1、第一章 營養障礙性疾病病例一張XX ，男， 8個月，近兩月來睡眠不安，哭鬧，易激惹，有驚跳，多汗， 大小便正常，食欲正常。生后 5個月始反復腹瀉病 3次，每次 5? 7天，無黃疸病 史及特殊服藥史。足月順產，出生體重 3.2kg，母乳與牛奶混合喂養， 5個月始 添加蛋黃米粉等，現每天喂少量蔬菜汁果汁， 5個月前間斷服用維生素 D制劑， 戶外活動少。母孕期無疾病史，無下肢抽搐史。體格檢查： T36.8， P116次/分， R28次/分，身長 70cm，體重8.5kg，頭圍4 4cm。神清，生長發育正常，體態勻稱，皮膚不粗糙。前囟 2.5cm2.5cm ，枕 禿明顯，方顱，無特殊面容，未出牙，胸廓

2、無畸形，無赫氏溝，心肺檢查未見 異常，腹部膨隆柔軟，肝肋下 1.5cm，質軟，脾肋下未及，無手鐲及腳鐲征。輔助檢查：（ 1）血常規 WBC10.8109/L，N0.3，L0.6，Hb128g/L。（ 2） 血生化：肝腎功能正常，血電解質 Ca2+1.97mmol/L ，Phos1.0mmol/L，ALP 97IU/L，K+3.9mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-101mmol/L。（3）X線檢査：腕骨 骨化中心 1枚，尺橈骨遠端呈毛刷樣及杯口樣改變，干骺端骨皮質疏松，臨時鈣 化帶消失，軟骨間隙增寬。問： 1、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本病應如何治

3、療？病例二孫，女， 6月，因消瘦 5月余，拒食 2天入院。 患兒出生后一個月起體重不增， 且逐漸消瘦。 近2月精神差， 食欲明顯減退。 近2天食欲差，進食則嘔，哭聲低；精神極差。病后不發熱，不咳嗽，無腹瀉。第二胎，足月平產，出生體重 2.2kg 。生后無母奶，以奶粉喂養 （每月一包 ）， 近3個月改米糊喂養。未加魚肝油、鈣片及輔食。體查：T 36.5 ， R 40次分， P 100次分，體重 3kg，身高60cm。慢性病 容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面頰部皮下脂肪消失， 皮膚彈性差。前囟 22cm， 平坦，后囟未閉。雙眼角膜混濁。雙肺呼吸音正常，未聞干濕羅音，心音低鈍， 心率 100次分，

4、律齊，未聞雜音。腹平軟，肝右肋下 3.5cm，質軟，脾未捫及。 四肢涼。問：請寫出該患兒的全部診斷及治療措施。病例三男孩,12 個月, 因夜間睡眠不安、多汗、煩躁 1 月余就診。患兒為早產兒，人 工喂養，經常腹瀉，只添加少量輔食。目前患兒不能獨自站立，不會叫爸爸、媽 媽?；純耗赣H在妊娠期間有下肢抽搐史。體格檢查： T36.5 ，P108次/ 分，R30 次/分，表情淡漠，前囟 1.5X1.5cm，乳牙 2 個，方顱，雞胸，可見肋骨串珠， 心肺聽診無異常，腹軟，肝右肋下 2 厘米，四肢肌張力低下。血生化檢查：血鈣 1.76mmol/L, 鈣磷乘積 25。腕部 X 線檢查：骨骺端增寬，鈣化帶消失，

5、骨密度降 低。問： 1、寫出診斷及診斷依據？該病的發生與哪些因素有關？2 、人體 VitD 的主要來源？3 、怎樣預防該??？第二章 新生兒疾病病例一趙X之女， 2天，呼吸急促不規則伴驚厥 1天?；純合档谝惶サ谝划a，孕 39周， 因宮縮無力娩出困難，胎頭吸引助產娩出，出生時1分鐘 Apgar評分 2分，5分鐘Apgar評分為 5分。經復蘇搶救建立有效呼吸及循環，仍面色蒼白，四肢紫紺，并 有尖叫，雙目凝視，時有抽搐。體格檢查： T 36.5 ， P 156次/ 分，R 68次/ 分，體重 3.1kg 。新生兒貌，面 色蒼白，口周青紫，皮膚黏膜無黃染，無出血點，前囟飽滿 2.0cm 2.0cm，兩側

6、 瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍，頸軟，呼吸促 68次/ 分，兩肺呼吸音粗，心率 156 次/ 分，律齊，無雜音，腹軟，肝肋下 2cm，質軟，脾肋下未觸及。四肢肌張力低 下，吸吮反射、擁抱反射消失。輔助檢查：（1）實驗室檢査：血常規 WBC 9.8 109/L ，N 0.52 ，L 0.48 ， Hb 110g/L 。尿、糞常規正常。血生化、肝腎功能、心肌酶譜在正常范圍內。血 培養、巨細胞病毒、弓形體 IgM抗體陰性。（ 2）心電圖：竇性心率，心電圖基本 正常。（3）胸片 :兩肺紋理稍粗。（4）頭顱 CT:示硬腦膜下出血。 問： 1、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本

7、病應如何治療？病例二李X，女， 17天，因皮膚黃染 14天，吃奶減少伴反應低下 4天人院， 2周前皮 膚出現黃染，臍部潮濕 ,有膿性滲出物，近 4天來哭聲弱，反應低下。系第 1胎第1 產，足月順產，孕 39周，出生1分鐘Apgar評分為 10分，出生體重 2800克，母親妊 娠史無特殊。體格檢查： T 36，P 148次/分， R 48次/分，體重2.9kg。新生兒貌，神志清 楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜黃染 , 無出血點，前囟平 2.0cm2.0cm ，兩側瞳孔 等大等圓，對光反應靈敏 ,呼吸48次/ 分，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率 148次/分，律齊, 各瓣膜區未聞及雜音，腹稍膨隆

8、, 肝肋下2cm，脾肋下1cm。臍部 有膿性分泌物，臍輪紅腫，頸軟，吸吮反射，擁抱反射存在。輔助檢查：（1）實驗室檢查：三大常規：血常規 WBC 28109/L，N 0.72，L 0.28，Hb 140g/L，PLT 180109/L。尿常規、大便常規無異常。中段尿培養無細 菌生長。 CRP 90mg/L。 TORCH-IgM抗體均陰性，支原體抗體、衣原體抗體陰 性。臍部分泌物涂片檢查， 可見革蘭陽性球菌 , 血培養見金黃色葡萄球菌生長。 肝腎功能正常，總膽紅素 262.5 mol/L ，間接膽紅素 203.2 mol/L 。CSF常 規正常，培養陰性。（2）心電圖：竇性心律 , 正常心電圖。

9、（3）胸片:兩肺肺紋理 增加。腹部平片 : 未見異常。問： 1、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本病應如何治療？病例三李藝，女， 1.5天，發現皮膚黃染 20小時入院，系第一胎，足月平產，于生 后 12小時發現患兒皮膚黃染，不燒，不嘔，無抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。：T37（肛），R35次/分，心率 120次/分，足月新生兒貌，哭聲宏亮，全 身皮膚及粘膜中度黃染，未見皮疹及出血點，鞏膜明顯黃染，口唇不紅，咽部 正常，心肺正常，腹平軟，肝右肋下 1.0cm，脾未及，臍干燥，脊柱四肢無畸形 。血常規： Hb 100g/L，WBC 14.0109/L，N 0.3

10、5，L 0.45，Pt 350 109/L 血生化：肝功能正常， HbsAg（），血清總膽紅素， 18mg/dl（307.8umol/L） ，直接膽紅素 1.0mg/dl（17.1umol/L） 。 問： 1、是生理性黃疸還是病理性黃疸？2.、最可能的病因是什么？3.、還應追問哪些病史？第三章 免疫性疾病病例一張XX，女， 3歲，入院前八天因受涼后出現發熱，熱型不規則，體溫波動于 38.5? 40.6 。熱前畏寒、寒戰，伴口唇發紺，熱高時無雙眼凝視，四肢抽搐。 但時有前額部頭痛，無嘔吐，熱退時頭痛緩解。入院前三天，患兒出現全身紅色 皮疹，呈斑點狀，皮疹與體溫高低無關，同時伴有口腔疼痛，拒食。病

11、程中，曾 用“青霉素”治療，體溫未退?；純壕癫患眩讣{差 , 無關節酸痛，無胸悶心 悸。無咳嗽和腹痛。發病前一周無類似疾病接觸史。該患兒按時預防接種。體格檢查： T 40.5 ， P 146次/分，R 40次/分，BP 100/60mmH。g 神志清晰， 精神萎靡 ,熱病容，對答切題。皮膚粘膜無黃染，軀干見散在淡紅色皮疹 , 斑點狀， 壓之色褪。左頸淋巴結 2.5cm2.5cm，有觸痛，兩眼瞼無浮腫，雙眼瞼結膜充血， 咽充血明顯，扁桃體 II 度，無滲出，楊梅舌，口唇皸裂，出血。雙肺呼吸音清， 未聞及啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音， 心臟相對濁音界正常范圍。 腹平軟, 肝肋下 2cm，質軟

12、， 脾肋下未及，側臥脾未及。雙手指、足趾末端硬性水腫，神 經系統陰性。輔助檢查：（1）實驗室檢査：血常規： WBC 20.8109/L ， RBC 3.841012/L ， Hb 110g/L ， PLT 193 109/L 。血生化： ESR 40mm/h，CRP 230mg/L?？埂?O” 25 IU/ml ，LDH3 57 U/L，AST7 5 U/L，ALT 105 U/L，GGT1 00 U/L，總蛋白 47.9g/L ， 白蛋白 31.7g/L ，D-二聚體 1.0mg/L ， CK-MB 30U/L。 EBV-IgM（- ），EBV-IgA （ - ）。血培養 2次陰性。 抗DN

13、A、RNA抗體（ -） ，ENA多肽抗體七項 （- ）。（2） 胸片：心肺無明顯異常。 （3）心電圖：竇性心動過速。 （4）心臟彩超 :少量心包 積液。冠狀動脈無擴張。問： 1、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本病應如何治療？第四章 消化系統疾病病例一患兒，男， 18個月，二天前始嘔吐，非噴射狀，為食入的奶汁和稀飯， 4? 5 次/日，腹瀉黃綠色稀便，每日 10余次，量多，呈蛋花湯樣 , 無腥臭味，無里急后 重現象。發熱，體溫漸升，熱前無寒戰，體溫持續在 38? 39，尿量少，精神稍 萎。病前無不潔飲食史。無耳流膿、皮膚感染等病史。平時體健，無用抗生素病 史。體格

14、檢查： T 38，P 120次/分，R 32次/分，體重10kg。神志清楚 ,精神稍 萎，皮膚稍干，彈性尚可，淺表淋巴結未捫及， 前囟已閉，眼窩稍凹陷， 口唇干， 哭時有淚，咽部充血，頸軟，兩肺呼吸音粗 , 無干濕啰音。心率 120次/ 分，律齊， 心音尚有力，未聞及雜音，腹軟，未及包塊，肝肋下 1.5cm，質軟，脾肋下未及， 腸鳴音活躍，皮膚無感染灶，肢體活動度正常，病理反射未引出。輔助檢查： （1）血常規： WBC 10 109/L ， N 0.4，L 0.6 ，RBC 3.81012/L ， Hb 110g/L，PLT 103109/L 。大便常規:黃綠，稍粘，白細胞 0? 2/HP，紅

15、細胞0 ? 1/HP。大便培養 : 無菌生長。大便 ELISA法檢測病毒抗原 : 輪狀病毒抗原陽性。 尿常規：鏡檢未見紅細胞、白細胞，酮體（士） 。血電解質： Na+ 135mmol/L ，K+ 3.5mmol/L ， Cl - 90mmol/L ，Ca2+ 2.5mmol/L ，Mg2+ 0.8mmol/L 。CRP5mg/L。（2） 心電圖：正常。問： 1、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本病應如何治療？病例二王浩陽，男， 7個月，因腹瀉 3天，加劇伴氣促、尿少 1天，于 2004年 10 月 7 日 3Pm急診入院。病史敘述者系患兒雙親，認為可靠。入院前 3

16、天忽起腹瀉，每日 56 次，黃色蛋花樣稀便、水分多、無粘液及 血絲。伴有咳嗽和非噴射性嘔吐，每日 12 次，每次量不多還伴有發熱，體溫 在3839之間，今日腹瀉次數突然增加， 上午達 11次，大便為黃水狀， 量多、 嘔吐亦加重，進食則嘔，口干，今日同時出現氣促，嗜睡，小便量顯著減少，近4小時無尿，于2004年 10月 7日 3Pm急診入院，起病來，曾用“嬰兒素” 、“復 方新諾明”治療無效。第一胎，足月平產，母乳喂養，奶足， 3 個月加服魚肝油與鈣片，平時飲食 好， 3個月能抬頭挺胸， 4個月能大笑， 6個月獨坐， 7個月出牙， 8個月爬行， 此次病前一周開始叫“媽媽”。已接卡介苗、乙肝疫苗、

17、百白破三聯疫苗和脊髓 灰質炎疫苗， 平時睡眠飲食有規律， 既往健康，2個月患“肺炎”?；歼^三次“感 冒”，服“嬰兒素” 23 天即痊愈，父母健康，無肝炎結核病史。體查：T 37 5； P 138次分； R 46次分； Wt 6.5Kg。發育營養中等， 急性病容，嗜睡狀，呼吸深快、規則，無發紺鼻扇，皮膚彈性差，肢端稍涼，無 黃疸及出血點，腹壁皮下脂肪厚度為 lcm，無周身性淋巴結腫大，前囟 11cm， 稍凹陷，雙眼眶凹陷，哭無淚水，唇粘膜干燥，呈櫻桃紅色，咽部充血，頸軟， 雙肺呼吸音清晰，無干、濕羅音，心音強有力，律齊、無雜音、腹平軟、未觸及 腫塊，亦無壓痛或反跳痛，肝在右肋下 1cm，質軟、表

18、面光滑，脊柱四肢、肛門 外生殖器無畸形，雙膝反射未引出，腹壁反射正常，提睪反射陽性，克氏征、布 氏征、巴氏征為陰性。大便常規：黃水樣大便、少許粘液。 鏡檢： WBC0 3HP，脂肪球 / HP。 周圍血象： Hb l30g/L ，WBC 7.4X109/L ，N 0.40, L 0.60 。問： 1、寫出診斷及診斷依據？2、列出診療計劃？3、寫出液體療法？病例三1 歲小兒，因嘔吐 3 天，加重 1 天，急癥入院?；純浩鸩『竺咳諡a 10 20 次，黃色水樣稀便，量多，無膿血，嘔吐頻繁，進食即嘔，以致無法進食。入院 當天發熱，口渴、 10 個多小時未解小便，精神差。體查：一般情況較差，體溫 38,

19、 呼吸深， 44 次/ 分，脈細弱， 132 次/ 分， 倦怠思睡狀，四肢較涼，面色蒼白，皮膚彈性差，前囟及眼眶下陷，口舌粘膜干 燥、頸軟、兩肺未聞羅音，心音較低鈍，腹較軟，肝脾未及，膝反射遲鈍，無病 理反射特征，血鈉測定 140mmol/L。 問：請寫出該患兒的診斷，診斷依據，并制定一個 24 小時液體療法方案。第五章 呼吸系統疾病病例一于XX，男， 6歲，患兒二天前因受涼后出現上腹部疼痛并伴有咳嗽，咽痛， 無痰。給予靜滴“力百汀，維生素”后，患兒腹痛減輕。今患兒體溫39.5， 口 服“美林”，體溫未退，急來我院就診，病程中，患兒無氣喘，無盜汗，無寒戰 及抽搐等，食欲較差， 睡眠尚可，二便正

20、常。有高熱驚厥病史。體格檢查： T 39.6 ， P 120次/ 分，R 30次/ 分，BP 90/60mmH。g神志清楚， 精神萎靡，自動體位，營養中等 , 皮膚黏膜無黃染，無皮疹，唇周無青紫，無鼻 翼扇動，兩側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。氣管居中，咽部充血，雙側扁桃體 II 度腫大，表面無膿性分泌物， 頜下淋巴結輕度腫大， 輕度觸痛， 頸軟，無抵抗。 兩肺呼吸音正常，未聞及干濕啰音，心率 120次/ 分，律齊,無病理性雜音，腹軟， 無壓痛及反跳痛，脾肋下未及，四肢活動尚可，神經系統檢査未見異常。輔助檢查 :（1 ）實驗室檢查：三大常規：血常規 WBC5 .0 109/L ，N 0.34 ，

21、 L 0.66 ，RBC 3.8 1012/L ，Hb 111g/L ，PLT 103109/L。大便常規無異常。尿 常規無異常。 血清抗肺炎支原體抗體 IgM以及血清結核抗體 IgM、IgG均為（ -） 。 抗O滴度1:32 ，類風濕因子（ - ），血沉15mm/h。結核菌素試驗陰性。病毒 學檢查可分離出呼吸道合胞病毒。血生化檢查正常。 CRP5mg/L。（2）心電 圖：竇性心律，正常心電圖。 （3）胸部 X線：兩肺紋理清楚，心肺無異常。 問： 1、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本病應如何治療？病例二曹XX，男，8歲，九天前因受涼后出現發熱，體溫 38? 40

22、，無畏熱寒戰， 退熱時出汗多。家長予以“阿莫西林、小兒速效感冒沖劑” 口服治療兩天，熱退。 五天前再次出現發熱，體溫 38 ? 40，并伴有咳嗽，為單聲干咳，無痰。次日 來本院門診，擬診為“上感” ，給予氨芐青霉素、病毒唑靜脈點滴治療三天，癥 狀無緩解，發熱持續不退， 咳嗽逐漸加劇，呈陣發性連聲干咳。今日至本院門 診，査胸片提示：右上肺炎。病程中患兒咳嗽劇烈時曾嘔吐胃內容物一次，無腹 痛、腹瀉，食納差，二便正常。體格檢查： T 38.5 ， P 100次/ 分，R 30次/ 分，BP 96/66mmH。g神志清楚， 精神差，自動體位，營養良好，急性面容，軀干部可見少許散在紅色斑丘疹，全 身淺表

23、淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，無鼻翼扇動，口唇無紫鉗，咽紅 , 扁桃體 I 度腫大，頸軟，兩側胸廓對稱，無三凹征，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心 前區無隆起，心率 100次/ 分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝 脾肋下未觸及 , 全腹無包塊、無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，脊柱四肢無畸形， 自主活動存在，肌張力尚可，生理反射存在，病理反射未引出，無腦膜刺激征。輔助檢查 :（1 ）實驗室檢查： 三大常規： 血常規：WBC6 .4 109/L ，N 0.42 ， L 0.58 ，RBC 4.011012/L ，Hb 113g/L ， PLT 218109/L 。尿常規、糞常規無異 常。肝腎

24、功能在正常范圍。血清肺炎支原體抗體IgM陽性。血沉 24mm/h。（ 2）胸片: 右上肺野可見斑片狀密度增高陰影， 邊界模糊， 右下肺野及左肺紋理 增多，心膈未見明顯異常。 （ 3） PPD陰性。 問： 1、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本病應如何治療？病例三張XX，男， 6歲。三年前因受涼后出現咳嗽，伴有喘息，當時在本院門診按“支氣管肺炎”治療，先后給予青霉素、艾克兒、病毒唑、地塞米松等藥物治療 四天后咳喘癥狀消失，此后常有受涼后出現咳嗽、喘息癥狀，每年發作 2? 3次， 天氣變換時發作較頻， 咳嗽喘息癥狀多在下半夜為著， 偶爾伴有發熱， 咳少量痰， 服用美喘

25、清、幫備、止咳藥物等喘息癥狀可好轉，近三天來，患兒因感冒后出現 咳嗽，開始為干咳，后出現白色粘痰，體溫 38? 38.3 ，夜間出現不能平臥。體格檢查： T 37，P 116次/分， R 32次/分， BP 98/66mmH。g 神志清楚， 自動體位，營養中等，口唇稍有紫紺，輕度鼻翼扇動，皮膚粘膜無黃染，兩側瞳 孔等大等圓，對光反射靈敏。咽部充血，雙側扁桃體 II 度腫大，頸無抵抗。輕度 雞胸，兩側胸廓對稱，無吸氣性三凹征 ,兩肺呼吸音粗糙， 可聞及廣泛的哮鳴音， 呼氣相延長，心率 116次/ 分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下 未觸及，全腹無包塊、無壓痛及反跳痛。脊柱四肢無畸形

26、，未引出病理反射。輔助檢查 : （1）實驗室檢查：血常規： WBC8 .4 109/L ，N 0.68 ，L 0.32， RBC 4.111012/L ，Hb 121g/L ， PLT 238109/L 。血清肺炎支原體抗體 IgM以 及血清結核抗體 IgM、IgG均為（- ）。血生化檢驗正常。（2）胸片：兩肺紋理增 多，心膈未見明顯異常。 （ 3）結核菌素試驗（ - ）。（ 4）簡易肺功能檢査： FEV1 80%預計值， PEF變異率28%。（5）診斷性治療 :給予患兒令舒、喘樂寧、愛喘樂 溶液霧化吸人， 15分鐘后再次聽診兩肺部哮鳴音明顯減少。治療后 FEV1達到 96% 預計值。問： 1

27、、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本病應如何治療？病例四患兒，男， 2歲，因“發熱、咳嗽 3天，加重半天”于 1月 20日急診入院。 3 天前患兒受涼后咳嗽，測體溫 39，家長自行給服“感冒藥”無效，今上午患兒 出現煩躁不安，氣促加重，咳嗽劇烈，尿量減少。病程中患兒食欲差， 大便正常， 不能安睡。既往體質弱，有反復“支氣管炎、支氣管肺炎”病史。體格檢查 :T 39.5 ， P 182 次/ 分， R 70次/ 分， BP 80/65mmH。g 神志清楚， 精神萎靡，自動體位，營養一般，呼吸急促，唇周發鉗，鼻翼扇動，面色蒼白， 皮膚粘膜無黃染，前囟已閉，兩側瞳孔等大

28、等圓，對光反射靈敏。咽充血，雙側 扁桃體 II 度腫大，頸無抵抗。輕度雞胸，兩側胸廓對稱，吸氣三凹征（ +），兩肺 呼吸音粗糙，雙肺可聞及中細濕啰音，心率 182次/ 分, 奔馬律，無雜音，腹軟， 肝右肋下 3.5cm，質軟，脾未及。脊柱四肢無畸形，無腦膜刺激征 , 病理反射未引 出。輔助檢查:（1 ）實驗室檢査：血常規： WBC 18109/L，N 0.65 ，L 0.35 ， Hb 100g/L 。糞、尿常規無異常。 CRP 45mg/L。病原學檢查：抽吸痰液培養 肺炎鏈球菌陽性，血液培養陰性。在吸氧條件下血 pH 7.3 ，PaO2 7.3kPa，PaCO2 6.5kPa，BE -5mm

29、ol/L 。生化檢查：肝、腎功能正常，心肌酶譜正常。 （2）X 線檢査： X線胸片示兩肺小斑片狀浸潤，以兩肺下野，心膈角及中、內帶居多， 心影增大。（ 3）血清肺炎支原體抗體 IgM以及咽拭子 MP-PCR顯示陰性，血清結核 抗體IgM、IgG均為（-）。PPD（-） 。（4）心電圖：竇性心動過速。 問： 1、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本病應如何治療？病例五患兒，女， 2 歲，因持續高熱、咳嗽、氣促 2 周入院?；純翰∈枷丛枋軟?， 咳嗽，為單聲咳，喉中有痰鳴，持續發熱 3940至入院時不退，同時伴有氣 促。在外院已用青霉素、氨芐青霉素 10 天未見效，起病來

30、無吐瀉及抽搐。體查：T 39.8 ， P 150次/分， R 50 次/分，Wt 9kg。精神差，氣促，面色 較蒼白，鼻翼扇動，口周發紺。咽部充血，頸軟。右側胸腔飽滿，語顫減弱，叩 濁，呼吸音降低，未聞及濕羅音，左肺有少許濕羅音。心率 150 次/ 分，心律齊， 心音可，未聞雜音。肝肋下 3cm，質地軟，脾未捫及。無腦征。血象： WBC 13.5109/L ，N 0.70 ，L 0.30 。問： 1、患兒的全部臨床診斷（指出其可能的病原體）及其依據；2 、進一步要做的檢查？3、請開出臨時醫囑和長期醫囑。病例六患兒，女， 3歲，因持續高熱、咳嗽、氣促 2 周入院?；純翰∈枷丛枋軟觯?咳嗽，為單聲

31、咳，喉中有痰鳴，持續發熱 3940至入院時不退，同時伴有氣 促。在外院已用青霉素、氨芐青霉素 10 天未見效，起病來無吐瀉及抽搐。體查：T 39.8 ，P 150次/ 分，R 50次/分， Wt 9kg。精神差，氣促，面色 較蒼白，鼻翼扇動，口周發紺。咽部充血，頸軟。右側胸腔飽滿，語顫減弱，叩 濁，呼吸音降低，未聞及濕羅音，左肺有少許濕羅音。心率 150 次/ 分，心律齊， 心音可，未聞雜音。肝肋下 3cm，質地軟，脾未捫及。無腦征。血象： WBC 13.5109/L ， N 0.70 ，L 0.30 。 問： 1、患兒的全部臨床診斷（指出其可能的病原體）及其依據？2、進一步要做的檢查？3、請

32、開出臨時醫囑和長期醫囑。第六章 心血管系統疾病病例一王 XX，男， 6 歲，出生后不久即發現口唇青紫，哭吵后青紫加劇伴氣促，會 走路后發現其喜歡蹲踞，行走 20? 30 米或登樓即有氣促，入院前 4個月曾發生 昏厥一次。第一胎，第一產，足月順產，無窒息搶救史，出生體重 3.1kg ，母乳 喂養。母孕期健康， X 線接觸史及藥物應用史。家族中無先天性心臟病。體格檢查： T 37.2 ， P 96次/分，R 28次/分，BP 75/53mmH，g 體重15kg， 身高102cm。青紫明顯，唇指 （趾）甲床、球結合膜均青紫，杵狀指 （ 趾），營養不 良，雙肺呼吸音清，左心前區稍隆，心律齊，心音有力，

33、 HR96次/ 分，胸骨左緣 第 2、3、4肋間可聽到粗糙的噴射性收縮期雜音， P2降低，腹軟，肝脾肋下未及， 神經系統（ - ）。輔助檢查：（1）血常規： WBC 6.1 109/L ， RBC 6.0 1012/L ，Hb 248g/L ， PLT 214109/L。（2）心電圖：電軸右偏， RV1=1.8mV，V1導聯R/s=2.1 ，V1導聯室 壁激動時間 =0.05秒，提示右心室肥大。 （3）X線檢查: 心形稍增大，心尖圓鈍上 翹，肺動脈段凹陷，呈 靴狀 心形，肺門血管形縮小，雙肺紋理減少，透亮度增 加。（4）超聲心動圖：右心室內徑增大，流出道狹窄。主動脈內徑增寬，騎跨在 室間隔上，

34、下方存高位室間隔缺損，肺動脈總干極度狹窄。 （ 5）心導管及心血管 造影：導管能從右心室進人主動脈、左室。右心室壓力增高，股動脈血氧飽和度 降低，造影可見主動脈與肺動脈同時顯影。 問： 1、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本病應如何治療？病例二于，男， 7.5 歲，因活動后氣促、哭后發紺 7 年入院?；純河诔錾笪?個月起，在劇哭后嘴唇發紺 , l 歲后常于活動后發紺明顯，并有氣促，但無蹲踞 現象，活動量不如同齡小兒。病后無咯血 , 浮腫，食欲尚可，大小便正常。出生后常有發熱，咳嗽 , 并因肺炎住院 5 次; 患兒母親孕期二個月時患過 “感冒”。PE：T 37.2

35、 ， P 80 次/分， R 24 次/分， BP 98/40 mmHg。發育營養較 差，無鼻翼扇動、氣促及發紺，全身淺淋巴結不大 , 頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音 清晰，未聞及啰音，心尖搏動彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫 , 心界 向左下擴大，心率 80次/分，節律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續性機器樣雜 音。肝脾肋下未捫及 , 肱動脈及股動脈可聞射槍音。胸片：心臟輕度擴大 , 肺動脈段較膨出，左房左室增大，雙側肺血增多。 心電圖： 左、右室電壓增高，以左室肥大為主。問： l 、診斷是什么？2 、寫出診斷依據？ 3、為進一步確診，你認為首先應加做哪項檢查，必要時還可作哪些檢查？4、根據你

36、的臨床診斷，該患兒的治療方法可有哪些？第七章 泌尿系統疾病病例一劉 XX，男， 9 歲， 2 周前無明顯誘因出現眼瞼浮腫，晨起較明顯，兩天后浮 腫逐漸加重，并出現雙下肢浮腫，胃納差、腹脹 , 小便量較前有所減少，色微黃， 夜間能安睡。病程中，患兒無明顯的呼吸困難，無心悸、胸悶，無發熱、咳嗽， 無肉眼血尿，無尿頻、尿急，無頭痛、頭昏。既往體健，營養狀態良好。體格檢查:T 37.4 ， P 118次/分，R 20次/分，BP 105/65mmH。g神志清楚 , 精神尚可，自動體位，營養良好，皮膚粘膜較蒼白，未見出血點、紫癜及黃染， 淺表淋巴結未觸及，兩眼瞼浮腫明顯，鞏膜無黃染，兩側瞳孔等大等圓,

37、對光反射靈敏, 無鼻搧，唇無紫紺 ,咽無充血 , 頸軟，兩肺呼吸音清，心率 118次/ 分， 律齊，未聞及雜音 , 腹稍隆起，肝脾肋下未及，腹水征（ +），生殖器無畸形，陰 囊輕度水腫，雙下肢浮腫明顯， 為可凹陷性，克、布氏征（-），病理反射未引出。輔助檢查：（1）實驗室檢査：三大常規：血常規 WBC9 .8 109/L ，N 0.63 ， L 0.37 ，Hb 98g/L 。大便常規無異常。尿常規蛋白（ + + + ）? （+ + + + ） ，RBC（-） ， 膿細胞 0? 1 個/HP，顆粒管型 （-） 。肝、腎功能在正常范圍。TP 40g/L ，ALB 15g/L ， G 25g/L

38、，CHOL8 .1mmol/L ，TG2 .4mmol/L 。補體 C3、C4、CH50在正常范圍。 CIC 循環免疫復合物陰性。 24 小時尿蛋白定量 2.46g 。乙肝“兩對半”陰性，抗 DNA、RNA抗體（ - ）， ENA多肽抗體七項（ - ）。血電解質 Na+ 130mmol/L，Ca2+ 1.90mmol/L，P、K+、Cl - 、Mg2+均在正常范圍。 IgA、IgM、IgG 在正常范圍。 尿糖、尿比重、 PH、尿2 微球均在正常范圍。（2）B超: 雙側腎臟輕度腫大， 膀胱、輸尿管無異常。（3）心電圖：竇性心律，正常心電圖。 （4）胸部 X 線：兩 肺紋理清，心肺無異常。問： 1

39、、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本病應如何治療？病例二姜 XX，男，7歲，5 天前出現尿量減少，每日 2? 3次，每次約 100ml，呈濃 茶色。同時眼瞼浮腫，晨起較明顯，后逐漸加重至全身。 2 天前患兒出現煩躁、 氣促，頭痛，有時有嘔吐，嘔吐物為胃內容物，非噴射性。半月前患兒有發熱 3 ? 4 天，當地醫院予以羅紅霉素及退熱藥口服， 后體溫漸漸降為正常。 既往體健， 營養狀態良好。體格檢查： T 37.4 ， P 140 次/分，R 40次/分， BP 140/85mmH。g神志清 楚，精神疲倦，反應差，端坐位。顏面及下肢水腫，非凹陷性。全身皮膚、鞏膜 無黃染

40、，無皮疹，未見出血點。全身淺表淋巴結無腫大?？诖捷p度發紺，頸軟， 頸靜脈怒張。心率 140 次/ 分，律齊，心音低鈍，無雜音。雙肺未聞及中小水泡 音。腹稍脹，肝右肋下 2.0cm，質中等，邊緣較鈍，脾未觸及，移動性濁音陰性。 腎區叩擊痛不明顯。 四肢肌力、肌張力大致正常。 生殖器無畸形， 陰囊輕度水腫， 克、布氏征（ - ），病理反射未引出。輔助檢查：（1）實驗室檢查 : 三大常規 :血常規： WBC8 .8 109/L ，N 0.72， L 0.28 ，Hb 94g/L ，PLT 219109/L 。大便常規 :無異常。尿常規：蛋白（ +）， 紅細胞（+），顆粒管型（+），尿比重 1.015

41、 。生化：TP 64.7g/L ，ALB4 3.4g/L ， CHOL2 .67mmol/L 。腎功能： BUN7 .5mmol/L ，Cr 92.8 mol/L 。血清 ALT 41U/L， AST6 9U/L，LDH1 23U/L，CK 53U/L，CK-MB7 U/L。補體：C3 0.32g/L ，C4 0.23g/L ， CH50 13U/L。ASO1 200U。ESR7 9mm/h。24 小時尿蛋白定量 0.46g 。乙肝“兩 對半”陰性。血電解質 Na+ 130mmol/L ，Ca2+ 1.95mmol/L ，K+、Cl - 、Mg2+均在 正常范圍。 IgA、IgM、IgG 在正

42、常范圍， ENA多肽抗體七項（ -） 。（2）B超: 雙 側腎臟輕度腫大，腎內彌漫病變。 （3）心電圖：竇性心律。（4）胸部 X 線：雙肺 紋理增粗，心影豐滿。問： 1、請給出該患兒的診斷及診斷依據？ 2、本病應與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應如何治療？病例三張，男孩， 10歲，因下行性腫 14天，尿少，頭痛 6天，全身抽搐 3小時，急 癥入院。 14天前開始面部水腫，向下蔓延至四肢，近 2天尿少，濃茶樣。同時感 劇烈頭痛，眼睛視物不清，入院當日中午突然神志不清，全身抽搐而急診，病后 無發熱、咳嗽或端坐呼吸。體查：體溫 36.8 ， 脈搏72次分，呼吸 22 次分，血壓160112 mmH。g

43、急重病容，神清，四肢肌張力增高，并有小抽動，全身皮膚明顯非凹陷性水腫， 無化膿性病灶，咽紅，頸軟，兩肺未聞羅音，心界不擴大，心音強，心率 72次 分，律齊，雙膝反射靈敏，無病理征。實驗室檢查：尿常規：深紅色，比重 1.020 ，pH 5.6 ，蛋白（ +），糖（）。 鏡檢：紅細胞（ / HP ），白細胞（ 01 HP），顆粒管型（ 210） LP。 問：該患兒高血壓的原因是什么？為什么抽搐？如何處理？病例四男童， 6歲，因水腫 10天入院。 10天前，患兒無明顯誘因出現水腫，自顏 面部開始，繼累及下肢，伴尿量減少，無尿頻、尿急、尿痛，有咳嗽和不規則發 熱。查體：血壓 13/10Kpa，高度水腫

44、，肺部少量干羅音，腹水征陽性。尿常規：蛋白（ 3+），RBC3-5個/Hp。24 小時尿蛋白定量 2.5g/L ，血白蛋白 12g/L ，膽固醇 11.4mmol/L ，血肌酐、尿素氮、補體正常 問： 1、該患兒的臨床診斷及診斷依據是什么？2 、如何進一步分類，為什么？第八章 造血系統疾病病例一張 XX，男性， 11 月，因皮膚粘膜蒼白伴精神不振 4 個月入院，易疲乏 , 不 愛活動，食欲差，早期曾表現為煩躁不安和注意力不易集中。第1 胎，第 1 產，32周早產，出生體重 1500克，出生 5 個月起不規則添加米湯、米粉糊等，未添 加其他輔助食品。父母體健，無貧血家族史。體格檢查： T 36.

45、5 ，P 128次/分，R 20次/分，BP 90/60mmH，g體重 7.0kg ， 身高 65cm。神清，精神欠佳，前囟 1.2cm 1.2cm，雙頸旁各捫及三枚 0.4cm 0.4cm 淋巴結，活動，無粘連及壓痛，皮膚粘膜蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床 和手掌最為明顯，心率 128次/ 分，心律齊，心前區 II 級收縮期吹風樣雜音，兩 肺（- ），輕度舟狀腹，皮脂 0.4cm，肝肋下 2cm，質軟，脾肋下 1.5cm，質軟， 神經系統（ - ）。輔助檢查：（1）血常規： WBC 5.5 109/L ， RBC 2.681012/L ，Hb 52g/L ， PLT 196109/L 。紅細胞

46、平均體積（ MCV） 72 fl（82 ? 98fl ），紅細胞平均血紅蛋 白含量（ MCH） 23 pg（27 ? 34pg），紅細胞平均血紅蛋白濃度（ MCHC）0.27（0.32 ? 0.36 ）。（2）外周血涂片 : 紅細胞大小不等，以小細胞為主，中央淡染區擴大。 （3）骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，各期紅細胞均較小，血 紅蛋白含量極少， 未見原始及幼稚細胞。（4）血生化：血清鐵蛋白 （SF）10g/L （18? 91g/L ），血清鐵（ SI）7.8mol/L（12.8mol/L? 31.3 mol/L ），總 鐵結合力（ TIBC）70.8 mol/L （ 62.7

47、mol/L ），轉鐵蛋白飽和度（ TS）0.13 （ 0.15 ），紅細胞游離原卟啉（ FEP）1.1mol/L（0.9mol/L）， 血清谷丙 轉氨酶（ALT）11.7U/L（0? 65U/L），血清谷草轉氨酶 （AST）12.5U/L（6? 37U/L）， 乙肝兩對半陰性，血清總蛋白 48g/L（60? 80g/L ），白蛋白28g/L（40? 55g/L ）。 （5）尿常規（ -） 、糞常規（ - ）、大便隱血（ - ）、大便找蟲卵（ - ）。（6） X 線胸 片正常。問： 1、請給出該患兒的診斷及診斷依據？2、本病應與哪些疾病相鑒別？3、本病應如何治療？病例二患兒李， 1 歲，混合喂養，半歲戒奶，戒奶后以米糊、粥為主食，最近2 個月食欲較前差，進行性消瘦，面色日見蒼白，精神較前差，改食淮山米粉， 但未見好轉，大便 56次/ 日，黃色稀爛便，有嘔