1、牙體缺損直接粘接修復術牙體缺損直接粘接修復術基本概念粘結：粘結： 粘結劑：粘結劑：樹脂突：樹脂突： 玷污層玷污層:物理粘結：物理粘結： 化學粘結：化學粘結：濕粘結：濕粘結： 混合層：混合層：粘結機理粘結機理1、牙釉質粘結、牙釉質粘結酸蝕粘結術酸蝕粘結術 用酸蝕刻牙釉質表面使其脫礦，增加復合用酸蝕刻牙釉質表面使其脫礦，增加復合樹脂與牙釉質粘結強度的方法樹脂與牙釉質粘結強度的方法 1）酸蝕作用）酸蝕作用 去除表面的去除表面的玷污層玷污層 增加牙釉質表面的可濕性增加牙釉質表面的可濕性 活化牙釉質表層活化牙釉質表層 增加牙齒的表面積和粗糙度增加牙齒的表面積和粗糙度 2)酸蝕粘結機理酸蝕粘結機理 脫礦脫

2、礦 樹脂滲入樹脂滲入 牙釉質酸蝕劑牙釉質酸蝕劑 酸蜂窩狀結構酸蜂窩狀結構 樹脂突形成樹脂突形成 嵌合作用嵌合作用 粘結強度提高粘結強度提高 3)酸蝕劑的種類：酸蝕劑的種類：3050%的磷酸，此外的磷酸，此外 還有檸檬酸還有檸檬酸 水溶型：流動性太大，易損傷牙齦水溶型：流動性太大，易損傷牙齦 凝膠型：有流動性，但較局限凝膠型：有流動性，但較局限4)酸蝕時間：酸蝕時間： 1分鐘分鐘(活髓牙活髓牙)。死髓牙，適當延長。死髓牙，適當延長。 對活髓牙，若處理時間過長，則失去過對活髓牙，若處理時間過長，則失去過多組織，蜂窩狀結構不明顯，若處理時間多組織，蜂窩狀結構不明顯，若處理時間過短，則脫礦不足，影響樹

3、脂突形成。過短，則脫礦不足，影響樹脂突形成。5)影響釉質酸蝕的因素影響釉質酸蝕的因素 酸的種類和濃度酸的種類和濃度 酸蝕時間酸蝕時間 牙齒類型牙齒類型 酸蝕面與釉柱方向的關系酸蝕面與釉柱方向的關系 酸蝕涂布的壓力酸蝕涂布的壓力 6)酸蝕對牙齒的影響：酸蝕對牙齒的影響： 對釉質無危害，不會因脫礦引起齲病，但對對釉質無危害，不會因脫礦引起齲病，但對牙體及牙周和其它組織有輕微或嚴重損害，故牙體及牙周和其它組織有輕微或嚴重損害，故臨床操作必須嚴格限制酸蝕范圍臨床操作必須嚴格限制酸蝕范圍 7）牙釉質粘結劑牙釉質粘結劑）牙釉質粘結劑牙釉質粘結劑 作用：作用：A、增強修復用樹脂與牙釉質的粘結強度、增強修復用

4、樹脂與牙釉質的粘結強度 B、有效減少洞緣與修復體間的、有效減少洞緣與修復體間的微滲漏微滲漏 組成：組成：BisGMA 特點：特點： 流動性好，可達到每一個酸蝕微孔，以達到固流動性好，可達到每一個酸蝕微孔，以達到固 化后與牙釉質的機械嵌合化后與牙釉質的機械嵌合 非飽和的烯鍵與牙釉質成分形成共價鍵非飽和的烯鍵與牙釉質成分形成共價鍵 有疏水性，需加入親水性物質，以達到粘結復有疏水性，需加入親水性物質，以達到粘結復 合樹脂和牙釉質的目的合樹脂和牙釉質的目的 2、牙本質粘結：、牙本質粘結： 用牙本質處理劑去除牙本質表面的玷污層后，通用牙本質處理劑去除牙本質表面的玷污層后，通 過粘結劑增強復合樹脂與牙本質

5、間粘結強度的方法。過粘結劑增強復合樹脂與牙本質間粘結強度的方法。 1)粘結機制：粘結機制： 90%物理粘結物理粘結+10%化學粘結化學粘結 物理粘結：微機械扣鎖作用物理粘結：微機械扣鎖作用 牙本質處理劑牙本質處理劑 去除玷污層，管間牙本質脫礦和去除玷污層，管間牙本質脫礦和 粘結劑滲入粘結劑滲入 牙本質小管開放牙本質小管開放 多孔帶形成多孔帶形成 大小樹脂突形成大小樹脂突形成 微機械扣鎖作用微機械扣鎖作用 粘結強度提高粘結強度提高 化學粘結：粘結劑中的活性基團與牙本質的化學粘結：粘結劑中的活性基團與牙本質的Ca2+、OH-、氨基和羥基等結合、氨基和羥基等結合 2)牙本質處理劑牙本質處理劑 粘結前

6、用于對需粘結的牙本質面進行物理或化粘結前用于對需粘結的牙本質面進行物理或化學學處理的一些弱酸類制劑處理的一些弱酸類制劑 常用制劑：常用制劑：0.5% EDTA 、10%磷酸等磷酸等 作用：去除涂層和使牙本質表面脫礦，增強粘作用：去除涂層和使牙本質表面脫礦，增強粘結結 3)牙本質玷污層牙本質玷污層(涂層、微屑層、涂層、微屑層、smear layer) 由變性的牙本質、磨削下來來的牙本質粉末、由變性的牙本質、磨削下來來的牙本質粉末、唾液、微生物在鉆磨壓力作用下相互混合粘附唾液、微生物在鉆磨壓力作用下相互混合粘附于洞壁而形成，厚為于洞壁而形成，厚為0.55 m。 其作用尚有爭議：其作用尚有爭議： 不

7、利：不利：影響材料與牙本質的密合影響材料與牙本質的密合微隙微隙 smear layer表面能低，具親水性，阻礙表面能低，具親水性，阻礙 粘結劑向牙本質小管中滲入，影響樹脂突粘結劑向牙本質小管中滲入，影響樹脂突 smear layer封閉了牙本質小管封閉了牙本質小管 有利：有利：封閉了牙本質小管，有助于防止粘結劑滲封閉了牙本質小管，有助于防止粘結劑滲 入小管，可保護牙髓入小管，可保護牙髓 4)牙本質粘結劑：種類較多牙本質粘結劑：種類較多 作用：增強樹脂突的機械扣鎖作用和與樹脂的作用：增強樹脂突的機械扣鎖作用和與樹脂的共聚作用，提高粘結強度共聚作用，提高粘結強度3. 洞形制備的要點：洞形制備的要點

8、： 1)洞外形：預防性擴展少，只需除去齲壞組織，可疑深洞外形：預防性擴展少，只需除去齲壞組織，可疑深 窩溝區在酸蝕后用樹脂封閉，但仍需做到窩溝區在酸蝕后用樹脂封閉，但仍需做到自自 潔區潔區。 2)洞深度：牙釉質或僅達釉牙本質界洞深度：牙釉質或僅達釉牙本質界 3)固位形：不強調，大面積缺損可加輔助固位形或釘固位形：不強調，大面積缺損可加輔助固位形或釘 4)洞洞 緣：不承受咬合力的部位緣：不承受咬合力的部位斜面斜面 承受咬合力的部位承受咬合力的部位不作斜面不作斜面 齲壁處齲壁處不作斜面不作斜面 4. 操作步驟操作步驟 牙體制備牙體制備 隔濕、干燥隔濕、干燥 護髓護髓 牙釉質的酸牙釉質的酸蝕和牙本質

9、的處理蝕和牙本質的處理 沖洗，干燥沖洗，干燥 涂布粘結劑涂布粘結劑 充填復合樹脂充填復合樹脂5. 粘結修復失敗的原因粘結修復失敗的原因 主要是操作原因主要是操作原因 (1)牙面處理不當牙面處理不當 (2)洞壁處理不當洞壁處理不當 (3)粘結不當粘結不當 (4)固化不當固化不當 (5)充填不當充填不當 (2)復合樹脂復合樹脂修復術修復術： 1、性能：、性能： 對牙髓刺激性大；對牙髓刺激性大； 不良導體，可隔絕刺激；不良導體，可隔絕刺激； 機械強度僅次于銀汞合金；機械強度僅次于銀汞合金； 有粘結性，性能穩定；有粘結性，性能穩定； 色澤近似天然牙色澤近似天然牙 2、適應證：、適應證： 前牙前牙、類洞

10、類洞 前牙美齒修復前牙美齒修復 承擔咬牙合力不大的承擔咬牙合力不大的、類洞（后牙復類洞（后牙復 合樹脂）合樹脂） 牙及牙周情況欠佳的大面積缺損修復牙及牙周情況欠佳的大面積缺損修復 洞形要求：洞形要求：a.洞緣呈短斜面；洞緣呈短斜面；b.可保留可保留少許無基釉；少許無基釉；c.洞的深度可適當減小，至釉洞的深度可適當減小，至釉牙本質界即可；牙本質界即可；d.點、線角圓鈍；點、線角圓鈍；e.前牙不前牙不要求鳩尾固位，后牙以鄰面溝代替鳩尾要求鳩尾固位，后牙以鄰面溝代替鳩尾 不能與丁香油酚不能與丁香油酚 類制劑合用類制劑合用3)注意事項：注意事項：4)臨床應用時對復合樹脂性能影響的因素臨床應用時對復合樹

11、脂性能影響的因素 固化時間的影響因素：固化時間的影響因素： 化學固化：化學固化：a. 粉、液比例不當；粉、液比例不當；b. 調調拌工具污染了拌工具污染了 酚類；酚類；c.溫度過高、過快溫度過高、過快 光固化：固化深度，深洞需分層固化，光固化：固化深度，深洞需分層固化，光的波長光的波長材料性能的影響因素材料性能的影響因素 a. 粉、液比例不當粉、液比例不當 b. 均勻調拌時間沒均勻調拌時間沒掌握好掌握好c. 調拌充填時污染了唾液、水、血調拌充填時污染了唾液、水、血等等 對顏色的影響因素：對顏色的影響因素： a. 金屬器械使顏色改變金屬器械使顏色改變 b. 材料未固化前不能接觸唾液、水材料未固化前

12、不能接觸唾液、水 c. 接觸酚類藥物，使其變色。接觸酚類藥物，使其變色。(3)玻璃離子水門汀修復玻璃離子水門汀修復術術 1)性性 能能 2)適應證：適應證： 所有不承擔咬牙合力的洞所有不承擔咬牙合力的洞 其他：外傷牙折后覆蓋劑，松動牙的固定及暫其他：外傷牙折后覆蓋劑，松動牙的固定及暫 時性充填時性充填 3)注意事項：注意事項： 洞形要求：洞形要求： i.不要短斜面不要短斜面 ii.不需特殊固位，余同復合樹脂不需特殊固位，余同復合樹脂 能與丁香油酚類制劑合用能與丁香油酚類制劑合用 充填方法充填方法 影響其固化時間、性能和顏色的因素影響其固化時間、性能和顏色的因素玻璃離子水門汀與復合樹脂聯合修復玻

13、璃離子水門汀與復合樹脂聯合修復夾層技術（三明治技術）：夾層技術（三明治技術）： 玻璃離子水門汀的優點與復合樹脂優點玻璃離子水門汀的優點與復合樹脂優點的結合的結合牙體嚴重缺損的修復牙體嚴重缺損的修復 固位釘牙體修復術固位釘牙體修復術（Pin-supported restoration） 固位釘銀汞合金充填固位釘銀汞合金充填 固位釘復合樹脂充填固位釘復合樹脂充填 溝槽固位與銀汞合金釘技術溝槽固位與銀汞合金釘技術嵌體修復術嵌體修復術 固位釘牙體修復術固位釘牙體修復術1、適應癥：、適應癥： （1）大面積牙體缺損且承受較大咬合力的牙齒；）大面積牙體缺損且承受較大咬合力的牙齒；（2）缺損范圍大，難以制備固

14、位形；）缺損范圍大，難以制備固位形；（3）全冠修復的銀汞合金（或樹脂）核。）全冠修復的銀汞合金（或樹脂）核。2、固位釘的作用：、固位釘的作用： （1）增加修復體的固位和抗力）增加修復體的固位和抗力;（2）增加牙齒強度，防止脆弱牙尖折裂；）增加牙齒強度，防止脆弱牙尖折裂；（3）降低修復材料的物理性能；）降低修復材料的物理性能；（4）降低牙齒抗力。）降低牙齒抗力。3、固位針的類型：、固位針的類型：（1）粘固針（）粘固針（emented pin）;A)釘道直徑大于釘的直徑；釘道直徑大于釘的直徑； B)靠粘結固位，靠粘結固位，固位力弱；固位力弱；C）制作方便，價廉；）制作方便，價廉； D)適合基層適合

15、基層使用。使用。 （2）摩擦固位釘）摩擦固位釘(friction-locked pin): A)釘道直徑略小于釘直徑；釘道直徑略小于釘直徑； B)靠摩擦力固位，固位力強靠摩擦力固位，固位力強 C)臨床技術要求高；臨床技術要求高； D)后牙時操作較困難。后牙時操作較困難。（3）自攻自斷螺紋釘（）自攻自斷螺紋釘（self-threading pin）; A) 釘道直徑小于固位釘直徑；釘道直徑小于固位釘直徑； B）固位力較強；）固位力較強； C）使用方便；）使用方便； D）價格昂貴。）價格昂貴。（4）銀汞合金固位釘）銀汞合金固位釘4、固位釘及針道的設計、固位釘及針道的設計（1）固位釘的大小：）固位釘

16、的大?。?選釘依據：牙體大小和所承受牙合力大小。選釘依據：牙體大小和所承受牙合力大小。（2）固位釘的數目：）固位釘的數目： 原則：用最少的固位釘獲得最大的固位原則：用最少的固位釘獲得最大的固位 一般來說，缺一般來說，缺1個牙尖用一個釘，邊緣嵴個牙尖用一個釘，邊緣嵴2 個釘。后牙全冠缺失個釘。后牙全冠缺失45個釘。前牙切角缺損個釘。前牙切角缺損 L或或I形固位釘，前牙切嵴缺損用形固位釘，前牙切嵴缺損用U形固位釘。形固位釘。 （3）固位釘的長度：）固位釘的長度：原則：不少于釘長原則：不少于釘長1/2，一般在牙本質和修復體內為，一般在牙本質和修復體內為2mm，包繞釘的充填體厚不少于包繞釘的充填體厚不

17、少于0.5mm。（4）釘道的設計）釘道的設計 A）釘道的位置：軸角區的釉牙本質界內的牙本質）釘道的位置：軸角區的釉牙本質界內的牙本質 上。上。依髓腔關系：依髓腔關系：距釉牙本質界不少于距釉牙本質界不少于0.5mm的牙本質上。的牙本質上。依制作而言：依制作而言：面在原有牙尖或邊緣嵴處，鄰面在齦壁面在原有牙尖或邊緣嵴處，鄰面在齦壁處。處。注意事項：避開牙尖下的髓角區和正對根分叉的薄弱區。注意事項：避開牙尖下的髓角區和正對根分叉的薄弱區。 B）釘道的深度：不小于）釘道的深度：不小于2mm。 C）釘道的方向：與牙面平行，多個釘之間距離不?。┽數赖姆较颍号c牙面平行，多個釘之間距離不小 于于5mm。 5、

18、操作步驟：牙體預備釘道制備清洗、隔濕、操作步驟：牙體預備釘道制備清洗、隔濕、干燥固位釘就位墊底充填干燥固位釘就位墊底充填6、失敗原因、失敗原因（1）固位釘松動：）固位釘松動： 原因：原因：A）釘道過大：）釘道過大：B）釘道長度不夠；）釘道長度不夠；C）釘）釘道方向錯誤；道方向錯誤；D）牙本質裂紋；）牙本質裂紋；E）釘道不規則或針）釘道不規則或針道未制備在健康牙本質上。道未制備在健康牙本質上。 補救措施：補救措施：A）改用直徑大的固位釘；）改用直徑大的固位釘；B）粘固粉）粘固粉粘釘。粘釘。（2）穿通髓腔：）穿通髓腔： 原因：原因：A）不熟悉髓腔解剖結構；）不熟悉髓腔解剖結構；B）釘道位置選擇不當；）釘道位置選擇不當；C）釘道方向不正確；）釘道方向不正確；D）髓腔變異。）髓腔變異。 補救措施