1、第三章問診第三章問診1 1掌握問現在癥的基本內容及意義掌握問現在癥的基本內容及意義2 2熟悉問診的方法及注意事項熟悉問診的方法及注意事項3 3了解問診的意義了解問診的意義目的要求目的要求全面系統的問診全面系統的問診 住院病人住院病人重點問診重點問診 急診和門診病人急診和門診病人問診的分類問診的分類1 1、充分收集其它三診無法獲取的病情資料、充分收集其它三診無法獲取的病情資料分析病情、判斷病機、辨別證候的基本依據分析病情、判斷病機、辨別證候的基本依據2 2、了解患者、了解患者思想動態思想動態及其它與疾病有關的情況及其它與疾病有關的情況采取多方面的診斷和治療采取多方面的診斷和治療病情復雜或診斷困難

2、的病人病情復雜或診斷困難的病人問診的意義問診的意義u安靜適宜的環境安靜適宜的環境u態度和藹、嚴肅認真態度和藹、嚴肅認真u語言親切、通俗易懂語言親切、通俗易懂u圍繞主訴，全面詢問圍繞主訴，全面詢問u適當提示，避免誘導適當提示，避免誘導u危重病人，搶救為先危重病人，搶救為先如何應對如何應對二、問診內容二、問診內容v一般情況一般情況v主訴主訴v現病史現病史v既往史既往史v個人生活史個人生活史v家族史家族史一般情況一般情況姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業籍貫、工作單位、現住址、聯系電話籍貫、工作單位、現住址、聯系電話 主訴主訴就診的主要原因疾病的主要矛盾就診的主要原

3、因疾病的主要矛盾現病史現病史3起病情況起病情況 病因、病性、病位、處理病因、病性、病位、處理3病程經過病程經過 好轉加重、新的癥狀病情變化規律好轉加重、新的癥狀病情變化規律3診治經過診治經過 檢查結果、治療效果檢查結果、治療效果3現在癥狀現在癥狀 十問歌十問歌既往史既往史v平素健康狀況平素健康狀況v既往患病情況既往患病情況 外傷手術史預防接種史、過敏史個人生活史個人生活史家族史家族史遺傳病、傳染病遺傳病、傳染病生活經歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育生活經歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育經帶胎產經帶胎產清陳修園十問歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨九問舊病十問因，再

4、兼服藥參機變婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見再添片語告兒科，天花麻疹全占驗四、問現在癥四、問現在癥怕冷，病人的主觀感覺惡風遇風覺冷，避之可緩畏寒怕冷，加衣添被或近火取暖則緩解惡寒怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不緩解寒戰惡寒嚴重，伴全身發抖戰慄（一）問寒熱 五心煩熱五心煩熱自覺胸中煩熱，伴手中心發熱自覺胸中煩熱，伴手中心發熱骨蒸發熱骨蒸發熱自覺有熱自骨髓向外蒸發之感自覺有熱自骨髓向外蒸發之感發熱發熱并見并見外感表證（表寒、表熱、表虛）外感表證（表寒、表熱、表虛）兼癥兼癥外邪襲表，衛陽被遏，肌腠失煦；衛陽失宣，郁而發熱外邪襲表，衛陽被遏，肌腠失煦；衛陽失宣，郁而發熱“有一分惡寒，便有一分表證”1.惡寒發

5、熱1 1、新病惡寒、新病惡寒 外感初起尚未發熱或寒邪直中臟腑外感初起尚未發熱或寒邪直中臟腑2 2、久病畏寒、久病畏寒 經常怕冷，得溫可緩經常怕冷，得溫可緩里虛寒證里虛寒證2.2.但寒不熱但寒不熱（1 1）壯熱）壯熱實熱實熱（2）潮熱）潮熱l l）陽明潮熱）陽明潮熱2 2）濕溫潮熱）濕溫潮熱身熱不揚身熱不揚，午后熱甚，午后熱甚3 3）陰虛潮熱骨蒸發熱）陰虛潮熱骨蒸發熱身熱夜甚身熱夜甚 （3）低熱）低熱輕度發熱，或自覺發熱而體溫并不高輕度發熱，或自覺發熱而體溫并不高內傷發熱陰虛、氣虛、血虛、血瘀、氣郁內傷發熱陰虛、氣虛、血虛、血瘀、氣郁3.3.但熱不寒但熱不寒里熱里熱1 1、少陽證、少陽證 惡寒發

6、熱，無定時惡寒發熱，無定時2 2、瘧疾、瘧疾 瘧邪伏募原寒戰壯熱，有定時瘧邪伏募原寒戰壯熱，有定時4.寒熱往來“陽加陰謂之汗” 當汗無汗，不當汗而汗多，或局部汗出當汗無汗，不當汗而汗多，或局部汗出（二）問汗（二）問汗表證無汗表證無汗 表寒證表寒證里證無汗里證無汗 陽虛蒸化無力；津血虧耗，生化乏源陽虛蒸化無力；津血虧耗，生化乏源局部中風、痿、截癱。局部中風、痿、截癱。風痰、瘀痰、風濕阻滯于風痰、瘀痰、風濕阻滯于一側經絡一側經絡1.1.無汗無汗1 1）表證：表虛、表熱）表證：表虛、表熱2 2）里證）里證（1 1）自汗）自汗氣虛或陽虛證氣虛或陽虛證 （2 2）盜汗）盜汗陰虛內熱或氣陰兩虛證陰虛內熱或

7、氣陰兩虛證3 3）大汗）大汗實熱證、實熱證、亡陰亡陽亡陰亡陽2.有汗汗出熱退，脈靜身涼汗出熱退，脈靜身涼邪去正復，疾病向愈邪去正復，疾病向愈汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急邪勝正衰，病情惡化邪勝正衰，病情惡化4 4）戰汗）戰汗病情變化的轉折點病情變化的轉折點1 1）頭汗）頭汗 上焦熱盛、中焦濕熱、虛陽上越上焦熱盛、中焦濕熱、虛陽上越2 2）心胸汗多）心胸汗多 虛證，心脾兩虛證、心腎不交證虛證，心脾兩虛證、心腎不交證3 3）手足心汗）手足心汗陰虛，中焦濕熱，脾虛，陽明燥熱（3）局部有汗不通則痛實痛 不榮則痛虛痛問診要點問診要點: 具體部位、性質、程度、時間 加劇或

8、緩解因素（喜好）及兼癥（三）問疼痛疼痛的性質疼痛的性質續表續表陽明陽明厥陰厥陰少陽少陽太陽太陽少陰少陰（二）疼痛的部位胸痛胸痛脅痛脅痛胃脘痛胃脘痛腹部需與按診密切配合腹痛腹痛1、太陽風寒腰痛太陽風寒腰痛突然腰痛拘急，伴惡寒發熱，頭項強痛突然腰痛拘急，伴惡寒發熱，頭項強痛2、寒濕腰痛寒濕腰痛腰脊或腰骶部冷痛重著，陰雨天加重腰脊或腰骶部冷痛重著，陰雨天加重3、濕熱腰痛濕熱腰痛腰髖弛痛，痛處伴熱感，或肢節紅腫腰髖弛痛，痛處伴熱感，或肢節紅腫4、腎虛腰痛腎虛腰痛腰脊酸軟，綿綿作痛，喜按喜揉腰脊酸軟，綿綿作痛，喜按喜揉 臥則減輕，遇勞加重，反復發作臥則減輕，遇勞加重，反復發作5、瘀血腰痛瘀血腰痛刺痛，固

9、定不移，日輕夜重，或有外傷史刺痛，固定不移，日輕夜重，或有外傷史經絡痹阻經絡痹阻腰脊痛連及下肢腰脊痛連及下肢下焦濕熱蘊結的淋證下焦濕熱蘊結的淋證腰痛牽掣少腹或側腹腰痛牽掣少腹或側腹伴尿頻、尿急、尿痛或尿血伴尿頻、尿急、尿痛或尿血腰痛腰痛行痹四肢疼痛游走不定風邪行痹四肢疼痛游走不定風邪痛痹疼痛劇烈，遇寒尤甚，得熱痛緩寒邪痛痹疼痛劇烈，遇寒尤甚，得熱痛緩寒邪著痹重著而痛，肌膚麻木不仁濕邪著痹重著而痛，肌膚麻木不仁濕邪熱痹關節紅腫灼痛濕熱或寒邪郁久化熱熱痹關節紅腫灼痛濕熱或寒邪郁久化熱獨見足跟或脛膝酸痛獨見足跟或脛膝酸痛腎虛腎虛年老體衰之人年老體衰之人四肢痛四肢痛風、火、痰、虛、瘀風、火、痰、虛、瘀

10、1 1、肝火上炎、肝火上炎2 2、肝陽上亢、肝陽上亢3 3、氣血虧虛、氣血虧虛4 4、痰濕內阻、痰濕內阻5 5、腎精不足、腎精不足6 6、瘀血阻絡、瘀血阻絡眩暈眩暈（三）問頭身（三）問頭身胸悶胸悶心、肺、肝心、肺、肝心氣虛、心陽虛心氣虛、心陽虛肝氣郁結肝氣郁結痰濕阻肺痰濕阻肺心悸心悸心悸心悸心慌、心跳不能自主者心慌、心跳不能自主者驚悸驚悸因驚恐而心悸，心悸易驚而恐懼不安者因驚恐而心悸，心悸易驚而恐懼不安者怔忡怔忡心慌，心跳劇烈而上至心胸、下至臍腹，心慌，心跳劇烈而上至心胸、下至臍腹，n脅脹n脘痞n腹脹n身重n麻木（五）問耳目耳鳴實證虛證耳聾暴聾漸聾口渴與飲水食欲與食量口味 脾胃、肝膽大小腸、三

11、焦 （六）、問飲食口味（六）、問飲食口味口渴與飲水食欲與食量食欲與食量臨床意義口味口味五味配五臟陽氣盡，陰氣盛，則目瞑陽氣盡，陰氣盛，則目瞑陰氣盡而陽氣盛，則寤矣陰氣盡而陽氣盛，則寤矣 （七）問睡眠 失眠失眠不易入睡，或睡后易醒、睡著時間短，甚至徹夜不眠不易入睡，或睡后易醒、睡著時間短，甚至徹夜不眠陽不入陰，神不守舍虛證心脾兩虛、心腎不交心脾兩虛、心腎不交心肝血虛、心膽氣虛心肝血虛、心膽氣虛 實證肝郁化火、余熱擾膈肝郁化火、余熱擾膈食滯胃脘、痰熱內擾（膽郁痰擾）食滯胃脘、痰熱內擾（膽郁痰擾）1、濕邪困脾2、脾胃氣虛清陽不升3、心腎陽虛，陰寒內盛大病之后，精神疲乏而嗜睡正氣將復嗜睡嗜睡神疲思睡，

12、經常神疲思睡，經常不自主地不自主地入睡，喚之易醒，醒入睡，喚之易醒，醒 后即睡陽虛陰盛，陽不出表后即睡陽虛陰盛，陽不出表胃之腐熟脾之運化肝之疏泄胃之腐熟脾之運化肝之疏泄水谷水谷糞便糞便肺之肅降大腸傳化腎陽之溫煦肺之肅降大腸傳化腎陽之溫煦脾之運化肺之肅降肝之疏泄脾之運化肺之肅降肝之疏泄尿尿水液水液小腸之分別清濁、三焦之決瀆、腎與膀胱之氣化小腸之分別清濁、三焦之決瀆、腎與膀胱之氣化（八）二便（八）二便大便異常簡表續表小便異常簡表 行經期（ 35天）初潮年齡 14歲 末次月經時間（LMP） 月經周期（ 28天） 或絕經年齡49歲經量中等（50100ml），經色正紅，不稀不稠，不夾血塊腎、肝、脾、胞宮

13、、沖任腎、肝、脾、胞宮、沖任、氣血氣血 月經的周期，行經的天數，月經的量、色、質有無閉經或行經腹痛，初潮或絕經年齡，末次月經日期（十）問經帶（十）問經帶經期異常臨床意義表續表經期異常臨床意義表（2）月經過少月經過少月經周期基本正常月經周期基本正常但經量較常量明顯減少，甚至點滴即凈但經量較常量明顯減少，甚至點滴即凈血虛、腎虛、寒凝血瘀、痰濕阻滯血虛、腎虛、寒凝血瘀、痰濕阻滯（3）閉經閉經血海空虛或血行不暢。肝腎虧損、氣血海空虛或血行不暢。肝腎虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、痰濕阻滯血虛弱、氣滯血瘀、痰濕阻滯生理性妊娠期、哺乳期、絕經期、暗經。妊娠期、哺乳期、絕經期、暗經。閉經閉經經少經閉經色淡紅質稀經

14、色淡紅質稀氣虛或血少不榮氣虛或血少不榮經色深紅質稠經色深紅質稠血熱內熾血熱內熾經色紫暗，夾有血塊，兼小腹冷痛經色紫暗，夾有血塊，兼小腹冷痛寒凝血瘀寒凝血瘀（3）經色、經質異常）經色、經質異常 痛經痛經 經期或行經前后，周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚經期或行經前后，周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛難忍至劇痛難忍（1）肝郁氣滯（）肝郁氣滯（2）瘀阻胞宮（）瘀阻胞宮（3）寒濕凝滯）寒濕凝滯（4）濕熱蘊結（）濕熱蘊結（5）氣血兩虛（）氣血兩虛（6）肝腎虧虛）肝腎虧虛1、白帶白帶 色白量多，質稀如清涕，淋漓不斷（無味）色白量多，質稀如清涕，淋漓不斷（無味）脾腎陽虛，寒濕下注脾腎陽虛，寒濕下注色白質稠，狀如凝乳，或呈豆腐渣狀，氣味酸臭色白質稠，狀如