痰液的性質、量及顏色。 （三）評估呼吸機參數設置、負壓吸引裝置、操作環境及（三）評估呼吸機參數設置、負壓吸引裝置、操作環境及 用物準備情況。用物準備情況。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案9 二、操作要點二、操作要點 （一）（一）連接吸引器，調節負壓（成人連接吸引器，調節負壓（成人0.020.02 0.04Mpa0.04MpaC C）。）。 （二）檢查患者口腔，取下活動義齒。（二）檢查患者口腔，取下活動義齒。 （三）連接吸痰管，潤滑沖洗吸痰管前端。（三）連接吸痰管，潤滑沖洗吸痰管前端。 （四）一手返折吸痰管末端，另一手（戴手

8、套或（四）一手返折吸痰管末端，另一手（戴手套或 持鉗）夾住吸痰管前持鉗）夾住吸痰管前1 13 3，將吸痰管插入口咽，將吸痰管插入口咽 部，然后放松吸痰管末端、邊旋轉，邊上提吸部，然后放松吸痰管末端、邊旋轉，邊上提吸 痰管進行吸痰，吸痰管退出后應用生理鹽水沖痰管進行吸痰，吸痰管退出后應用生理鹽水沖 洗，以免堵塞。洗，以免堵塞。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案10 （五）口腔吸痰困難時，可由鼻腔插管到咽部、（五）口腔吸痰困難時，可由鼻腔插管到咽部、 氣管，將分泌物吸盡；為昏迷患者吸痰時可使氣管，將分泌物吸盡；為昏迷患者吸痰時可使 用壓舌板或口咽氣道，幫助其張口，吸痰方法用壓舌板或

9、口咽氣道，幫助其張口，吸痰方法 同清醒患者，吸痰畢取下壓舌板和口咽氣道。同清醒患者，吸痰畢取下壓舌板和口咽氣道。 對有顱底骨折或鼻中隔偏曲的患者不宜從對有顱底骨折或鼻中隔偏曲的患者不宜從 鼻腔吸引。鼻腔吸引。 （六）吸痰完畢，用生理鹽水將負壓吸引管沖洗（六）吸痰完畢，用生理鹽水將負壓吸引管沖洗 干凈，清潔患者口鼻，將病人取舒適體位。干凈，清潔患者口鼻，將病人取舒適體位。 （七）整理用物、洗手。（七）整理用物、洗手。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案11 （八）經氣管插管氣管切開吸痰。（八）經氣管插管氣管切開吸痰。 1.1.吸入高濃度氧吸入高濃度氧1 12 2分鐘，防止吸痰造成低

10、氧分鐘，防止吸痰造成低氧 血癥。血癥。 2.2.斷開呼吸機與氣管導管連接處，將呼吸機接斷開呼吸機與氣管導管連接處，將呼吸機接 頭放在無菌紗布上，并輕輕返折吸引導管前端，頭放在無菌紗布上，并輕輕返折吸引導管前端， 戴手套的手迅速將吸痰管沿氣管導管插入，邊戴手套的手迅速將吸痰管沿氣管導管插入，邊 上提、邊旋轉，吸盡痰液。上提、邊旋轉，吸盡痰液。 3.3.吸痰完畢，立即連接呼吸機進行通氣，吸高吸痰完畢，立即連接呼吸機進行通氣，吸高 濃度氧，待血氧升至正常水平，再調節氧氣至濃度氧，待血氧升至正常水平，再調節氧氣至 原來水平。原來水平。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案12 三、指導要點

11、三、指導要點 （一）告知患者氣道內吸引的目的，取得配合。（一）告知患者氣道內吸引的目的，取得配合。 （二）吸痰過程中，鼓勵并指導患者深呼吸，進行有效咳（二）吸痰過程中，鼓勵并指導患者深呼吸，進行有效咳 嗽和咳痰。嗽和咳痰。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案13 四、注意事項四、注意事項 （一）按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏（一）按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏 捷。捷。 （二）（二）吸痰前后應高流量吸氧，吸痰時間吸痰前后應高流量吸氧，吸痰時間 不超過不超過1515秒，如痰液較多，需要再次吸秒，如痰液較多，需要再次吸 痰，應間隔痰，應間隔3535分鐘分鐘。 （三）如患者痰液

12、粘稠，可以配合翻身扣背，（三）如患者痰液粘稠，可以配合翻身扣背， 霧化吸入，如患者發生缺氧癥狀如：紫紺、心霧化吸入，如患者發生缺氧癥狀如：紫紺、心 率減慢等癥狀時，應當立即停止吸痰，休息后率減慢等癥狀時，應當立即停止吸痰，休息后 再吸。再吸。 （四）觀察并記錄患者痰液性狀、顏色、量。（四）觀察并記錄患者痰液性狀、顏色、量。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案14 一、評估和觀察要點一、評估和觀察要點 （一）確認現場環境安全。（一）確認現場環境安全。 （二）確認患者無意識、無運動、（二）確認患者無意識、無運動、 無呼吸（終末嘆氣應看做無呼吸）。無呼吸（終末嘆氣應看做無呼吸）。 二、

13、操作要點二、操作要點 （一）立即呼救、同時（一）立即呼救、同時檢查脈搏，檢查脈搏， 時間時間5s5s以上以上10s10s以下以下，尋求幫助，尋求幫助， 記錄時間。記錄時間。 （二）患者仰臥在堅實表面（二）患者仰臥在堅實表面 （地面或墊板）。（地面或墊板）。 （三）暴露胸腹部，松開腰帶（三）暴露胸腹部，松開腰帶。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案15 （四）開始胸外按壓，術者將（四）開始胸外按壓，術者將 一手掌根部緊貼在患者雙乳頭聯線的胸骨中一手掌根部緊貼在患者雙乳頭聯線的胸骨中 心，另一手掌根部重疊放于其手背上，兩手心，另一手掌根部重疊放于其手背上，兩手 手指交鎖，手指離開胸壁

14、，保持雙臂伸直，手指交鎖，手指離開胸壁，保持雙臂伸直， 垂直按壓，使垂直按壓，使胸骨下陷至少胸骨下陷至少5cm5cm，每次按，每次按 壓后使胸廓完全反彈，放松時手掌不壓后使胸廓完全反彈，放松時手掌不 能離開胸壁，按壓頻率至少能離開胸壁，按壓頻率至少100100次次/min/min。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案16 （五）清理呼吸道，開放氣道（有三種方法：仰頭抬頦（五）清理呼吸道，開放氣道（有三種方法：仰頭抬頦 法、仰頭抬頜法、仰面托頸法），法、仰頭抬頜法、仰面托頸法），簡易呼吸器連接簡易呼吸器連接 氧氣，調節氧流量氧氣，調節氧流量8-10L/min8-10L/min（有氧

15、情況下），（有氧情況下）， 一手以一手以“EC”EC”手法使面罩與患者面部緊密銜接，手法使面罩與患者面部緊密銜接， 另一手擠壓球囊每次送氣另一手擠壓球囊每次送氣400-600ml/400-600ml/次，使胸次，使胸 廓抬舉，頻率為廓抬舉，頻率為10-1210-12次次/min/min。 （六）按壓和通氣比（六）按壓和通氣比3030：2 2 （七）反復（七）反復5 5個循環后，進行復蘇效果評估，如未成功個循環后，進行復蘇效果評估，如未成功 則繼續進行則繼續進行CPRCPR，評估時間不超過，評估時間不超過10s10s。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案17 三、指導要點三、指導要

16、點 （一）安撫患者，保持患者情緒穩定，使患者配（一）安撫患者，保持患者情緒穩定，使患者配 合治療合治療 （二）與家屬溝通，獲得理解和支持。（二）與家屬溝通，獲得理解和支持。 四、注意事項四、注意事項 （一）按壓應確保足夠的速度與深度，盡量減少（一）按壓應確保足夠的速度與深度，盡量減少 中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應 超過超過10s10s。 （二）（二）成人使用成人使用1 12L2L的簡易呼吸器，如氣的簡易呼吸器，如氣 道開放，無漏氣，道開放，無漏氣，1L1L簡易呼吸器擠壓簡易呼吸器擠壓 1/21/22/32/3，2L2L簡易呼吸器擠壓簡易呼吸器

17、擠壓1/31/3。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案18 （三）人工通氣時，避免過度通氣。（三）人工通氣時，避免過度通氣。 （四）如患者沒有人工氣道，吹氣時稍停按壓，如患者插（四）如患者沒有人工氣道，吹氣時稍停按壓，如患者插 有人工氣道，吹氣時可不暫停按壓。有人工氣道，吹氣時可不暫停按壓。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案19 （二）評估患者為口服毒物（二）評估患者為口服毒物 中毒，分析攝入毒物的種類、中毒，分析攝入毒物的種類、 劑量、時間，詢問是否曾經劑量、時間，詢問是否曾經 嘔吐以及入院前是否采取其嘔吐以及入院前是否采取其 他處理措施，并詢問既往是他處理措施

18、，并詢問既往是 否有胃部疾病史及心臟病史否有胃部疾病史及心臟病史。 一、評估和觀察要點一、評估和觀察要點 （一）評估患者生命體征、意識狀態、合作（一）評估患者生命體征、意識狀態、合作 程度、有無洗胃禁忌證，檢查口鼻腔皮膚及程度、有無洗胃禁忌證，檢查口鼻腔皮膚及 黏膜有無損傷、炎癥或其他情況。黏膜有無損傷、炎癥或其他情況。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案20 二、操作要點二、操作要點 （一）備齊用物，配置洗胃液，溫度為（一）備齊用物，配置洗胃液，溫度為35353838，連，連 接洗胃機、打開電源并試運轉。接洗胃機、打開電源并試運轉。 （二）患者平臥，頭偏向一側或取左側臥位。（二

19、）患者平臥，頭偏向一側或取左側臥位。 （三）測量應插入的胃管長度，經口腔或鼻腔將胃管（三）測量應插入的胃管長度，經口腔或鼻腔將胃管 緩慢送入胃內，確認胃管在胃內，固定胃管。緩慢送入胃內，確認胃管在胃內，固定胃管。 （四）遵醫囑留取標本送檢。（四）遵醫囑留取標本送檢。 （五）（五）連接胃管，每次灌洗胃液連接胃管，每次灌洗胃液300300500ml,500ml,反反 復沖洗至吸出液體澄清無味為止復沖洗至吸出液體澄清無味為止。 （六）洗胃完畢，拔管并記錄。（六）洗胃完畢，拔管并記錄。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案21 三、注意事項三、注意事項 （一）插管動作要輕柔，勿損傷食管及誤

20、入（一）插管動作要輕柔，勿損傷食管及誤入 氣管。氣管。 （二）當中毒性質不明時，抽出胃內容物送（二）當中毒性質不明時，抽出胃內容物送 檢，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒檢，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒 物性質明確后，再使用拮抗藥。物性質明確后，再使用拮抗藥。 （三）洗胃時，密切觀察患者生命體征的變（三）洗胃時，密切觀察患者生命體征的變 化、注意洗胃液出入量的平衡、排出液的顏化、注意洗胃液出入量的平衡、排出液的顏 色、氣味、性質，并記錄，一旦排出液呈血色、氣味、性質，并記錄，一旦排出液呈血 性或患者感覺腹痛、血壓下降，應立即停止性或患者感覺腹痛、血壓下降，應立即停止 洗胃，及時通知醫生

21、予以處理。洗胃，及時通知醫生予以處理。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案22 （四）（四）強酸、強堿及腐蝕性藥物中毒時禁忌洗胃強酸、強堿及腐蝕性藥物中毒時禁忌洗胃； 胃癌、食道阻塞、胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者胃癌、食道阻塞、胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者 慎洗胃。慎洗胃。 （五）保證洗胃機性能處于良好備用狀態。（五）保證洗胃機性能處于良好備用狀態。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案23 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案24 二、人工呼吸機報警的常見原因及二、人工呼吸機報警的常見原因及 處理方法高壓報警（提示氣道阻力增加，肺順處理方法高壓報

22、警（提示氣道阻力增加，肺順 應性下降，人工氣道或管道出現問題）常見原應性下降，人工氣道或管道出現問題）常見原 因有：患者煩躁；分泌物過多、氣管插管或氣因有：患者煩躁；分泌物過多、氣管插管或氣 管切開管移位；呼吸機管道內積水過多、管道管切開管移位；呼吸機管道內積水過多、管道 打折、受壓；患者出現病情變化，如呼吸急促、打折、受壓；患者出現病情變化，如呼吸急促、 氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發癥的發氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發癥的發 生。生。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案25 處理方法：檢查患者的呼吸與呼吸機是否同步，對癥處處理方法：檢查患者的呼吸與呼吸機是否同步，對癥

23、處 理，吸痰，調整呼吸機的機械臂以免管路牽拉氣管插管理，吸痰，調整呼吸機的機械臂以免管路牽拉氣管插管 或氣管切開管；清除管路內的積水，檢查管路，解除管或氣管切開管；清除管路內的積水，檢查管路，解除管 路打折原因；對出現的并發癥，協助醫生進行處理。路打折原因；對出現的并發癥，協助醫生進行處理。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案26 低壓報警原因：氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成；呼吸機低壓報警原因：氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成；呼吸機 管道破裂、斷開或接頭連接不緊造成漏氣。管道破裂、斷開或接頭連接不緊造成漏氣。 處理方法：給氣囊重新充氣；氣囊破裂者給予更換氣管處理方法：給氣囊重新充氣；氣

24、囊破裂者給予更換氣管 內套管；仔細檢查管路，將各接頭接緊；如發生管路破內套管；仔細檢查管路，將各接頭接緊；如發生管路破 裂，更換新管路。裂，更換新管路。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案27 三、人工呼吸機的使用過程中的觀察護理三、人工呼吸機的使用過程中的觀察護理 （一）注意觀察患者的胸部活動，呼吸音的強弱，（一）注意觀察患者的胸部活動，呼吸音的強弱， 呼吸頻率與呼吸比，潮氣量及每分鐘通氣量是否呼吸頻率與呼吸比，潮氣量及每分鐘通氣量是否 合適。合適。 （二）觀察病情變化，如神志、皮膚顏色、心率（二）觀察病情變化，如神志、皮膚顏色、心率 及心律、血壓和尿量的變化，發現異常及時處理

25、。及心律、血壓和尿量的變化，發現異常及時處理。 （三）定時做血氣分析，根據結果調整呼吸機各（三）定時做血氣分析，根據結果調整呼吸機各 參數。參數。 （四）定時翻身、拍背，及時吸痰（吸痰前后按（四）定時翻身、拍背，及時吸痰（吸痰前后按 純氧鍵，啟動吸純氧純氧鍵，啟動吸純氧2 2分鐘），保持呼吸道通暢，分鐘），保持呼吸道通暢， 氣道濕化液溫度不宜過高，以免燙傷呼吸道氣道濕化液溫度不宜過高，以免燙傷呼吸道。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案28 （五）防止氣管插管或氣管切開管與呼吸機意外脫開。（五）防止氣管插管或氣管切開管與呼吸機意外脫開。 （六）停用呼吸機應在鎮靜、鎮痛藥作用消失，

26、呼吸循（六）停用呼吸機應在鎮靜、鎮痛藥作用消失，呼吸循 環指標正常，密切觀察下進行，停用呼吸機后繼續給氧。環指標正常，密切觀察下進行，停用呼吸機后繼續給氧。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案29 四、人工呼吸機的操作流程四、人工呼吸機的操作流程 準備：準備： 護士：洗手，戴口罩。護士：洗手，戴口罩。 患者：已經建立人工氣道。患者：已經建立人工氣道。 環境：整潔，有電源及插座。環境：整潔，有電源及插座。 用物：呼吸機、消毒好的管路、濕化器、濾用物：呼吸機、消毒好的管路、濕化器、濾 紙、無菌蒸餾水、模擬肺、簡易呼吸器、連紙、無菌蒸餾水、模擬肺、簡易呼吸器、連 接管、聽診器、記錄單等

27、，必要時備接管、聽診器、記錄單等，必要時備50ml50ml注注 射器、氧氣筒、氧氣減壓表、扳手、電源轉射器、氧氣筒、氧氣減壓表、扳手、電源轉 換器。換器。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案30 流程：流程： 使用呼吸機前的準備：將用物攜至床旁，使用呼吸機前的準備：將用物攜至床旁， 向患者解釋；正確安裝濕化濾紙，連接呼吸向患者解釋；正確安裝濕化濾紙，連接呼吸 機管道各部件，連接模擬肺；連接電源、氧機管道各部件，連接模擬肺；連接電源、氧 源、壓縮空氣（或開壓縮機開關），確保氣源、壓縮空氣（或開壓縮機開關），確保氣 源壓力在規定范圍；開啟呼吸機主機開關及源壓力在規定范圍；開啟呼吸機主

28、機開關及 顯示器開關；按檢測程序進行檢測；調至待顯示器開關；按檢測程序進行檢測；調至待 機狀態，向濕化器內加無菌蒸餾水至刻度。機狀態，向濕化器內加無菌蒸餾水至刻度。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案31 停用呼吸機：遵醫囑檢查患者是否符合脫停用呼吸機：遵醫囑檢查患者是否符合脫 機指征；做好解釋和指導；準備好合適的給機指征；做好解釋和指導；準備好合適的給 氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者氣道，撤氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者氣道，撤 去呼吸機，調至待機狀態；觀察患者病情，去呼吸機，調至待機狀態；觀察患者病情， 確認病情平穩；先關濕化器開關、呼吸機顯確認病情平穩；先關濕化器開關、呼吸

29、機顯 示器和主機開掛，再關空壓機和關氧氣，最示器和主機開掛，再關空壓機和關氧氣，最 后切斷電源；安置患者；記錄。后切斷電源；安置患者；記錄。 終末處理：確認患者短時間內不再需要使終末處理：確認患者短時間內不再需要使 用呼吸機后，呼吸機管路拆除后應及時消毒用呼吸機后，呼吸機管路拆除后應及時消毒 處理，消毒完畢，安裝好使之處于備用狀態。處理，消毒完畢，安裝好使之處于備用狀態。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案32 使用呼吸機：遵醫囑調節呼吸機參數：通使用呼吸機：遵醫囑調節呼吸機參數：通 氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、 觸發靈敏度等；再次

30、向患者解釋，檢查患者觸發靈敏度等；再次向患者解釋，檢查患者 的人工氣道情況（氣囊是否充氣）；取下模的人工氣道情況（氣囊是否充氣）；取下模 擬肺，將呼吸機與患者的人工氣道相連；聽擬肺，將呼吸機與患者的人工氣道相連；聽 診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，檢測有關參診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，檢測有關參 數；記錄有關參數；觀察患者的脈搏、血氧數；記錄有關參數；觀察患者的脈搏、血氧 飽和度、呼吸同步情況，必要時吸痰或遵醫飽和度、呼吸同步情況，必要時吸痰或遵醫 囑應用鎮靜劑；囑應用鎮靜劑；3030分鐘后做血氣分析，遵醫分鐘后做血氣分析，遵醫 囑調整有關參數，記錄。囑調整有關參數，記錄。 2020/12/17危

31、重患者搶救技術護理應急預案33 五、人工呼吸機的注意事項五、人工呼吸機的注意事項 （一）使用呼吸機期間，患者床旁應備有簡（一）使用呼吸機期間，患者床旁應備有簡 易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良 好好 （二）使用呼吸機期間，應嚴密觀察生命體（二）使用呼吸機期間，應嚴密觀察生命體 征的變化，加強氣道的管理，保持呼吸道通征的變化，加強氣道的管理，保持呼吸道通 暢，遵醫囑定時做血氣分析，防止機械通氣暢，遵醫囑定時做血氣分析，防止機械通氣 并發癥的發生。并發癥的發生。 （三）及時正確處理呼吸機報警。（三）及時正確處理呼吸機報警。 2020/12/17危重患者搶

32、救技術護理應急預案34 （四）加強呼吸機的管理：調節呼吸機懸（四）加強呼吸機的管理：調節呼吸機懸 背（支架）或給患者翻身時，應妥善固定背（支架）或給患者翻身時，應妥善固定 好人工氣道，防止因管道牽拉造成氣管插好人工氣道，防止因管道牽拉造成氣管插 管或套管脫出，導致患者窒息；長期使用管或套管脫出，導致患者窒息；長期使用 呼吸機的患者，應每日更換濕化液，每周呼吸機的患者，應每日更換濕化液，每周 更換呼吸機管道或按醫院感染管理規范執更換呼吸機管道或按醫院感染管理規范執 行；及時添加濕化罐內蒸餾水，使之保持行；及時添加濕化罐內蒸餾水，使之保持 在所需刻度處；保持集水杯在管道的最低在所需刻度處；保持集水

33、杯在管道的最低 位，及時傾倒集水杯和管道內的冷凝水。位，及時傾倒集水杯和管道內的冷凝水。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案35 六、人工呼吸機的清潔、保養、消毒六、人工呼吸機的清潔、保養、消毒 （一）呼吸機專人保管，定期維修。（一）呼吸機專人保管，定期維修。 （二）呼吸機的清潔和消毒方法：（二）呼吸機的清潔和消毒方法： 需要清潔的呼吸機部件：按呼吸機說明書需要清潔的呼吸機部件：按呼吸機說明書 的要求，有些部件僅需清潔，而有的允許清的要求，有些部件僅需清潔，而有的允許清 潔，這些部件主要包括以下幾種。潔，這些部件主要包括以下幾種。 呼吸機的主機外殼和壓縮泵的外殼，用清呼吸機的主機

34、外殼和壓縮泵的外殼，用清 潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1 1次或隔日次或隔日1 1 次必要時用消毒液如含氯消毒液浸泡過的軟次必要時用消毒液如含氯消毒液浸泡過的軟 布擦洗。布擦洗。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案36 空氣過濾網，包括空氣壓縮泵和呼吸機主機空氣過濾網，包括空氣壓縮泵和呼吸機主機 中可清洗的空氣濾網。具體清潔方法為：將中可清洗的空氣濾網。具體清潔方法為：將 過濾網從機器中取出，用清水洗凈表面塵埃過濾網從機器中取出，用清水洗凈表面塵埃 后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡 灰塵，然后放回原位，一般每

35、周清潔二次，灰塵，然后放回原位，一般每周清潔二次， 無需常規消毒。無需常規消毒。 流量傳感器為呼吸機的特殊電子零件，不能流量傳感器為呼吸機的特殊電子零件，不能 用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其 性能，因而只能用性能，因而只能用75%75%的酒精浸泡的酒精浸泡1 1小時后取小時后取 出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案37 溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔的軟濕擦布輕輕擦溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔的軟濕擦布輕輕擦 凈，不能用消毒液浸泡，以免影響加熱功能和降低其感凈，

36、不能用消毒液浸泡，以免影響加熱功能和降低其感 溫的準確性。溫的準確性。 需要消毒的呼吸機部件：凡是連接于患者與呼吸機之需要消毒的呼吸機部件：凡是連接于患者與呼吸機之 間的各螺紋管、連接管、接頭、濕化器、霧化器和呼氣間的各螺紋管、連接管、接頭、濕化器、霧化器和呼氣 瓣等均進行消毒處理。瓣等均進行消毒處理。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案38 一、評估和觀察要點一、評估和觀察要點 （一）評估患者病情、生命體征、意識狀態、合（一）評估患者病情、生命體征、意識狀態、合 作程度及胸部皮膚情況。作程度及胸部皮膚情況。 （二）觀察并記錄心率和心律變化。（二）觀察并記錄心率和心律變化。 （三

37、）觀察心電圖波形變化，及時處理異常情況。（三）觀察心電圖波形變化，及時處理異常情況。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案39 二、操作要點二、操作要點 （一）根據患者病情，取平臥位或半臥位，（一）根據患者病情，取平臥位或半臥位， 清潔患者胸部粘電極處皮膚，將電極片貼于清潔患者胸部粘電極處皮膚，將電極片貼于 胸部正確位置，避開除顫部位（右鎖骨中線胸部正確位置，避開除顫部位（右鎖骨中線 第二肋骨間，左鎖骨中線第五肋間）第二肋骨間，左鎖骨中線第五肋間） （二）選擇恰當導聯，調節波幅，設置監測（二）選擇恰當導聯，調節波幅，設置監測 指標的報警界限。指標的報警界限。 2020/12/17危

38、重患者搶救技術護理應急預案40 三、指導要點三、指導要點 （一）告知患者心電監測目的，配合事項，取（一）告知患者心電監測目的，配合事項，取 得合作。得合作。 （二）指導患者不要自行移動或者摘除電極片，（二）指導患者不要自行移動或者摘除電極片， 皮膚出現瘙癢、疼痛等情況，應及時向醫護皮膚出現瘙癢、疼痛等情況，應及時向醫護 人員說明。人員說明。 四、注意事項四、注意事項 （一）放置電極片時，應避開傷口、瘢痕、中（一）放置電極片時，應避開傷口、瘢痕、中 心靜脈插管、起搏器及電除顫時電極板的放心靜脈插管、起搏器及電除顫時電極板的放 置部位。置部位。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案41

39、 （二）密切監測患者異常心電波形，排除各種干擾和電（二）密切監測患者異常心電波形，排除各種干擾和電 極脫落，及時通知醫生處理；帶有起搏器的患者要區別極脫落，及時通知醫生處理；帶有起搏器的患者要區別 正常心律與起搏心律。正常心律與起搏心律。 （三）定期更換電極片及其粘貼位置。（三）定期更換電極片及其粘貼位置。 （四）心電監護不具有診斷意義，如需更詳細了解心電（四）心電監護不具有診斷意義，如需更詳細了解心電 圖變化，需做常規導聯心電圖。圖變化，需做常規導聯心電圖。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案42 一、評估和觀察要點一、評估和觀察要點 （一）評估患者的病情，生命體征、合作程度，

40、體位及凝（一）評估患者的病情，生命體征、合作程度，體位及凝 血狀況。血狀況。 （二）評估患者中心靜脈是否通暢、置管深度、穿刺部位（二）評估患者中心靜脈是否通暢、置管深度、穿刺部位 的皮膚情況。的皮膚情況。 二、操作要點二、操作要點 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案43 密閉式測壓法密閉式測壓法 （一）備齊用物，配置肝素鹽水，加壓袋充氣加（一）備齊用物，配置肝素鹽水，加壓袋充氣加 壓至壓至300 mmHg300 mmHg左右，注意排盡管道內氣體。左右，注意排盡管道內氣體。 （二）操作前先連接測壓系統，用壓力導線連接（二）操作前先連接測壓系統，用壓力導線連接 壓力套裝與監護儀，設定

41、壓力套裝與監護儀，設定CVPCVP監測的數據與波形監測的數據與波形 的參數。的參數。 （三）連接壓力套裝與中心靜脈導管，與置入最（三）連接壓力套裝與中心靜脈導管，與置入最 遠端的一腔遠端的一腔( (標有標有“distal”distal”的一腔的一腔) )相連接。相連接。 （四）患者取平臥位，將傳感器置于腋中線第四（四）患者取平臥位，將傳感器置于腋中線第四 肋間（右心房水平），校正零點，測壓，記錄肋間（右心房水平），校正零點，測壓，記錄。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案44 開放式測壓法開放式測壓法 （一）用一次性輸血器與刻有（一）用一次性輸血器與刻有cmH2OcmH2O的標尺

42、一起的標尺一起 固定在立式輸液架上。固定在立式輸液架上。 （二）標尺零點與右心房處于同一水平，調節三（二）標尺零點與右心房處于同一水平，調節三 通開關，將連接管內充滿液體，排凈空氣，一通開關，將連接管內充滿液體，排凈空氣，一 端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導管。端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導管。 （三）關閉輸液器開關，調節三通開關，使測壓（三）關閉輸液器開關，調節三通開關，使測壓 管與靜脈導管相通，即可測壓，當測壓管內的管與靜脈導管相通，即可測壓，當測壓管內的 液面下降至有輕微波動不再下降時，測壓管內液面下降至有輕微波動不再下降時，測壓管內 液體凹面所對的刻度數字，即為中心靜脈壓。液體凹

43、面所對的刻度數字，即為中心靜脈壓。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案45 （四）測壓完畢，調節三通開關，關閉測壓管，重新使（四）測壓完畢，調節三通開關，關閉測壓管，重新使 靜脈導管與輸液管相通繼續輸液，保持靜脈導管通暢。靜脈導管與輸液管相通繼續輸液，保持靜脈導管通暢。 （五）洗手，記錄中心靜脈壓。（五）洗手，記錄中心靜脈壓。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案46 三、指導要點三、指導要點 告知患者監測中心靜脈壓目的、方法和注意事項，告知患者監測中心靜脈壓目的、方法和注意事項， 取得患者配合。取得患者配合。 四、注意事項四、注意事項 （一）避免打折扭曲，保持測壓管

44、道的通暢。（一）避免打折扭曲，保持測壓管道的通暢。 （二）每天檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、膿性分（二）每天檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、膿性分 泌物，每天更換敷料、管路、壓力套裝和沖洗泌物，每天更換敷料、管路、壓力套裝和沖洗 液。液。 （三）選擇標準的測壓零點，傳感器置于腋中線（三）選擇標準的測壓零點，傳感器置于腋中線 第四肋間與右心房同一水平，每次測壓前均應第四肋間與右心房同一水平，每次測壓前均應 校正壓力傳感器零點。校正壓力傳感器零點。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案47 （四）中心靜脈測壓通路應避免輸注血管活性（四）中心靜脈測壓通路應避免輸注血管活性 藥物，防止引起血壓波動，

45、操作過程中注意預藥物，防止引起血壓波動，操作過程中注意預 防空氣栓塞。防空氣栓塞。 （五）注意影響（五）注意影響中心靜脈壓數值的因素，如中心靜脈壓數值的因素，如 患者的體位、機械通氣、腹內壓、咳嗽、患者的體位、機械通氣、腹內壓、咳嗽、 嘔吐、躁動等，應在安靜嘔吐、躁動等，應在安靜10-1510-15分鐘后再分鐘后再 測測。 （六）觀察有無心律失常、出血和血腫、氣胸、（六）觀察有無心律失常、出血和血腫、氣胸、 血管損傷等并發癥的發生，股靜脈插管時，注血管損傷等并發癥的發生，股靜脈插管時，注 意觀察置管側下肢有無腫脹、靜脈回流受阻等意觀察置管側下肢有無腫脹、靜脈回流受阻等 下肢靜脈栓塞的表現。下肢

46、靜脈栓塞的表現。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案48 一、評估和觀察要點一、評估和觀察要點 （一）評估患者病情、意識、自理能力及合作（一）評估患者病情、意識、自理能力及合作 程度。程度。 （二）了解患者過敏史、用藥史、藥物的作用（二）了解患者過敏史、用藥史、藥物的作用 和副作用及藥物配伍禁忌，觀察用藥后反應。和副作用及藥物配伍禁忌，觀察用藥后反應。 （三）評估輸液泵（三）評估輸液泵/ /微量注射泵功能。微量注射泵功能。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案49 二、操作要點二、操作要點 （一）備好靜脈輸液通路。（一）備好靜脈輸液通路。 （二）核對醫囑和患者，準備藥

47、液，注明藥名、濃度、劑（二）核對醫囑和患者，準備藥液，注明藥名、濃度、劑 量、速度。量、速度。 （三）連接輸液泵（三）連接輸液泵/ /微量泵的輔助導管，排氣后安裝到輸微量泵的輔助導管，排氣后安裝到輸 液泵液泵/ /微量泵上。微量泵上。 （四）固定輸液泵（四）固定輸液泵/ /微量泵。微量泵。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案50 （五）遵醫囑設置輸注速度、量。（五）遵醫囑設置輸注速度、量。 （六）連接靜脈通路，啟動輸液泵（六）連接靜脈通路，啟動輸液泵/ /微量泵，記錄。微量泵，記錄。 （七）更換藥液時，應先夾閉靜脈通道，暫停微量泵輸注，（七）更換藥液時，應先夾閉靜脈通道，暫停微量

48、泵輸注， 取出注射器，更換完畢后，放回微量泵，復查注射程序取出注射器，更換完畢后，放回微量泵，復查注射程序 無誤后，再啟動微量泵開始注射。無誤后，再啟動微量泵開始注射。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案51 三、指導要點三、指導要點 （一）指導患者應用輸液泵（一）指導患者應用輸液泵/ /微量泵的目的、微量泵的目的、 方法及注意事項。方法及注意事項。 （二）告知患者輸液泵（二）告知患者輸液泵/ /微量泵使用過程中不可微量泵使用過程中不可 自行調節。自行調節。 （三）告知患者出現任何異常情況及時通知護士（三）告知患者出現任何異常情況及時通知護士。 2020/12/17危重患者搶救技

49、術護理應急預案52 四、注意事項四、注意事項 （一）需避光的藥液，應用避光注射器抽取藥液，（一）需避光的藥液，應用避光注射器抽取藥液， 并使用避光泵管。并使用避光泵管。 （二）使用中，如需更改輸液速度，則先按停止（二）使用中，如需更改輸液速度，則先按停止 鍵，重新設置后再按啟動鍵；更換藥液時，應鍵，重新設置后再按啟動鍵；更換藥液時，應 暫停輸注，更換完畢復查無誤后，再按啟動鍵。暫停輸注，更換完畢復查無誤后，再按啟動鍵。 （三）（三）持續使用時，每持續使用時，每24h24h更換微量泵管道更換微量泵管道 及注射器及注射器。 （四）依據產品使用說明書制定輸液泵預防性維（四）依據產品使用說明書制定輸液

50、泵預防性維 護周期。護周期。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案53 一、評估和觀察要點一、評估和觀察要點 （一）評估患者病情、意識、生命體征、合作程度、雙肺（一）評估患者病情、意識、生命體征、合作程度、雙肺 呼吸音、口腔及鼻腔有無損傷。呼吸音、口腔及鼻腔有無損傷。 （二）評估痰液的性質、量及顏色。（二）評估痰液的性質、量及顏色。 （三）評估呼吸機參數設置、負壓吸引裝置、操作環境及（三）評估呼吸機參數設置、負壓吸引裝置、操作環境及 用物準備情況。用物準備情況。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案54 二、操作要點二、操作要點 （一）（一）吸痰前后，聽患者雙肺呼吸音，

51、給予純氧吸吸痰前后，聽患者雙肺呼吸音，給予純氧吸 入入2 2分鐘，觀察血氧飽和度變化，低于分鐘，觀察血氧飽和度變化，低于90%90%時，應暫時，應暫 停吸痰停吸痰。 （二）調節負壓吸引壓力（二）調節負壓吸引壓力0.020.020.04MPa0.04MPa。 （三）經口鼻腔吸痰：吸痰管經口或鼻進入氣道，邊旋轉（三）經口鼻腔吸痰：吸痰管經口或鼻進入氣道，邊旋轉 邊向上提拉。邊向上提拉。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案55 （四）人工氣道內吸痰：正確開放氣道，迅（四）人工氣道內吸痰：正確開放氣道，迅 速將吸痰管插入至適宜深度，邊旋轉邊向上速將吸痰管插入至適宜深度，邊旋轉邊向上 提拉

52、，每次吸痰時間不超過提拉，每次吸痰時間不超過15s15s。 （五）吸痰管到達適宜深度前避免負壓，逐（五）吸痰管到達適宜深度前避免負壓，逐 漸退出的過程中提供負壓。漸退出的過程中提供負壓。 （六）吸痰過程中應嚴格無菌操作，觀察患（六）吸痰過程中應嚴格無菌操作，觀察患 者生命體征和血氧飽和度變化，聽診呼吸音，者生命體征和血氧飽和度變化，聽診呼吸音， 記錄痰液的性狀、量及顏色。記錄痰液的性狀、量及顏色。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案56 三、指導要點三、指導要點 （一）告知患者氣道內吸引的目的，取得配合。（一）告知患者氣道內吸引的目的，取得配合。 （二）吸痰過程中，鼓勵并指導患者

53、深呼吸，進行有效咳（二）吸痰過程中，鼓勵并指導患者深呼吸，進行有效咳 嗽和咳痰。嗽和咳痰。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案57 四、注意事項四、注意事項 （一）觀察患者生命體征及呼吸機參數變化。（一）觀察患者生命體征及呼吸機參數變化。 （二）（二）遵循無菌原則，每次吸痰時均須更換遵循無菌原則，每次吸痰時均須更換 吸痰管，應先吸氣管內，再吸口鼻處吸痰管，應先吸氣管內，再吸口鼻處。 （三）吸痰前整理呼吸機管路，傾倒冷凝水。（三）吸痰前整理呼吸機管路，傾倒冷凝水。 （四）掌握適宜的吸痰時間。（四）掌握適宜的吸痰時間。 （五）注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時，（五）注意吸痰管插入是

54、否順利，遇有阻力時， 應分析原因，不得粗暴操作。應分析原因，不得粗暴操作。 （六）（六）選擇型號適宜的吸痰管，吸痰管外徑選擇型號適宜的吸痰管，吸痰管外徑 應應氣管插管內徑的氣管插管內徑的1/21/2。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案58 胸外心臟非同步直流電除 顫（成年人） 一、評估和觀察要點一、評估和觀察要點 （一）評估是否突然發生意識喪失、抽搐、（一）評估是否突然發生意識喪失、抽搐、 發紺、大動脈搏動消失。發紺、大動脈搏動消失。 （二）了解心電圖狀況以及是否有室顫波。（二）了解心電圖狀況以及是否有室顫波。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案59 二、操作要點

55、二、操作要點 （一）迅速攜除顫儀及導電糊或生理鹽水紗布至（一）迅速攜除顫儀及導電糊或生理鹽水紗布至 患者旁，再次確認患者處于心臟除顫指征狀態，患者旁，再次確認患者處于心臟除顫指征狀態， 呼叫尋求幫助，記錄時間。呼叫尋求幫助，記錄時間。 （二）患者去枕仰臥于硬板床上，松解衣物，充（二）患者去枕仰臥于硬板床上，松解衣物，充 分暴露胸壁。分暴露胸壁。 （三）開啟除顫儀手柄電極涂導電膏或將生理鹽（三）開啟除顫儀手柄電極涂導電膏或將生理鹽 水紗布放于除顫部位：負極（水紗布放于除顫部位：負極（STERNUMSTERNUM）手柄）手柄 電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（AP

56、EXAPEX） 手柄電極應放于左腋中線平第五肋間，兩電極手柄電極應放于左腋中線平第五肋間，兩電極 板之間相距板之間相距10cm10cm以上。以上。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案60 （四）選擇除顫能量（四）選擇除顫能量（單相波首次充電至單相波首次充電至 360360焦耳，雙相波首次充電至焦耳，雙相波首次充電至200200焦耳焦耳），）， 確認電復律狀態為非同步方式。確認電復律狀態為非同步方式。 （五）術者雙臂伸直，以適當的壓力垂直下壓，（五）術者雙臂伸直，以適當的壓力垂直下壓， 使電極板緊貼胸壁，再次觀察心電示波，確實使電極板緊貼胸壁，再次觀察心電示波，確實 需要除顫，充電

57、，確認周圍無人員直接或間接需要除顫，充電，確認周圍無人員直接或間接 與患者接觸，同時術者身體離開患者床單位。與患者接觸，同時術者身體離開患者床單位。 （六）雙手同時按壓放電按鈕除顫。（六）雙手同時按壓放電按鈕除顫。 （七）觀察心電示波，了解除顫效果和并發癥。（七）觀察心電示波，了解除顫效果和并發癥。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案61 三、注意事項三、注意事項 （一）除顫前確定患者除顫部位無潮濕，無敷（一）除顫前確定患者除顫部位無潮濕，無敷 料，如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起料，如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起 搏器部位至少搏器部位至少10cm10cm。 （二）電擊

58、時，任何人不得接觸患者及病床，（二）電擊時，任何人不得接觸患者及病床， 以免觸電。以免觸電。 （三）進行心電圖示波監視，觀察生命體征及（三）進行心電圖示波監視，觀察生命體征及 肢體活動情況。肢體活動情況。 （四）動作迅速、準確。（四）動作迅速、準確。 （五）保持除顫儀完好備用。（五）保持除顫儀完好備用。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案62 一、評估和觀察要點一、評估和觀察要點 （一）評估患者意識狀態、合作能力。（一）評估患者意識狀態、合作能力。 （二）了解判斷出血部位、性質、出血量。（二）了解判斷出血部位、性質、出血量。 （三）評估現場適合止血的物品及條件。（三）評估現場適合

59、止血的物品及條件。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案63 二、操作要點二、操作要點 （一）四肢小動脈、中小靜脈或毛細血管出血應（一）四肢小動脈、中小靜脈或毛細血管出血應 采用加壓包扎止血法，將無菌敷料加壓覆蓋于采用加壓包扎止血法，將無菌敷料加壓覆蓋于 傷口上控制出血，同時抬高患肢以避免因靜脈傷口上控制出血，同時抬高患肢以避免因靜脈 回流受阻而增加出血，觀察血供情況。回流受阻而增加出血，觀察血供情況。 （二）頭、面、頸部和四肢的外傷出血應采用按（二）頭、面、頸部和四肢的外傷出血應采用按 壓止血法，將手指或拳頭壓迫傷口近心端的表壓止血法，將手指或拳頭壓迫傷口近心端的表 淺動脈，用力

60、將動脈壓向深部的骨骼上。淺動脈，用力將動脈壓向深部的骨骼上。 2020/12/17危重患者搶救技術護理應急預案64 （三）四肢大動脈出血或采用加壓包扎后（三）四肢大動脈出血或采用加壓包扎后 不能有效控制的大出血應采用止血帶止血法；在不能有效控制的大出血應采用止血帶止血法；在 傷口的近心端將止血帶與皮膚之間加襯墊后進傷口的近心端將止血帶與皮膚之間加襯墊后進 行結扎，上肢結扎在上臂的上行結扎，上肢結扎在上臂的上1/31/3段，下肢結段，下肢結 扎在大腿中段，在明顯的部位加上標記，注明扎在大腿中段，在明顯的部位加上標記，注明 日期、時間。日期、時間。 （四）血管斷端噴血應采用結扎止血法，用止血（四）