1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范三、服務(wù)流程（一）確定建檔對(duì)象流程圖服務(wù)對(duì)象分類(lèi)確定建檔對(duì)象到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)者您是在本轄 區(qū)常住么？您的健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡）？牛已經(jīng)建檔更新檔.調(diào)取服務(wù)對(duì)象的健康檔案卜 A 案內(nèi)容06歲兒童您建立、復(fù)診卜/過(guò)健康檔案首診新生兒訪視尚未建檔您愿意建立F健康檔案嗎？（解釋、一健康檔案作用）還不想建立轄區(qū)重點(diǎn)管理人群重性精4神疾病患者入戶(hù)服務(wù)等入戶(hù)前責(zé)任人員 檢查受訪者是否 建立了健康檔案否-否4攜帶相關(guān)材料 做好建檔準(zhǔn)備實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全（二）居民健康檔案管理流程圖居民健康檔案的使用和維護(hù)核查填寫(xiě)內(nèi)容的

2、 完整性、準(zhǔn)確性必要時(shí)更新個(gè) 人基本信息填寫(xiě)個(gè)人基 本信息表一般人群 就診者詢(xún)問(wèn)病情，并 填寫(xiě)接診記錄填寫(xiě)健康體 檢表I I r r填寫(xiě)各相關(guān)服務(wù)記錄表填寫(xiě)檔案封 面核查歸檔保存電子健 康檔案 數(shù)據(jù)庫(kù)（檔案 袋）復(fù)診或一隨訪U調(diào) 取 檔 案發(fā)放健康檔案信息 卡（醫(yī)療保健卡）重占八、 管 理 人 群孕產(chǎn)婦卜H老年人慢性病患者重性精神 疾病患者傳染病患 者填寫(xiě) 相關(guān) 重點(diǎn) 人群 管理 記錄 表傳染 病報(bào) 卡流 程是 否 需 要 轉(zhuǎn)填寫(xiě)轉(zhuǎn)、 會(huì)診記錄 表實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全到機(jī)構(gòu)就診者或隨訪者出示居民健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡），調(diào)取就診者健康檔案。 入戶(hù)服務(wù)或隨訪重點(diǎn)管理人群由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員調(diào)取管理

3、對(duì)象健康檔案。實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全健康教育服務(wù)規(guī)范三、服務(wù)流程實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全三、服務(wù)流程06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全三、服務(wù)流程孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕12周前1詢(xún)問(wèn)孕1620周孕2124周-觀察一般體檢 產(chǎn)科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查孕2836周宣傳告知做產(chǎn)前篩 查和產(chǎn)前診斷*評(píng)估孕婦整體狀況孕3740周發(fā)現(xiàn)異常的孕婦未發(fā)現(xiàn)異常的孕 婦相關(guān)篩查知情選 擇者正常產(chǎn)后產(chǎn)婦出院后7 天內(nèi)產(chǎn)后42天孕期保健指導(dǎo)落實(shí)分娩地點(diǎn)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和第1次產(chǎn)前隨 訪服務(wù)記錄孕期保健指導(dǎo)將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān) 產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫(xiě)有關(guān)記錄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí) 治療2

4、周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果產(chǎn)婦觀察詢(xún)問(wèn)體檢一般異常：-母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、產(chǎn)后便秘、痔 瘡、會(huì)陰或腹部傷口問(wèn)題等產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題的處理 填寫(xiě)產(chǎn)后訪視記錄表早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅 臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)問(wèn)題和 臍部問(wèn)題者其他異常：聽(tīng)力、視力篩查有問(wèn)題等新生兒 觀察 詢(xún)問(wèn) 體檢其他異常：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊 不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題 妊娠合并癥未恢復(fù)者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)育正常恢復(fù)正常者新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療詢(xún)問(wèn) 觀察 身體檢查 婦科檢查 其他檢查健康指導(dǎo)填寫(xiě)產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案發(fā)現(xiàn)異常者 產(chǎn)后康復(fù)欠佳 合并癥癥狀仍明顯者 產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題恢復(fù)正常

5、者*轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全預(yù)約： 轄區(qū)內(nèi)65 歲及以上 常住居民1.告知健康體檢 結(jié)果2.進(jìn)行健康指導(dǎo) -生活方式 疫苗接種-骨質(zhì)疏松預(yù)防-預(yù)防意外傷害3.告知下次健康 管理服務(wù)時(shí)間老年人健康管理服務(wù)規(guī)范三、服務(wù)流程1.進(jìn)行體格檢查詢(xún)問(wèn)慢性疾病常見(jiàn)癥狀健康狀態(tài)自評(píng)生活自理能力評(píng)估測(cè)量身高、體重、血壓 等口腔、視力、聽(tīng)力和活 動(dòng)能力的粗測(cè)判斷2.輔助檢查;檢測(cè)血常 規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、 心電圖、肝功能、腎功能3.詢(xún)問(wèn)生活方式和健康狀 況吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食所患疾病治療情況目前用藥情況納入相應(yīng)疾病*管理進(jìn)行有針對(duì)性 健康教育，定.期復(fù)查實(shí)用標(biāo)

6、準(zhǔn)文檔文案大全三、服務(wù)流程高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（一）高血壓篩查流程圖轄區(qū)內(nèi)35歲 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院、村衛(wèi)生 室、社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心（站）就診 時(shí)為其測(cè)量 血壓第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg去除可能 引起血壓 升高的原 因，復(fù)查 非同日3次 血壓若高于正 常，即收縮 壓140mmHg和（或） 舒張壓90mmHg若確診高血壓有必要時(shí)建 議轉(zhuǎn)診至上 級(jí)醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn) 診情況若正常，即收縮壓140mmH且舒 張壓 90mmHg納入咼血壓患者 管理告訴居民要保證 每年至少測(cè)量1 次血壓（二）咼血壓患者隨訪流程圖根據(jù) 評(píng)估 結(jié)果 進(jìn)行

7、 分類(lèi) 干預(yù)血壓控制滿(mǎn)意即收縮壓140mm140mm且舒張壓 90mmH90mmH90mmH下同或有- 藥物不良反應(yīng)連續(xù)2 2次隨訪血壓控制不滿(mǎn)丿意、連續(xù)2 2次隨訪藥物不良反應(yīng) 沒(méi)有改善有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有 并發(fā)癥加重按期隨訪調(diào)整藥4物，2 2周時(shí)隨訪建議轉(zhuǎn)診， 2 2周內(nèi)主動(dòng) 隨訪轉(zhuǎn)診情 況告訴所有接受隨訪的高血壓患者出現(xiàn)哪些異常時(shí) 應(yīng)立即就診進(jìn)行針對(duì)性生活 方式指導(dǎo)每年應(yīng)進(jìn)行次較 全面健康檢查實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范三、服務(wù)流程轄區(qū) 內(nèi)35 歲以 上確 診為2型糖尿 病的 常住 居民1.測(cè)量血糖、血壓2.評(píng)估是否存在危 急情況：血糖 16.

8、7mmol/L或血糖 3.9mmol/L收縮壓A 180mmHg和/或舒張壓A IIOmmHg有意識(shí)或行為改變呼氣有爛蘋(píng)果樣丙酮味彳心悸、出汗食欲減退、惡心、嘔吐多飲、多尿腹痛有深大呼吸、皮膚潮紅持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速體溫超過(guò)39攝氏度視力模糊、眼痛評(píng)估上次就診 到此次就診期 間癥狀并存的臨床 癥狀最近一次各 項(xiàng)輔助檢查結(jié) 果測(cè)量體重， 計(jì)算BMI,檢 查足背動(dòng)脈搏 動(dòng)生活方式， 包括吸煙、飲 酒、體育鍛 煉、飲食控制 等服藥情況血糖控制滿(mǎn)意（空腹血 糖7.0mmol/L）,無(wú)藥 物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并 發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加 重。按期隨 訪根據(jù) 評(píng)估 結(jié)果 進(jìn)行 分類(lèi) 干預(yù)初次出現(xiàn)血糖控制不滿(mǎn) 意（空腹血糖A 7.0mmol/L，下同）或有藥物不良反應(yīng)調(diào)整藥 物，2 周內(nèi)隨 訪連續(xù)兩次隨訪血糖控建議轉(zhuǎn)制不滿(mǎn)意診，2連續(xù)兩次隨訪藥物不周內(nèi)主良反應(yīng)沒(méi)有改善動(dòng)隨訪有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或轉(zhuǎn)診情原有并發(fā)癥加重況告訴所有患者出現(xiàn)哪些異 常時(shí)應(yīng)立即就 診進(jìn)行針對(duì)性 生活方式指導(dǎo)每年應(yīng)進(jìn)行 一次較全面健 康檢查。有上述情況之 一緊急處理后 轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主 動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情 況。實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大