1、創(chuàng)傷性宮腔粘連研究論文【關(guān)鍵詞】宮腔手術(shù)近年來，隨著宮腔手術(shù)增加，宮腔粘連（iuA）發(fā)生率也增加。子宮輸卵管造影 （Hsg）是診斷宮腔粘連常規(guī)、可靠的檢查手段。本文回顧性分析子宮輸卵管造影 診斷并經(jīng)宮腔鏡診治的55例宮腔粘連影像學(xué)資料。1臨床資料1. 1 一般資料本組55例，年齡2445歲（以2535歲居多），均因月經(jīng)量減少、閉經(jīng)和不 孕癥前來就診。所有患者均有吸（刮）宮史，其中人工流產(chǎn)38例，自然流產(chǎn)8例, 引產(chǎn)術(shù)后3例，診刮術(shù)后4例，取環(huán)術(shù)后2例。所有患者的血內(nèi)分泌檢查證實卵巢 功能正常。1.2方法月經(jīng)干凈后37d,術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位于x線檢查床上，常規(guī)消毒 鋪巾，窺陰器暴露陰道及

2、宮頸并消毒。經(jīng)宮頸口插入金屬導(dǎo)管，固定后緩慢注入 76%復(fù)方泛影葡胺1020ml,同時在電視屏幕上動態(tài)觀察造影劑進入子宮腔、輸卵 管的過程，并在顯示較滿意時攝片。2結(jié)果2. 1宮腔粘連惜況（l）iuA分度：按累及范圍將宮腔粘連分成輕、中、重三度。輕度粘連31例， x線表現(xiàn)為宮腔單個圓形或不規(guī)則充盈缺損或?qū)m壁邊緣毛糙不光整，缺損區(qū)占宮腔 范圍1/4 （圖1）：中度粘連16例，x線表現(xiàn)為宮腔單個或多個地圖樣、島嶼樣 或?qū)m壁邊緣不規(guī)則鋸齒狀、鼠咬狀充盈缺損，缺損區(qū)占據(jù)宮腔范圍1/43/4 （圖 2）；重度粘連8例，缺損區(qū)累及宮腔范圍3/4, x線表現(xiàn)為宮腔顯著縮小，形態(tài) 改變呈花蕾狀或筆頭狀改變，甚

3、至完全閉鎖不顯影（圖3）。（2） iuA分型：按宮腔 粘連的部位分中央型、邊緣型及混合型。中央型14例，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)單個圓形或 不規(guī)則充盈缺損；邊緣型20例，表現(xiàn)為宮腔邊緣不規(guī)則鋸齒狀、鼠咬狀充盈缺損; 混合型21例，二者表現(xiàn)合并存在。2. 2輸卵管顯影情況雙側(cè)輸卵管顯影35例，一側(cè)輸卵管顯影而另一側(cè)輸卵管未見顯影11例，雙側(cè) 輸卵管完全不顯影9例。2. 3Hsg診斷準確率經(jīng)宮腔鏡檢查，Hsg與宮腔鏡診斷相符51例(92. 73%):不符4例，其中正常 宮腔2例，宮腔息肉1例，宮腔結(jié)核1例。3討論3. liuA病因及臨床表現(xiàn)近年來，宮腔粘連已成為婦科門診中的一個常見病。導(dǎo)致宮腔粘連的原因主要

4、有各種原因刮宮時內(nèi)膜損傷過多，特別是反復(fù)多次的刮宮，極易損傷基底層造成粘 連，或因子宮內(nèi)膜慢性炎癥破壞子宮內(nèi)膜造成粘連。創(chuàng)傷性宮腔粘連多發(fā)生在宮腔 手術(shù)后，臨床表現(xiàn)主要有吸(刮)宮術(shù)后月經(jīng)異常，多數(shù)月經(jīng)過少或閉經(jīng)，少數(shù)月 經(jīng)尚為正常，伴有不同程度的周期性下腹部疼痛或低熱，不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)I 。 本組患者均因月經(jīng)量減少、閉經(jīng)和不孕癥前來就診。3. 2Hsg表現(xiàn)iuA的Hsg表現(xiàn)：宮腔正常或變小，宮腔內(nèi)或?qū)m腔邊緣一個或多個呈圓形、不 規(guī)則鋸齒狀或鼠咬狀充盈缺損，缺損區(qū)輪廓清晰，邊緣銳利，其形態(tài)恒定，不因注 入造影劑的量或壓力而變化，也不因?qū)m體位置變換而改變2。根據(jù)iuA嚴重程 度、累及宮腔部位、范

5、圍不同，其Hsg表現(xiàn)也有所不同。iuA分度及分型，國際上 尚無統(tǒng)一標準，有作者3按累及范圍將宮腔粘連分成輕、中、重三度，有作者 4按宮腔粘連的部位分中央型、邊緣型及混合型三種。分度和分型有利于對 iuA嚴重程度作出初步估計，為臨床上進一步診治提供影像依據(jù)。輸卵管顯影情況: 與宮腔粘連是否累及輸卵管開口有關(guān)，當(dāng)粘連未累及兩側(cè)宮角及輸卵管開口時，雙 側(cè)輸卵管顯影情況良好；當(dāng)粘連累及兩側(cè)宮角及輸卵管開口時，雙側(cè)輸卵管可表現(xiàn) 為不顯影或部分顯影；當(dāng)粘連累及一側(cè)輸卵管開口時，則表現(xiàn)為一側(cè)輸卵管顯影而 另一側(cè)輸卵管不顯影。至于輸卵管通暢與否還取決于輸卵管本身病變與否。疑iuA 行Hsg時應(yīng)選用金屬導(dǎo)管而少

6、用或不用雙腔管，因雙腔管直接插入宮腔，頸管及宮 腔下部顯示不良，宮內(nèi)氣囊重疊可能掩蓋或混淆iuA,造成漏診或誤診4。有 些子宮重度屈位，宮腔與頸管重疊顯影不清，可牽拉宮頸，改變宮腔為伸展位有利 于顯示iuA。此外注入造影劑壓力不宜太大，避免宮旁血管和淋巴管造影劑逆入2。3. 3鑒別診斷iuA主要需與宮腔內(nèi)氣泡、宮腔贅生物和宮腔結(jié)核鑒別。宮腔內(nèi)氣泡影大多為 圓形和卵圓形充盈缺損影，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，可以隨著變換體位或牽拉宮體而 在宮腔內(nèi)游走，或增加造影劑量和壓力時氣泡大小形態(tài)會發(fā)生變化，一般與宮腔粘 連的不規(guī)則且形態(tài)恒定的充盈缺損不難區(qū)分，但個別小氣泡有時會誤為輕度iuA, 本組2例宮腔鏡未見

7、宮腔異常，推測氣泡可能性大。宮腔贅生物，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓 形或橢圓形充盈缺損，邊界清楚，增加造影劑量時，缺損區(qū)常被掩蓋而縮小，宮腔 擴大變形，宮壁弛緩，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)期延長。宮腔結(jié)核，早期宮腔大 小、形態(tài)正常，晚期可出現(xiàn)宮腔破壞變形，呈三葉草或分義狀改變，宮壁邊緣不光 整呈不規(guī)則鋸齒狀、鼠咬線改變，宮旁也常有造影劑逆入，若不追問病史則難以與 iuA鑒別，但宮腔結(jié)核常有結(jié)核病史，一般為原發(fā)不孕無刮宮史，且伴有輸卵管結(jié) 核的特征性x線改變及盆腔鈣化灶，可與iuA區(qū)別。總之，iuA的嚴重程度與子宮內(nèi)膜的損傷程度有關(guān)，宮腔內(nèi)各種手術(shù)操作均可 損傷子宮內(nèi)膜，因此宮腔吸（刮）術(shù)不宜過度、過頻，時間

8、不宜過長，操作要輕柔, 避免引起宮腔粘連。宮腔粘連的輔助檢查有B超、宮腔鏡和Hsg等，B超只能觀察 宮體外形和宮腔的切面像，其準確程度還不清楚5；宮腔鏡是一種準確可靠的 檢查手段，是口前確認iuA的金標準，但操作復(fù)雜，患者痛苦大，費用高，一般難 以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。Hsg可以客觀了解是否存在宮腔粘連，可以確定粘連的部 位和范圍、程度，而且簡便易行、安全經(jīng)濟，是臨床上懷疑iuA時首選檢查方法。【參考文獻】lmarchcm. intrauterineAdhesion. obsterHynecolclinnorthAm, 1995, 22(3):4912李夢鶴主編.婦產(chǎn)科x線診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1983. 126.3李盛蒲，祝小衛(wèi)，周武，等.子宮輸卵管造影診斷宮腔粘連的臨床研究.實用 臨床醫(yī)學(xué)，2006, 7 (8) :144146.4theodoreA,BaramkimD. Hysterosalpingography. Ferti 1 ityandsteri 1, 2005, 83 (6) : 15951606.5wangY, Hanm, lie, ela1. thevalueofh