1、1 嬰幼兒過敏預防 干預指導策略 2 主要內容 國內外過敏性疾病流行病學現狀國內外過敏性疾病流行病學現狀 嬰幼兒過敏性嬰幼兒過敏性疾病概念疾病概念與常見與常見癥癥狀狀 嬰幼兒過敏因素及預防策略嬰幼兒過敏因素及預防策略 過敏問卷項目心得體會過敏問卷項目心得體會 3 世 界 衛 生 組 織 全球：第六大疾病，全球20%人群受到過敏困擾 18歲以下少年兒童的第三大常見疾病 所有年齡段人群排名第五的慢性病 發生率在中國和其他發達國家呈快速上升趨勢 4 國外兒童過敏性疾病發生率急劇升高 McNeill G, et al. Changes in the prevalence of asthma, ecze

2、ma and hay fever in pre-pubertal children: a 40-year perspective. Paediatr Perinat Epidemiol. 2009 Nov;23(6):506-12. 40年間，英國兒童常見過敏性疾病發生率增長了5-7倍 5 中國兒童過敏性疾病發生率急劇升高 1.Hu Y, et al. Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing, 2009 versus 1999. Pediatr Int. 2010 Oct;52(5):82

3、0-4. 2.顧恒, 等. 我國10城市學齡前兒童特應性皮炎現況調查. 中華皮膚科雜志. 2004;37(1):29-31. 3.蔡民強, 等. 上海市長寧區新涇地區06歲兒童特應性皮炎患病率的調查研究. 中國全科醫學. 2012;15(6A):1880-1882. 4.林亞芬, 等. 嬰兒特應性皮炎的患病率調查及相關因素分析. 中國臨床醫學. 2015;22(2):215-217. 5.全國兒科哮喘協作組. 第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查. 中華兒科雜志. 2013;51(10):3. 1999-2009十年間重慶 0-24月齡嬰兒食物過敏劇增1 P = 0.017 1990-2010二

4、十年間中國城市 兒童支氣管哮喘患病率劇增5 2002-2010年上海地區 嬰幼兒特應性皮炎患病率劇增2-4 6 l 過敏越來越多地影響兒童健康。過敏越來越多地影響兒童健康。 l 了解嬰幼兒過敏患病水平和發生的危了解嬰幼兒過敏患病水平和發生的危 險因素，探索可能的過敏預防方法，險因素，探索可能的過敏預防方法， 是提高我國兒童健康水平的重要措施。是提高我國兒童健康水平的重要措施。 l 中國預防控制中心婦幼保健中心中國預防控制中心婦幼保健中心于于 20142014年牽頭組織了中國部分城市嬰幼年牽頭組織了中國部分城市嬰幼 兒過敏流行病學調查研究，全國兒過敏流行病學調查研究，全國3333個個 城市參與調

5、查。城市參與調查。 中國兒童過敏性疾病發生率急劇升高 7 8 9 社區醫院兒童保健門診 孕婦學校 產科門診/病區 婦女營養門診 兒童保健科 兒科門診 10 11 12 （月齡） 各類癥狀隨月齡變化趨勢 13 世界衛生組織（WHO） 過 敏 21世紀最嚴重的公共衛生問題之一 14 過敏預防-刻不容緩 預防-先從認識開始 15 過敏的相關定義 過敏（Allergy） 醫學上也稱為變態反應，是通過機體的免疫系統對周圍 環境中的抗原或自身抗原成分產生的異常免疫應答異常免疫應答。 特應性（Atopy） 特應性是一種易患過敏性疾病的體質或全身狀態。不是 每一個有特應性體質或狀態的人一定患有特應性疾病， 但

6、特應性體質的人都有患過敏性疾病的傾向和易感性， 很可能將來患病。 過敏原(allergen) 是指可以引起過敏反應的抗原。如牛奶、花粉、塵螨等。 16 嬰兒常見過敏性疾病-食物過敏 食物過敏 急性過敏綜合征 喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎 濕疹 搔癢 皮疹 蕁麻疹 水腫 干燥 腹瀉 直腸出血 嘔吐 拒食 生長發育遲緩 反流 便秘 腹痛 口腔過敏綜合征 咽/ 唇 /舌 水腫 / 搔癢 17 嬰兒常見過敏性疾病-其它 其它常見 過敏性疾病 18 腸道粘膜 特征 免疫學特征 嬰兒過敏風險因素 環境因素 遺傳因素 （家族史） 不可改變 過敏預防 19 父母雙方都有過敏史會使孩子發生過敏幾率達60%80% 國外

7、研究結果： 家族史是過敏性疾病的高危因素 家族史父母都沒有過敏病史父母一方有過敏病史父母都有過敏病史 孩子發生過敏幾率 15% 20%-40% 60%-80% Bergmann RL, et al. Clin Exp Allergy. 1997 Jul;27(7):752-60. 20 腸道粘膜 特征 免疫學特征 嬰兒過敏風險因素 環境因素 遺傳因素 （家族史） 不可改變 過敏預防 21 新生兒免疫系統不成熟 所有的新生兒在出生時都表現為Th2傾向的過敏原特異性反應 正常情況下，出生后Th2反應被逐漸成熟的Th1反應所限制 出生后增強Th1的優勢和/或削弱Th2優勢，有利于減低過敏的發生 1.

8、 Hopkin JM. Allergy. 2002;57 Suppl 72:5-9. 2. Isolauri E, et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002 Jun;2(3):263-71. 22 腸道粘膜 特征 免疫學特征 嬰兒過敏風險因素 環境因素 遺傳因素 （家族史） 不可改變 過敏預防 23 新生兒腸道屏障不成熟 成熟的腸道屏障 不成熟的腸道屏障 大分子 抗原 新生兒腸道屏障發育不完善1-2 1. Kuitunen M, et al. Allergy. 1994 May;49(5):354-60. 2. Isolauri E. The ro

9、le of probiotics. Current Paediatrics 2004;14:104-9. 24 腸道粘膜 特征 免疫學特征 嬰兒過敏風險因素 環境因素 遺傳因素 （家族史） 不可改變 過敏預防 25 分娩方式 寶寶飲食 其它環境因素 環境因素 環境因素 26 出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方，其過敏風險是母乳 喂養兒的4倍1 過早接觸完整牛奶蛋白，大大增加嬰兒過敏風險 1. Marini A, et al. Acta Paediatr Suppl. 1996 May;414:1-21. 27 國外研究結果： 剖宮產增加過敏高風險嬰兒食物過敏風險 Eggesbo M, et al

10、. J Allergy Clin Immunol 2003;112:420-426. 母親沒有過敏史 （陰道分娩） 母親有過敏史 （陰道分娩） 母親有過敏史 （剖宮產分娩） *P0.01 剖宮產使過敏高風險嬰兒的過敏風險增加3倍 28 國外研究結果： 剖宮產影響嬰兒腸道菌群定植 Roduit C, et al. Thorax. 2009 Feb;64(2):107-13. 29 國外研究結果： 嬰兒過敏的環境等其它風險因素 孕婦暴露于孕婦暴露于吸煙環境吸煙環境，嬰兒患哮喘風險高達，嬰兒患哮喘風險高達3.6 倍倍1 孕期使用孕期使用抗生素抗生素，嬰兒患牛奶蛋白過敏的風險達，嬰兒患牛奶蛋白過敏的風

11、險達1.3倍倍2 接觸接觸貓和狗貓和狗，分別可使嬰兒對貓、狗過敏的風險高達，分別可使嬰兒對貓、狗過敏的風險高達5.1 倍和倍和1.8倍倍3 接觸接觸塵螨塵螨，可使兒童哮喘風險高達，可使兒童哮喘風險高達9倍倍4 1. Akuete K, et al. Pediatrics. 2011 Sep;128(3):e623-30. 2. Metsl J, et al. Epidemiology 2013;24: 303309. 3. Pyrhnen K. Pediatr Allergy Immunol 2015: 26: 247255. 4. Huss K, et al. J Allergy Clin

12、Immunol. 2001 Jan;107(1):48-54. 30 如何看待過敏？ 過敏歷程一經啟動，無法治愈。過敏歷程一經啟動，無法治愈。 31 過 敏 歷 程 的 概 念 過敏歷程：隨著年齡的增長，過敏性疾病的表現會發生 階段性變化，各系統持續地出現不同過敏癥狀的現象。 Weinberg EG, et al. Current Allergy 18(1):1-5. 32 過敏歷程 螨蟲過敏花粉過敏 食物過敏 濕疹、消化道過敏癥喘息鼻炎、過敏性哮喘 食物過敏通常是過敏歷程的第一步。 牛奶蛋白是生命早期最常接觸的過敏原。 預防食物過敏是嬰兒過敏預防的首要環節。 Weinberg EG, et

13、al. Current Allergy 18(1):1-5. 33 過敏預防-早期干預至關重要！ 早-生命初期開始 34 大氣污染 寵物 過度清潔 塵螨 某些環境因素可能增加過敏風險 吸煙 孕期：回避過敏的環境風險因素 藥物 35 1. Kuitunen M, et al. Allergy. 1994 May;49(5):354-60. 2. Isolauri E. The role of probiotics. Current Paediatrics 2004;14:104-9. 3. 趙東, 等. 國際消化病雜志. 2012;32(2):71-73. 菌群定植可增強腸道屏障功能，從而預防過

14、敏 孕期：補充益生菌可促進腸道菌群定植 36 益生菌的定植可促進免疫系統成熟 從而預防過敏 益生菌定植前： 新生兒Th2細胞功能 占優勢，易導致過敏 益生菌定植后： 促進Th1和Th2的平衡， 預防過敏 37 補充益生菌可降低兒童過敏風險 世界過敏組織（WAO）資助2015薈萃分析： 本薈萃分析共納入29項臨床研究 Cuello-Garcia CA, et al. J Allergy Clin Immunol. 2015 Jun 1 Epub ahead of print 38 分娩期：鼓勵自然分娩，避免剖宮產 自然分娩的優勢自然分娩的優勢 對嬰兒：對嬰兒： 嬰兒可以接觸母體菌群，有利于嬰兒腸

15、道健康菌群定植嬰兒可以接觸母體菌群，有利于嬰兒腸道健康菌群定植 不影響母親產后泌乳，有助于盡快開始母乳喂養不影響母親產后泌乳，有助于盡快開始母乳喂養 對母親：對母親： 分娩并發癥的風險較低分娩并發癥的風險較低 39 哺乳期：鼓勵母乳喂養，避免早期整蛋白暴露 母乳是低敏的 來源于母乳的蛋白質為同種蛋白質，嬰 兒免疫系統不易被致敏。 來自于外源性的蛋白質，需經過消化吸 收，母乳中含有外源性蛋白質片斷（肽 ），其致敏性低，但可溫和地刺激嬰兒 免疫系統，誘導免疫耐受，降低過敏的 發生。 母乳喂養最佳過敏預防措施 40 純母乳喂養至少46個月以上是預防嬰兒過敏的最好方法 國際權威 機構建議 母乳含有的正

16、常菌群 有益于腸道屏障功能建立與免疫功能調節 母乳含有高濃度的細胞因子 TGF-, CD14, IL-6, IFN- 母乳含有分泌型IgA 與食物抗原結合，附著在腸粘膜表面，阻 止大分子抗原透過腸粘膜 母乳喂養最佳過敏預防措施 哺乳期：鼓勵母乳喂養，避免早期整蛋白暴露 41 自然分娩和母乳喂養幫助嬰兒建立腸道健康菌群 Rautava, S. et al. (2012) Microbial contact during pregnancy, intestinal colonization and human disease Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. do

17、i:10.1038/nrgastro.2012.144 母親腸道 嬰兒腸道 母乳喂養 分娩方式 胎盤和羊水 細菌的輸送 腸道健康菌群 從媽媽到嬰兒 42 牛奶是新生兒常見的第一種過敏原。 普通牛奶配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白，被嬰兒 機體視為“外來的”，致敏性高。 嬰兒本身腸道屏障不成熟，加之過早接觸完整牛奶蛋白， 結果將大大增加嬰兒的過敏風險 母乳不足時，選擇適度水解蛋白配方奶粉 43 哺乳期：母乳不足時，可選擇 適度水解蛋白配方 大分子牛奶蛋白 專利蛋白水解技術 小分子適度水解蛋白 寶寶不易過敏 （高致敏性） （低致敏性） “把牛奶蛋白變小” 44 適度水解蛋白配方降低兒童特應性皮炎發

18、生率 特 應 性 皮 炎 累 積 發 生 率 % 1363 高危新生兒，非母乳喂養, 3歲時988 例, 6歲時795例 Von Berg A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Jun;131(6):1565-73. 45 權威機構建議：不能純母乳喂養時， 預防過敏宜選擇適度水解蛋白配方 關于低敏配方的專家共識： 美國FDA最新核準：適度水解乳清蛋白配方奶粉顯著降低嬰兒特 應性皮炎的風險1 1. /food/labelingnutrition/labelclaims/qualifiedhealthclaims/ucm256731.htm 2. Greer FR, et al. Pediatrics. 2008 Jan;121(1):183-91. 3. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 061/016 Entwicklungsstufe 3 + IDA 2009. 4. 中華醫學會兒科學分會免疫學組. 中華兒科雜志. 2009;47(11):835-838. 美國兒科學會建議：與普通牛奶配方相比，使用深度水解或適 度水解配方可以延遲或者預防特應性皮炎的發生2