1、兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 CRITOE,骨化中心大概出現(xiàn)于每一奇數(shù)年齡1, 3, 5, 7, 9和11歲， 出現(xiàn)時間早晚不定，但順序恒定 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 沿肱骨干皮質(zhì)前方畫 線正常同肱骨小頭中 1/3相交。（肱骨小 頭的后緣不超過肱骨 縱軸線） 正常的放射線淚滴見 于鷹嘴窩和冠突窩皮 質(zhì)聚合處(黑箭) 正常前脂肪墊 (白箭 頭) 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨 折類型之一，約占兒童全部骨折的12 % -17%，好發(fā)于5-7歲的兒童，左側(cè)多于

2、右 側(cè)，男女發(fā)病率無明顯差異，受傷原因 多為高處跌落時產(chǎn)生的過伸或屈曲暴力。 文玉偉等 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 伸 直 型 屈曲型 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 Gartland 分型 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 Gartland 型 保守治療-石膏外固定 處理 Gartland 型和型 手術(shù)治療-閉合 復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定主要治療方法 其他治療方法：彈性隨內(nèi)釘/外固定支 架/切開復(fù)位 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童肱骨外髁骨折占兒童肘部骨折的 12%-17%，僅次于肱骨髁上骨折。 吳昊兒童肱骨外髁 骨折的診治 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 伸肌群附著點(diǎn) 骨折塊因伸肌 牽拉出現(xiàn)移位 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見

3、肘關(guān)節(jié)骨折 型 型 型 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 保守治療：石膏外固定（僅適用于型 肱骨外髁骨折） 手術(shù)治療： 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 肱骨內(nèi)上髁骨折約占全身骨折的2.6%， 肘部損傷的9.4%，多見于7-18歲青少年 李建萍肱骨內(nèi)上髁骨折的分型與治療探討 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 屈肌群附著點(diǎn) 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 I型 II型 III型 IV型 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 I型：內(nèi)上髁骨折塊輕度分離或旋轉(zhuǎn)移位 II型：撕脫的內(nèi)上髁骨塊向下向前旋轉(zhuǎn)移 位，髁達(dá)到肘關(guān)節(jié)間隙水平 III型：撕脫的骨塊嵌夾在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙， 實(shí)際上關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài) IV型：伴肘關(guān)節(jié)向后或向外后側(cè)脫位

4、 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 I型 II型 ：手法復(fù)位石膏外固定 III型 IV型：試行手法復(fù)位 手法不成功，則行手術(shù)切開復(fù)位，并做 尺神經(jīng)前置術(shù) 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童橈骨頸骨折占兒童肘部骨折的5%- 8.5%，多見于于8-11歲兒童。 趙仁歡閉合復(fù)位鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童橈骨頸骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 常由間接外力所致，若患者跌倒時手掌 著地，肘部伸直、前臂旋前，外力可沿 縱軸向上傳導(dǎo)，使肘部過度外翻，導(dǎo)致 橈骨頭外側(cè)與肱骨小頭發(fā)生撞擊，從而 出現(xiàn)橈骨頸骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 I型：骨折無移位，無傾 斜 II型：骨折移位小于橫 徑的1/2，傾斜度小

5、于 30度 III型：骨折移位大于橫 徑的1/2，傾斜度 3060度 IV型：骨折完全移位， 傾斜度超過60度 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 型和型保守治療石膏外固定 型和型手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 小兒尺骨鷹嘴骨折并不是很常見，其發(fā) 生率占兒童肘部損傷的4%-7%，骨折多 發(fā)生于5歲-10歲之間的兒童，男性發(fā)病 率較女性發(fā)病率略高，約為65% 熊娜張力帶與空心拉力螺釘治療兒童尺骨鷹嘴骨折的臨床療效分 析 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 通常為肘關(guān)節(jié)屈曲時尺骨鷹嘴受到周圍 肌肉，尤其是肱三頭肌的牽拉而處于張 力狀態(tài)，跌倒時肘關(guān)節(jié)后方受到撞擊而 產(chǎn)生的直接暴力作用

6、于尺骨鷹嘴后弓， 導(dǎo)致鷹嘴中部骨折，多為粉碎性骨折或 橫行骨折，常累及半月狀關(guān)節(jié)面，形成 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 1 . A 和B ：沒有移位（2mm），沒有粉碎的骨折（A） 或者有粉碎的骨折（B） 治療：若輕微伸屈到9 0 骨折位置沒有變化，石膏固定，早期 活動，密切隨訪 2 . A ：有3mm的移位，但是沒有粉碎的穩(wěn)定骨折 治療：首選張力帶鋼絲；如果骨折線靠近冠狀面考慮鋼板螺釘； 在低要求患者和小骨折碎片存在的情況下，考慮切除鷹嘴 3 . B ：有3mm的移位，而且粉碎的穩(wěn)定骨折 治療：鋼板螺釘更合適，特別是小于60歲的患者；在有廣泛粉碎 骨折的低要求患者和小骨

7、折碎片存在的情況下，考慮切除鷹嘴 4 . A ：不穩(wěn)定移位的骨折脫位但是沒有粉碎 治療：鋼板和螺釘更合適 5 . B ：不穩(wěn)定移位的骨折脫位而且粉碎 治療：鋼板和螺釘更合適 6 . 撕脫骨折 治療：張力帶鋼絲或者切除可以使用 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 尺骨骨折合并橈骨頭脫位 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 型：根據(jù)尺骨損傷來確定治療方案 手術(shù)指征：手術(shù)指征：1、尺骨復(fù)位失敗2、橈骨頭復(fù)位失敗 型：治療目的，復(fù)位橈骨頭，恢復(fù)尺骨對線。閉合復(fù)位常可取 得較滿意的結(jié)果。 型：手術(shù)治療的比例高達(dá)12%，但非手術(shù)治療幾乎對所有患者 有效。 型：較大年齡的兒童推薦使用鋼板固定橈骨骨折，可采用 Henry切口，關(guān)節(jié)內(nèi)有軟組織嵌插 可用Boyd切口 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 兒童常見肘關(guān)節(jié)骨折 定義定義：肘關(guān)節(jié)后脫位同時伴有尺骨冠狀突骨折 和橈骨頭骨折,稱為“肘部嚴(yán)重?fù)p傷三聯(lián)征” 損傷機(jī)制損傷機(jī)制：肘部嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷,由施加于上 肢縱軸方向的壓縮和剪切暴力引起,墜落和車禍 是常見原因。除了三聯(lián)損傷外,還常伴有肘內(nèi)、 外側(cè)副韌帶和前臂骨間膜的撕裂,橈骨和(或)尺骨 的骨折,下尺橈關(guān)節(jié)分離等 處理處理：整個肘部和前臂顯得十分不穩(wěn)定。治療