1、整理課件整理課件A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.整理課件整理課件手術(shù)人群概況手術(shù)人群概況 在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有2.34億例。億例。這相當(dāng)于每這相當(dāng)于每25人中約有人中約有1人接受手術(shù)。每年有人接受手術(shù)。每年有6300萬人通過手術(shù)來治療外傷，另有萬人通過手術(shù)來治療外傷，另有1000萬人手術(shù)治療萬人手術(shù)治療與妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，還有與妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，還有3100多萬人須接受

2、手術(shù)多萬人須接受手術(shù)治療癌癥。治療癌癥。 整理課件整理課件 手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致3-25%3-25%的患者殘疾或延長住的患者殘疾或延長住院時間，具體情況取決于手術(shù)的復(fù)雜程度與醫(yī)院環(huán)院時間，具體情況取決于手術(shù)的復(fù)雜程度與醫(yī)院環(huán)境。這些比率意味著每年至少有境。這些比率意味著每年至少有700700萬患者可能患有萬患者可能患有術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥。 大手術(shù)后的死亡率一般在大手術(shù)后的死亡率一般在0.4%0.4%至至10%10%之間不等。之間不等。根據(jù)對這些死亡率影響的評估，每年至少有根據(jù)對這些死亡率影響的評估，每年至少有100100萬患萬患者在手術(shù)過程中或手術(shù)后死亡。者在手術(shù)過程中或手

3、術(shù)后死亡。 整理課件整理課件 世界各地疾病類型發(fā)生的變化，對手術(shù)服務(wù)世界各地疾病類型發(fā)生的變化，對手術(shù)服務(wù)的需求越來越多。的需求越來越多。 確保更好地獲得外科治療以及安全操作，對于確保更好地獲得外科治療以及安全操作，對于手術(shù)的效果至關(guān)重要。有證據(jù)表明，如果人們遵守手術(shù)的效果至關(guān)重要。有證據(jù)表明，如果人們遵守了某些基本措施，因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡有一了某些基本措施，因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡有一半以上可以避免。半以上可以避免。 整理課件整理課件 手術(shù)室是開放性治療的重要場所，手術(shù)室是開放性治療的重要場所，手術(shù)室手術(shù)室感染控制與管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。所以感染控制與管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。所以它是它是

4、預(yù)防手術(shù)切口創(chuàng)面感染，保證切口愈合良好和預(yù)防手術(shù)切口創(chuàng)面感染，保證切口愈合良好和手術(shù)成功的必要條件。手術(shù)成功的必要條件。也是醫(yī)院管理水平的體也是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)現(xiàn) 。整理課件整理課件 影響手術(shù)切口愈合的因素很多，除了空氣污影響手術(shù)切口愈合的因素很多，除了空氣污染，更主要是接觸污染，包括手術(shù)器械、布類敷料、染，更主要是接觸污染，包括手術(shù)器械、布類敷料、縫線、縫針和手術(shù)醫(yī)生護(hù)士與病人皮膚接觸等。這縫線、縫針和手術(shù)醫(yī)生護(hù)士與病人皮膚接觸等。這些渠道污染機(jī)會多并且重，因此，嚴(yán)格手術(shù)室管理，些渠道污染機(jī)會多并且重，因此，嚴(yán)格手術(shù)室管理，進(jìn)行無菌質(zhì)量控制，十分重要。手術(shù)室無菌技術(shù)是進(jìn)行無菌質(zhì)量控制，十分

5、重要。手術(shù)室無菌技術(shù)是由眾多環(huán)節(jié)組成的，從入手術(shù)室更衣、戴帽、換鞋由眾多環(huán)節(jié)組成的，從入手術(shù)室更衣、戴帽、換鞋到術(shù)間醫(yī)生護(hù)士的一舉一動，從手的消毒到手術(shù)臺到術(shù)間醫(yī)生護(hù)士的一舉一動，從手的消毒到手術(shù)臺上各個環(huán)節(jié)的操作，稍有疏忽，都能造成手術(shù)切口上各個環(huán)節(jié)的操作，稍有疏忽，都能造成手術(shù)切口和體腔內(nèi)的感染。和體腔內(nèi)的感染。 整理課件整理課件醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量 整理課件整理課件醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量n延長病人住院時間延長病人住院時間WHOWHO，20022002v外科傷口感染的病人住院日延長外科傷口感染的病人住院日延長8.28.2天天v產(chǎn)科手術(shù)延長產(chǎn)科手術(shù)延長3 3天天

6、v普通外科手術(shù)延長普通外科手術(shù)延長9.99.9天天JarvisJarvis，20002000v泌尿系統(tǒng)感染延長泌尿系統(tǒng)感染延長1-41-4天天v外科手術(shù)感染延長外科手術(shù)感染延長7-87-8天天v醫(yī)源性肺炎延長醫(yī)源性肺炎延長7-307-30天天中國，中國，20052005v肺部感染延長住院日肺部感染延長住院日34.2934.29天天v泌尿道感染延長住院日泌尿道感染延長住院日6.926.92天天v顱內(nèi)感染延長住院日顱內(nèi)感染延長住院日19.1119.11天天整理課件整理課件醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量n增加醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用美國每年造成超過美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。億美元的

7、醫(yī)療費(fèi)用損失。英國每年造成英國每年造成10億英鎊損失。億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達(dá)墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示v肺部感染增加治療費(fèi)用肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬元萬元v泌尿道感染增加泌尿道感染增加7436元元v顱內(nèi)感染多花費(fèi)顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬元萬元整理課件整理課件20052005年年宿州宿州1010人人“眼球事件眼球事件”19981998年廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口年廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)感染暴發(fā)整理課件整理課件宿州眼球事件宿州眼球事件v20052005年年1212月月1111日，宿州，為日，宿州，為1010名患

8、者名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果1010名患者均出現(xiàn)名患者均出現(xiàn)感染情況，其中感染情況，其中9 9人的單眼眼球被摘除。人的單眼眼球被摘除。v手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染現(xiàn)感染整理課件整理課件深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染v表現(xiàn)：表現(xiàn)： 19981998年年4 4月月1

9、 1日日5 5月月3131日共手術(shù)日共手術(shù)292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日發(fā)生切口感染日發(fā)生切口感染166166例。潛伏期為例。潛伏期為20203030天。切口部位天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向v調(diào)查：調(diào)查：2020份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)

10、檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、二醛半小時不能殺滅金葡菌、1 1小時不能殺滅龜分支桿菌，小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為測濃度為0.137%0.137%。v結(jié)論：結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬整理課件整理課件上海手術(shù)室醫(yī)院感染上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例暴發(fā)流行事例v2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎例肺炎克雷白桿菌血液感染克雷白桿菌血液感染v上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌

11、血液上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)感染暴發(fā)整理課件整理課件管理工作再不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！管理工作再不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！v無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；v手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；菌；v連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；v操作過程中污染；操作過程中污染；v使用的醫(yī)療器材被污染。使用的醫(yī)療器材被污染。 整理課件整理課件整理課件整理課件醫(yī)院感染發(fā)病率達(dá)標(biāo)了？醫(yī)

12、院感染發(fā)病率達(dá)標(biāo)了？v500張病床的醫(yī)張病床的醫(yī)院院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7、8和和10；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5整理課件整理課件醫(yī)院感染醫(yī)院感染“零發(fā)病零發(fā)病”我們的理想和追求我們的理想和追求整理課件整理課件醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？v相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少5075的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50的手術(shù)部位感染（的手術(shù)部位感染（SSI）6090的的MRSA引起的感染引起的感染。 整

13、理課件整理課件什么是醫(yī)院感染零寬容什么是醫(yī)院感染零寬容（Zero ToleranceZero Tolerance）？v一種文化，一個目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求一種文化，一個目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求v不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝零發(fā)病努力這個層面，而是要朝零發(fā)病努力v對待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一對待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析整理課件整理課件手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染（SSISSI）的干預(yù)）的干預(yù)整理課件整理課件預(yù)防預(yù)防SSI的的bundlev根據(jù)指南預(yù)

14、防性使用抗菌藥物根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前術(shù)前0.51小時使用抗生素小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確選擇抗生素品種v正確的脫毛方法正確的脫毛方法v手術(shù)期間給患者保暖手術(shù)期間給患者保暖v圍術(shù)期血糖控制正常水平圍術(shù)期血糖控制正常水平v縮短術(shù)前住院時間縮短術(shù)前住院時間v強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率整理課件整理課件Patient Risk Factors for SSI患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素vExtremes of age 年齡年齡vGender - depending upon procedure 性別性別vCOPD, smoki

15、ng 慢阻肺，吸煙慢阻肺，吸煙vDiabetes 糖尿病糖尿病vRenal insufficiency 腎功能不全腎功能不全vInfection at another site at time of surgery 非手術(shù)區(qū)域感染非手術(shù)區(qū)域感染vProlonged mechanical ventilation 3 days 機(jī)械通氣延長機(jī)械通氣延長3 天天vPre-operative hospital stay 5 days 術(shù)前住院天數(shù)術(shù)前住院天數(shù)5天天vObesity/Malnutrition 超重超重/營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良vSteroids 使用激素使用激素vAltered immune r

16、esponse 免疫受損免疫受損Denise Murphy, RN, MPH, CICBarnes-Jewish Hosiptal Washington University Medical Center, St. Louis, MO整理課件整理課件Operative SSI Risk Factors手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素vRazor shaving for hair removal 剃刀備皮剃刀備皮vInappropriate administration of antibiotic prophylaxis 不不恰當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防恰當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防vInadequate skin pr

17、eparation 不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備vOperating room ventilation 手術(shù)室通風(fēng)手術(shù)室通風(fēng)vExcessive traffic in operating rooms 手術(shù)室人員流動過手術(shù)室人員流動過多多vInadequate sterilization of instruments 不恰當(dāng)?shù)钠餍禍绮磺‘?dāng)?shù)钠餍禍缇鷙Duration of surgery 手術(shù)時間手術(shù)時間vRe-do surgery 再次手術(shù)再次手術(shù)vRe-exploration for bleeding 出血再探查出血再探查vHigh compressive forces on tiss

18、ues (retractors) 組織受組織受壓過重（牽引器）壓過重（牽引器）整理課件整理課件Operative SSI Risk Factors (continued)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素vHigh cautery settings 高功率燒灼高功率燒灼vExcessive cautery usage 過多使用燒灼過多使用燒灼vPlacement of foreign material (implantable or instrumentation) 異物放置（植入物或器械）異物放置（植入物或器械）vSurgical drains 外科引流外科引流vSurgical techni

19、que 外科技術(shù)外科技術(shù)Poor hemostasis 止血技術(shù)差止血技術(shù)差Tissue trauma 組織外傷組織外傷Failure to eliminate dead space 死腔死腔vAnatomical site with decreased blood flow 組織缺血組織缺血整理課件整理課件28472847例選擇性清潔或清潔污染切口例選擇性清潔或清潔污染切口v結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時！開始時！整理課件整理課件手術(shù)區(qū)域備皮問題手術(shù)區(qū)域備皮問題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染

20、率的關(guān)系備皮方法備皮方法剃毛備皮剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛脫毛或不去毛0.6%備皮時間備皮時間術(shù)前術(shù)前24小時前小時前20%術(shù)前術(shù)前24小時內(nèi)小時內(nèi)7.1%術(shù)前即刻術(shù)前即刻3.1%方法方法/時間時間術(shù)前即刻剪毛術(shù)前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%整理課件整理課件重點(diǎn)部位醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核內(nèi)容重點(diǎn)部位醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核內(nèi)容v手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。天。如無反指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。如無反指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的術(shù)前備皮。如屬必須，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天備避免不必要的術(shù)前備皮。如屬必須，應(yīng)在

21、手術(shù)當(dāng)天備皮，或在手術(shù)室內(nèi)備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛皮，或在手術(shù)室內(nèi)備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃毛方法。方法替代傳統(tǒng)的剃毛方法。注意手術(shù)切口護(hù)理和引流，換藥要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。注意手術(shù)切口護(hù)理和引流，換藥要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。2006年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)整理課件整理課件如何改變醫(yī)務(wù)人員的行為習(xí)慣？如何改變醫(yī)務(wù)人員的行為習(xí)慣？v宣傳培訓(xùn)：認(rèn)知與學(xué)識宣傳培訓(xùn)：認(rèn)知與學(xué)識v硬件建設(shè)：提供便利設(shè)施硬件建設(shè)：提供便利設(shè)施v政策、法規(guī)：督查，整改，處罰政策、法規(guī)：督查，整改，處罰醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法衛(wèi)生部與廳局的感控督查條

22、款衛(wèi)生部與廳局的感控督查條款醫(yī)院內(nèi)部督查要求醫(yī)院內(nèi)部督查要求醫(yī)院評審醫(yī)院評審整理課件整理課件手術(shù)部的基本要求手術(shù)部的基本要求 整理課件整理課件手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求（湖北省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染質(zhì)控中心湖北省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染質(zhì)控中心 ）v1、對布局的要求：、對布局的要求：v2、對醫(yī)護(hù)人員的要求：、對醫(yī)護(hù)人員的要求：v3、對空氣消毒要求：、對空氣消毒要求： v4、對物體表面消毒要求：、對物體表面消毒要求：v5、對手衛(wèi)生的要求：、對手衛(wèi)生的要求：v6、對診療物品的消毒要求：、對診療物品的消毒要求：v7、對滅菌物品的要求：、對滅菌物品的要求：v8、對病人的要求：、對病人的要求：v9、對特

23、殊感染病人的要求：、對特殊感染病人的要求：v10、對醫(yī)療廢物的要求：、對醫(yī)療廢物的要求：v11、對監(jiān)測的要求：、對監(jiān)測的要求：整理課件整理課件對布局的要求對布局的要求（三區(qū)三級三通道）（三區(qū)三級三通道） 手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)（限制區(qū)）、清潔手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)（限制區(qū)）、清潔區(qū)（半限制區(qū)）、污染區(qū)（非限制區(qū)）。要設(shè)有區(qū)（半限制區(qū)）、污染區(qū)（非限制區(qū)）。要設(shè)有門關(guān)、鞋關(guān)。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感門關(guān)、鞋關(guān)。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處，潔凈手術(shù)染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處，潔凈手術(shù)部包括百級、千級、萬級、十萬級等。設(shè)工作人部包括百級、千級、萬級、十

24、萬級等。設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道。員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道。整理課件整理課件對人員的要求對人員的要求 進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的衣、褲、帽、進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的衣、褲、帽、一次性口罩、專用鞋（拖鞋）。手術(shù)室衣物不得穿一次性口罩、專用鞋（拖鞋）。手術(shù)室衣物不得穿出室外。患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有出室外。患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定限距、限地、限時、限人，參觀人員不可任意進(jìn)定限距、限地、限時、限人，參觀人員不可任意進(jìn)入其它手術(shù)間和無菌儲物間。入其它手術(shù)間和無菌儲

25、物間。 手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒。嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒。整理課件整理課件銳器損傷銳器損傷手術(shù)室人員職業(yè)安全的防范手術(shù)室人員職業(yè)安全的防范整理課件整理課件對空氣消毒的要求對空氣消毒的要求 層流潔凈手術(shù)室的空氣要達(dá)到層流潔凈手術(shù)室的空氣要達(dá)到醫(yī)院潔醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范中的等級標(biāo)準(zhǔn)的要中的等級標(biāo)準(zhǔn)的要求。求。 普通手術(shù)室空氣達(dá)到普通手術(shù)室空氣達(dá)到類環(huán)境要求，類環(huán)境要求，（200cfu/m3）。）。整理課件

26、整理課件潔凈度潔凈度cleanliness classcleanliness class v100100級級 0.5m0.5m的塵粒數(shù)：的塵粒數(shù)：35035035003500個個/m/m；v10001000級級 0.5m0.5m的塵粒數(shù)：的塵粒數(shù)：350035003500035000個個/m/m；v1000010000級級 0.5m0.5m的塵粒數(shù)：的塵粒數(shù)：3500035000350000350000個個/m/mv100000100000級級 0.5m0.5m的塵粒數(shù)大于的塵粒數(shù)大于35000035000035000003500000個個/m/mv300000300000級級 0.5m0.5

27、m的塵粒數(shù)大于的塵粒數(shù)大于350000035000001050000010500000個個/m/m整理課件整理課件潔凈手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)潔凈手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 1、級別：不同級別要求不同；、級別：不同級別要求不同；2、項(xiàng)目：、項(xiàng)目： 空空 氣；氣； 地地 面；面； 墻面；物體表面墻面；物體表面 ；3、內(nèi)容：微粒、內(nèi)容：微粒(粒粒/L)； 沉降菌濃度沉降菌濃度 (個個/90皿皿.0.5h) ；染菌密度；染菌密度 (個個/cm2) ；4、檢測方式：靜態(tài)；動態(tài)；、檢測方式：靜態(tài)；動態(tài)； 注：靜態(tài)含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數(shù)注：靜態(tài)含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數(shù)據(jù)或年檢數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

28、消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢據(jù)或年檢數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢測數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。測數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 整理課件整理課件環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別類別范圍范圍空氣空氣物體物體表面表面醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員手員手層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房1055普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU20055兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化

29、驗(yàn)室、各類普潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間通病房和房間5001010傳染病科及病房傳染病科及病房1515整理課件整理課件對物體表面消毒要求對物體表面消毒要求 一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手臺術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。 整

30、理課件整理課件對手衛(wèi)生的要求對手衛(wèi)生的要求 手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭；與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭；洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒劑的盛裝防止二刷和毛巾；洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有次污染；消毒液要有“三證三證”和衛(wèi)生部批件。和衛(wèi)生部批件。整理課件整理課件對診療物品的消毒要求對診療物品的消毒要求 進(jìn)入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備進(jìn)入手術(shù)室的

31、物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面消毒處理。轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供應(yīng)室處理的應(yīng)表面消毒處理。轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供應(yīng)室處理的物品要防止灑漏污染。麻醉用器具應(yīng)定期清物品要防止灑漏污染。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 整理課件整理課件對滅菌物品的要求對滅菌物品的要求 棉布包裝材料和開啟式容器：有效期為七天；棉布包裝材料和開啟式容器：有效期為七天；紙塑包裝根據(jù)說明書使用（有效期可相應(yīng)延長，至紙塑包裝根據(jù)說明書使用（有效期可相應(yīng)延長，至半年或以上。）；手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢半年或以上。）；手

32、術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無消毒標(biāo)識包和過期包。濕包、超重和超體積包；無消毒標(biāo)識包和過期包。整理課件整理課件整理課件整理課件對病人的要求對病人的要求 手術(shù)患者穿干凈病號服，戴隔離帽，步手術(shù)患者穿干凈病號服，戴隔離帽，步行者換鞋。感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。行者換鞋。感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。特殊條件下，先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)。特殊條件下，先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)。不得一室二臺。遇有特殊菌

33、種如：破傷風(fēng)、不得一室二臺。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。整理課件整理課件對特殊感染病人的要求對特殊感染病人的要求 手術(shù)間門口掛隔離警示牌，特殊感染手手術(shù)間門口掛隔離警示牌，特殊感染手術(shù)要在手術(shù)預(yù)約單上注明感染情況，一般在術(shù)要在手術(shù)預(yù)約單上注明感染情況，一般在感染手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，使用后物品采取感染手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，使用后物品采取“雙雙消毒消毒”。患經(jīng)血傳播感染性疾病病人的手術(shù)，。患經(jīng)血傳播感染性疾病病人的手術(shù)，參加人員應(yīng)做好相應(yīng)的安全防護(hù)措施參加人員應(yīng)做好

34、相應(yīng)的安全防護(hù)措施,防止職防止職業(yè)暴露事件的發(fā)生。業(yè)暴露事件的發(fā)生。整理課件整理課件對醫(yī)療廢物的要求對醫(yī)療廢物的要求 對感染性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物對感染性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物 損損傷性醫(yī)療廢物等分類收集，嚴(yán)密包裝后轉(zhuǎn)運(yùn)。傷性醫(yī)療廢物等分類收集，嚴(yán)密包裝后轉(zhuǎn)運(yùn)。嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物的登記和交接嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物的登記和交接。整理課件整理課件對監(jiān)測的要求對監(jiān)測的要求 每月做空氣、物表、手的微生物學(xué)監(jiān)測每月做空氣、物表、手的微生物學(xué)監(jiān)測和培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)查解決，避免傳和培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)查解決，避免傳染病病源體和致病性微生物的擴(kuò)散。染病病源體和致病性微生物的擴(kuò)散。整理課件整理課件手術(shù)部的

35、焦點(diǎn)問題手術(shù)部的焦點(diǎn)問題 整理課件整理課件外科手消毒時可以免刷手嗎？外科手消毒時可以免刷手嗎？ 答：可以不刷手，但必須做到徹底清洗雙手與指甲縫隙。答：可以不刷手，但必須做到徹底清洗雙手與指甲縫隙。 外科手消毒可有兩種方式：一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再外科手消毒可有兩種方式：一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再消毒；二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進(jìn)行外科消消毒；二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進(jìn)行外科消毒。至于外科手消毒時是否需要刷手，一直存有爭議。反對毒。至于外科手消毒時是否需要刷手，一直存有爭議。反對者認(rèn)為，刷手容易損傷皮膚，從而破壞皮膚的保護(hù)性屏障作者認(rèn)為，刷手容易損傷皮膚，從而破壞皮膚的保護(hù)性

36、屏障作用；而支持者則擔(dān)心少了一道機(jī)械除菌的工序，指甲下和皮用；而支持者則擔(dān)心少了一道機(jī)械除菌的工序，指甲下和皮膚皺褶處的細(xì)菌能否被清除。最新研究證實(shí)，外科手消毒時膚皺褶處的細(xì)菌能否被清除。最新研究證實(shí)，外科手消毒時刷手與否并不影響到手術(shù)部位感染率。刷手與否并不影響到手術(shù)部位感染率。 所以，目前上述兩種外科手消毒方法都是可行的，但應(yīng)所以，目前上述兩種外科手消毒方法都是可行的，但應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，無論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手還是十分特別強(qiáng)調(diào)，無論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手還是十分必要的；如果使用刷子，應(yīng)選用軟毛刷子，以免損傷醫(yī)務(wù)人必要的；如果使用刷子，應(yīng)選用軟毛刷子，以免損傷醫(yī)務(wù)人員的皮膚，并

37、定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。 整理課件整理課件連臺手術(shù)時的消毒有哪些要求？連臺手術(shù)時的消毒有哪些要求？ 要清場與消毒。房間的空氣消毒要求間要清場與消毒。房間的空氣消毒要求間隔時間為消毒機(jī)隔時間為消毒機(jī)8-10個循環(huán)風(fēng)量。個循環(huán)風(fēng)量。 各級別潔凈手術(shù)室的自凈時間各級別潔凈手術(shù)室的自凈時間:100級小級小于等于于等于15分鐘；分鐘；1000級小于等于級小于等于25分鐘；分鐘；10000級小于等于級小于等于30分鐘；分鐘；300000級小于等級小于等于于40分鐘。分鐘。整理課件整理課件特殊感染病人的手術(shù)用品如何處置特殊感染病人的手術(shù)用品如何處置? ?v現(xiàn)在特殊感染

38、手術(shù)病人越來越多如現(xiàn)在特殊感染手術(shù)病人越來越多如:氣性壞疽、結(jié)核、氣性壞疽、結(jié)核、HIV、HBV等，此類病人手術(shù)后的器械、空氣、物等，此類病人手術(shù)后的器械、空氣、物表應(yīng)及時消毒處理。表應(yīng)及時消毒處理。v盡可能使用一次性物品。手術(shù)器械，新的規(guī)范仍然盡可能使用一次性物品。手術(shù)器械，新的規(guī)范仍然要求：消洗消。機(jī)洗和手工洗有區(qū)別。要求：消洗消。機(jī)洗和手工洗有區(qū)別。整理課件整理課件外科洗手后可以用烘干機(jī)吹干雙手嗎外科洗手后可以用烘干機(jī)吹干雙手嗎? ? 在手術(shù)室在手術(shù)室,工作人員術(shù)前外科洗手后工作人員術(shù)前外科洗手后,是用是用滅菌毛巾擦干雙手。烘干機(jī)機(jī)器本身不便清滅菌毛巾擦干雙手。烘干機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合。潔，存在再次污染