1、型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典2型糖尿病新的治療觀 1、盡早治療 2、聯合治療型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典1、盡早治療 如患者有非常嚴重的癥狀或有非常高的血糖水平，飲食和生活方式改變很難使血糖的控制水平達標。在這種情況下，應及時采用藥物治療。 當前一級方案治療效差時，應盡早啟用下一級方案。 2型糖尿病實用目標與治療（第三版） 亞洲太平洋地區2型糖尿病政策組 型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典胰島素分泌曲線和2型糖尿病的理性治療Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1

2、:585運動運動飲食飲食病人教育病人教育二甲雙胍二甲雙胍格列酮類格列酮類磺脲類磺脲類胰島素胰島素80 120 160 200空腹血糖空腹血糖 (mg/dl)100806040200OGTT時胰島時胰島素平均水平素平均水平(mU/l)型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運動治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或-糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯合磺脲類或格列奈類+ -糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥間聯合治療型糖尿病中中醫聯合診療(第

3、二部分)寶典口服藥聯合治療以上兩種藥物之間的聯合磺脲類或格列奈類+ -糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+ -糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥*和胰島素（中效或長效制劑每日1-2次）間的聯合血糖控制不滿意多次胰島素*胰島素補充治療胰島素替代治療注：*有代謝綜合征表現者可優先考慮；*肥胖、超重者可優先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；*如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典型糖尿病中中醫聯合診

4、療(第二部分)寶典諾和龍0.5-4.0mg 每餐前15分鐘服用型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典二甲雙胍 250-750mg /次 餐后即服型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典拜唐萍 25-100mg /次 同第一口食物嚼服型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典主要作用結合過氧化物酶體增殖活化物受體（PPAR )，使之活化，進而增加多種蛋白質合成，這些蛋白質參加葡萄糖的轉運和利用，并能促進脂代謝。通過增加葡萄糖轉運GLUT-4的作用，提高細胞對葡萄糖的攝取，降低血糖。主要缺點罕見的肝功損害有加重水腫、心衰的可能低血糖型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)

5、寶典108607 8 9 1011121 2 3 4 5 6 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時 間餐后血糖餐時胰島素分泌型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典 型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典注：RI，普通（常規、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素； IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）當胰島素聯合口服藥治療效果仍差時，可完全停用口服藥，而采用每日多次胰島素注射治療或連續皮下胰島素輸注治療（胰島素泵治療）。此時胰島素的治療方案同1型糖尿病 型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典噻唑脘二酮二甲雙胍促胰島素分泌劑胰島素噻唑脘二酮二甲雙胍促胰島素分泌劑胰島素噻唑脘二酮二甲雙胍促胰島素分泌劑胰島素糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑早餐中餐晚餐二甲雙胍、磺脲類、胰島素：降低肝糖輸出增加所造成的高血糖和餐后高血糖糖苷酶抑制劑：降低餐后高血糖型糖尿病中中醫聯合診療(第二部分)寶典2、聯合治療 當一藥治療無效時可聯合另一類藥物治療。 低劑