1、血液透析血標本采集血液透析血標本采集 目錄目錄血液標本采集的重要性血液標本采集的重要性1血液標本采集的原理血液標本采集的原理23透析前血標本采樣程序透析前血標本采樣程序4透析后血標本采樣程序透析后血標本采樣程序5血液標本采集的注意事項血液標本采集的注意事項血液標本采集的重要性血液標本采集的重要性1血液標本采集的重要性血液標本采集的重要性 正確收集采血標本對提高檢驗結果的準確性是至關 重要的，所以我們采集標本必須要做到操作規范，加強責任心。了解采集標本的方式及血樣的運輸儲存等多種非疾病因素對檢驗結果的影響，使檢驗結果準確可靠。 血液標本采集的原理血液標本采集的原理2 血液透析中血液濃度變化的準確

2、性評價取決于血樣采集的正確。采集透析前和透析后血樣必須控制下列因素：采血部位，應用的針，血泵和透析液泵的轉速，超濾率，透析開始或結束時采血的時機。 血液標本采集的原理血液標本采集的原理 透析前血標本采樣程序透析前血標本采樣程序3透析前采樣程序透析前采樣程序 為了防止透析對結果的影響，透析前血標本的采集必須在透析開始之前進行。并避免鹽水或肝素稀釋血樣，否則透析前的化驗結果會被人為地降低，導致假性KT/V和URR（尿素下降率）降低、不正確的V升高，以及假性K值降低。（即評估血液透析充分性的主要指標）透析前采樣程序透析前采樣程序動靜脈內瘺或人造血管采樣方法中心靜脈留置導管采樣方法動靜脈內瘺采樣方法動

3、靜脈內瘺采樣方法1. 雙人核對病人姓名、ID、檢查項目，準備一次性采血針、采血管、無菌內瘺穿刺針，確保穿刺針內未被生理鹽水或肝素稀釋。2. 嚴格無菌原則分離一次性采血針，軟管接頭一側連接空內瘺針并旋緊。3. 采血針帶軟管的接頭連接采血管，打開穿刺針夾子，血液通過采血管負壓直接進入試管。中心靜脈留置導管采樣方法（一）中心靜脈留置導管采樣方法（一）1. . 按透析的操作規程，首先從插管的動脈端抽出2ml肝素封管液，這樣可以防止血樣的稀釋。 2.2. 對于成年病人，使用無菌技術從插管的動脈端先抽取10ml血液。對于兒科病人按照導管的容量抽取3-5ml血液。無菌原則保留抽出的血，在采樣后要回輸這些血液

4、，以免造成不必要的浪費。 3. 再用一次性靜脈采血針連接中心導管動脈端，軟管端連接采血管直接采取。中心靜脈導管采樣方法（二）中心靜脈導管采樣方法（二） 改進后的采血方法：1）按常規做好透前準備，按無菌操作原則打開中心靜脈導管外層輔料，先檢查夾子處于夾閉狀態，再取下導管肝素帽，分別消毒中心靜脈導管接頭及管周兩遍。2）再用2ml注射器從導管的動靜脈端分別抽取肝素封管液，然后連接血液透析管路的動脈端和中心靜脈導管的動脈端。3）開啟血泵以50ml/min流速引血至泵管處停血泵，分離血液透析管路的動脈端和中心靜脈導管的動脈端。4）再將一次性采血針連接中心導管的動脈端再連接采血管抽取血樣（常規從動脈端抽取

5、，特殊情況靜脈端亦可）5）然后再次連接血液透析管路動脈端和中心靜脈導管的動脈端，開泵引血開始透析。優點：直接利用透析引血的方法，簡化了程序避免了常規抽取10ml血液保存不當、二次輸入引起醫源性感染的風險，省時省力，一定程度降低了采血成本節約了醫療資源，保證了采血質量的準確性，取得了較滿意的效果。（茹華，中心靜脈置管在血透前血標本采集方法的改進與探討，中外醫學研究，2013：114.）透析后血標本采樣程序透析后血標本采樣程序4透析后采樣程序透析后采樣程序慢泵技術停泵技術透析后采樣程序透析后采樣程序推薦的減慢血泵采樣技術推薦的減慢血泵采樣技術1. 血液透析結束時，先將血流速度調至50-100ml/

6、min，再按最小超濾或旁路，使跨膜壓調至最低或關閉，停止透析但并不完全停止血流，這樣降低了體外凝血的風險。透析后采樣程序透析后采樣程序2. 減慢血流速度后維持15秒，目的使動脈針管路和動脈血路中無再循環的血液。（為了防止血流速降低時泵關閉，可能需要人工調節靜脈壓低限）。透析后采樣程序透析后采樣程序3. 15秒后立即關閉血泵，從最接近病人的動脈采樣端用針吸的方法采取透析后血樣。（必須從動脈端抽取，保證血液是未被透析過的）透析后采樣程序透析后采樣程序4 . 同樣，也可在斷開動脈血路后用一次性采血針連接動脈內瘺針管處采血（嚴格按無菌操作流程分離動脈端管路 ）。分離動脈端易導致污染，切記無菌原則！分離

7、動脈端易導致污染，切記無菌原則！透析后采樣程序透析后采樣程序停止血泵采樣技術停止血泵采樣技術1. 立即關閉血泵 2. 夾閉動脈和靜脈管路，夾閉動脈穿刺針管路3. 從最接近患者的動脈端（采樣端）或動脈穿刺針與 管路連接斷開后，按常規無菌操作采集 此方法有凝血的風險，操作時應注意血液標本采集的注意事項血液標本采集的注意事項5嚴格遵守操作規程嚴格遵守無菌原則血液標本采集的注意事項血液標本采集的注意事項操作規程操作規程 雙人核對患者姓名、ID號，條碼檢查項目； 穿刺針內無鹽水或肝素，保證血液未被稀釋； 采集前后須在同一次血透中完成； 在向患者宣教時，告知其周五最好不要抽取標本，除單獨血常規、生化如暫無

8、抽血條碼，須在采血管上標注姓名，ID號若單獨只采集紫色血常規管，建議使用2ml注射器進行抽取（血常規管負壓較小）無菌原則無菌原則 分離一次性采血針、斷開內瘺針與管路時切忌污染，嚴格按無菌原則進行操作 ； 采集標本時切勿掀開采血管管帽，防止血液污染與濺灑： 一人一針一管；血液標本采集的注意事項血液標本采集的注意事項 根據衛生行業標準WS/T225-2018臨床化學檢驗血液標本的收集與處理中規定：同時采集多種標本時，應推薦，血培養管血培養管無添加劑管無添加劑管（粉色）凝血試驗管凝血試驗管（黃色）有添加劑管有添加劑管（1.枸櫞酸鈉藍色/黑色管 2. 肝素鈉綠色管 3. EDTA.K2 紫色管 4.糖

9、酵解抑制劑管） 有添加劑管抽完血后均應立即180顛倒混勻8次。常見采血管類型常見采血管類型 顏色顏色抗凝劑抗凝劑 抽血量抽血量適用項目適用項目 黃色 血凝管 34 ml 生化、心梗三合一、降鈣素原、腫瘤標志物、透后肌酐尿素氮等 藍色 枸櫞酸鈉（9:1） 1.82 ml凝血四項；D一二聚體 綠色肝素鈉管 4 ml血液流變學檢查(血黏度) 紫色EDTA.K2 2 ml血常規;糖化血紅蛋白;CD8/CD4/CD3血細胞簇分化抗原總結：總結：K/DOQI（腎臟病預后質量指南）特別指出：血液透析工作人員應采取統一的標本采集方法，特別是BUN的采集。若使用多種方法，應常規記錄具體采樣方法。血液透析單位實施標準化的采樣程序有利于血液透析劑量測定的重復性；對于某一患者使用一致的采集方法可以對治療的有效性進行縱向比較；此外，嚴格的采樣方法將使與血液透析劑量相關