1、美國糖尿病協(xié)會制定（海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 王新軍 王轉(zhuǎn)鎖譯）美國糖尿病協(xié)會（ADA）制立了 2016年糖尿病診療標準，診療標準更加強 調(diào)個性化治療，海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科王新軍、王轉(zhuǎn)鎖對相關(guān)內(nèi)容 進行了翻譯，詳情如下：改進治療的策略 應該運用結(jié)合病人意愿、評估文化和訃算力、處理文化障礙的以病人 為中心的溝通方式。B治療決策應及時并且應以循證指南為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者意愿、預后和 伴發(fā)病調(diào)整。B 治療應與慢病管理模式的內(nèi)容一致，以確保有準備的積極的醫(yī)療小組 和受教育的主動的患者之間的有效互動。A 如果可能，治療體系應支持團隊管理、社區(qū)參與、患者登記和決策支 持工具，以滿足患者需求。B食品不

2、安全供應商應評估食品髙血糖和低血糖的風險并提出相應的解決方案。A供應商應該認識到無家可歸、識字能力差和汁算能力低的糖尿病患者經(jīng)常 發(fā)生不安全問題，并為糖尿病患者提供合適的資源。A認知功能障礙 不建議對認知功能較差的2型糖尿病患者進行強化血糖控制。B認知能力較差或有嚴重低血糖的患者，血糖治療應該個體化，避免嚴 重低血糖。C在心血管髙危的糖尿病患者，他汀治療的心血管獲益超過認知功能障 礙的風險。A 如果處方第二代抗精神病藥物，應該嚴密監(jiān)測體重、血糖控制和膽固 醇水平的變化，并應重新評估治療方案。CHIV糖尿病患者的診治HIV患者在開始抗病毒治療之前和治療開始后3個月或治療方案變化時應 該用空腹血糖

3、水平篩查糖尿病和糖尿病前期。如果初始篩査結(jié)果正常，建 議每年復査空腹血糖。如果篩査結(jié)果是糖尿病前期，每3飛個月復査血糖 水平，監(jiān)測是否進展為糖尿病。E糖尿病風險增加（糖尿病前期）的分類 超重或肥胖（BMI25kg/m:或亞裔美國人23kg/m:）且有一個或以上 其他糖尿病危險因素的無癥狀的成人，不論年齡，進行檢査以評估未來糖 尿病的風險。B對所有病人，應從45歲開始應進行檢查。B 如果檢査結(jié)果正常，至少每3年復查是合理的。C 使用空腹血糖、75g OGTT 2hl血糖或A1C篩査糖尿病前期都是合適的。B 對于糖尿病前期的人群，評估并治療其他心血管疾病（CVD）危險因素。B 超重或肥胖且伴有2項

4、或2項以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，進行檢査以篩查糖尿病前期。E1型糖尿病 在有高血糖癥狀的個體應該用血糖而不是A1C診斷急性起病的1型糖尿病。E 通知1型糖尿病想者的親屬篩查1型糖尿病的風險，但僅限于臨床研究機構(gòu)。E2型糖尿病 超重或肥胖（BMI25kg/m2或亞裔美國人23kg/m:）并有一個或以上其他糖尿病危險因素的無癥狀的成人，不論年齡，進行檢査以篩查2型糖尿病。B 對所有病人，應從45歲開始篩查。B 如果檢査結(jié)果正常，至少每3年復查是合理的。C 使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C篩査糖尿病均是合適的。B 對于糖尿病患者，評估并治療其他心血管疾病(CVD)危險因素

5、。B 超重或肥胖且伴有2項或2項以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少 年，進行檢查以篩査2型糖尿病。E妊娠糖尿病伴有危險因素的孕婦，首次產(chǎn)前就診時用非妊娠的診斷標準篩査未診 斷的2型糖尿病。B 無糖尿病史的孕婦，妊娠2428周篩查妊娠糖尿病(GDM)。A 妊娠糖尿病的婦女，產(chǎn)后612周用OGTT及非妊娠的糖尿病診斷標準 篩查永久性糖尿病。E 有妊娠糖尿病病史的婦女應至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿 病前期。B有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期婦女，應接受生活方式T預或二甲雙 肌治療以預防糖尿病。A單基因糖尿病綜合征 所有6個月以內(nèi)診斷糖尿病的兒童應該進行基因檢測。B 在輕度持續(xù)高血糖患者和多位家庭

6、成員患糖尿病者，如果不具備1型 糖尿病或2型糖尿病的特點，應該考慮青少年的成人起病型糖尿病(MODY)oE囊性纖維化相關(guān)糖尿病 無囊性纖維化相關(guān)糖尿病的糞性纖維化患者從10歲開始應每年用0GTT篩查囊性纖維化相關(guān)糖尿病。B不推薦用A1C篩查囊性纖維化相關(guān)糖尿病。B囊性纖維化相關(guān)糖尿病患者應該用胰島素治療，以達到個體化的血糖 控制目標。A未確診糖尿病的伴糖耐量異常的囊性纖維化患者，應考慮餐前胰島素 治療以維持體重。B 診斷囊性纖維化相關(guān)糖尿病5年后開始，推薦每年監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥。E糖尿病自我管理教育和支持 根據(jù)糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）的 國家標準，糖尿病患者

7、在確診后根據(jù)需要應接受DSME和DSMS,以增加知識、 技能和糖尿病自我管理能力。B 有效的自我管理、改善臨床結(jié)局、健康狀態(tài)和生活質(zhì)量是DSME和DSMS 的主要目標，作為管理的一部分應該進行判斷和監(jiān)測。C DSME和DSMS應該以患者為中心，尊重患者的喜好、需求和價值觀，應 該指導臨床決策。A DSME和DSMS計劃應該包括預防糖尿病的基本課程。如果以預防糖尿病 為目標，DSME和DSMS應該專門為此制泄相關(guān)內(nèi)容。B 因DSME和DSMS可以ij省花費和改善結(jié)局B, DSME和DSMS應由第三方 支付者充分支付。E營養(yǎng)治療的有效性 推薦所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由注冊營養(yǎng)師制左的個體

8、 化的醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）。A 對處方靈活胰島素治療的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教冇使用碳 水化合物計算或估算餐時胰島素劑量能夠改善血糖控制。A對于應用每天固定胰島素劑量的患者，保持穩(wěn)左的碳水化合物的攝入 時間和量可以改善血糖控制，減少低血糖風險。B 簡單有效的糖尿病膳食計劃方法，如份數(shù)控制或健康食物選擇，可能 更好的適用于文化程度不髙、計算力較差和易于發(fā)生低血糖的老年不使用 胰島素的2型糖尿病患者。C 因為糖尿病營養(yǎng)治療可以節(jié)省花費B并可改善結(jié)局（如降低A1C） A, MNT應該由保險公司及英他支付者充分支付。E能量平衡通過生活方式改變聯(lián)合限制能量攝入中等程度減輕體重對超重或肥胖的成 年

9、2型糖尿病患者和有糖尿病風險的個體有益。推薦活方式改變聯(lián)合限制 能量攝入中等程度減輕體重。A飲食方式和宏量營養(yǎng)素分配 所有糖尿病患者并沒有一個理想的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量 來源比例；E所以宏量營養(yǎng)素的分配應根據(jù)總熱量攝入和代謝控制目標進行個體化 評估。E 應該建議碳水化合物來自于全谷類、蔬菜、水果、豆類和奶制品，特 別是纖維較高和糖負荷較低的食物，而非英他碳水化合物來源，尤其那些 含糖食品。糖尿病患者或有糖尿病風險的患者，應該避免含糖飲料的攝入, 以控制體重和（B, A）減少CVD及脂肪肝B的風險，而且應減少含蔗糖食 物，以更健康營養(yǎng)豐富的食物代替。A蛋白質(zhì)2型糖尿病患者攝入蛋白質(zhì)似乎

10、能增加胰島素應答，但不升髙血糖濃度。所 以含蛋白質(zhì)較髙的碳水化合物不應用于治療或預防低血糖。B膳食脂肪 目前的證據(jù)不足以建議糖尿病患者理想的脂肪總攝入戢：富含單不飽 和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對血糖控制和心血管危險因素有益，所 以應推薦為低脂高碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)的一個有效替代。B 推薦富含長鏈-3脂肪酸，如富含脂肪的魚類（EPA和DHA）及堅果 和種子（ALA）B. A的食物預防和治療CVD B；然而證據(jù)不支持補充（，）-3 具有有益的作用。A微量營養(yǎng) 沒有明確的證據(jù)支持飲食補充維生素、礦物質(zhì)、中草藥或香料，而且 長期攝入抗氧化劑如維生素E、維生素C和胡蘿卜素可能存在安全性問題。C酒精如果

11、成年糖尿病想者選擇飲酒，建議飲灑量應適度（成年女性每天W1 份，成年男性每天W2份）。C飲酒或可能增加糖尿病患者遲發(fā)低血糖的風險，尤英是應用胰島素或 促胰島素分泌劑的患者。保證使患者如何識別和治療遲發(fā)低血糖的教育和 知曉。B鈉推薦普通人群減少鈉攝入至2300 mg/天，對糖尿病患者也是合適的。對糖 尿病合并髙血壓的患者，或許應該進一步減少鈉攝入。B體力活動 應鼓勵糖尿病或糖尿病前期的兒童每天參加至少60分鐘的體力活動。B應勸告成年糖尿病患者每周至少進行150分鐘中等強度有氧體力活動（最大心率的5070%）,每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運動。A目前的證據(jù)支持應鼓勵包括糖尿病患者在內(nèi)的所有人減

12、少靜坐時間， 尤英是避免長時間靜坐（90分鐘）。B 若無禁忌證，應鼓勵2型糖尿病患者每周進行至少2次耐力鍛煉。A戒煙：煙草和電子香煙建議所有患者不要吸煙，使用其他煙草產(chǎn)品或電子香煙。A戒煙咨詢和其他形式的治療是糖尿病治療的一個常規(guī)組成部分。B免疫接種和普通人群一樣，應為兒童和成人糖尿病患者提供常規(guī)接種疫苗。C 年齡在19歲至59歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，應該接種。C年齡260歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，可以考慮接種。C心理評估與治療患者心理和社會狀態(tài)的評估是糖尿病持續(xù)治療的一部分。B心理篩查和隨訪包括但不限于：對疾病的態(tài)度、對治療和預后的預期、 情感/情緒、一般及與糖尿病相關(guān)的生

13、活質(zhì)量、資源（經(jīng)濟、社會和情感方 面）以及精神病史。E 常規(guī)篩查心理問題，如抑郁和糖尿病相關(guān)的苦惱、焦慮、飲食障礙以 及認知缺損。B 老年糖尿病患者（$65歲）應優(yōu)先考慮進行認知功能的評估及抑郁癥 的篩查和治療。B糖尿病伴抑郁癥的患者應接受逐步的協(xié)作治療方法來治療抑郁癥。A全面醫(yī)學評估首次就診時應進行完整的醫(yī)學評估以確定糖尿病的診斷和分型。B篩查篩查糖尿病并發(fā)癥和潛在的伴發(fā)病。E 對已有糖尿病的患者回顧以前的治療和危險因素控制。E讓患者開始參與到治療計劃中。B制左持續(xù)治療計劃。B預防或延緩2型糖尿病糖尿病前期的患者，應轉(zhuǎn)診到強化飲食和體力活動行為咨詢汁劃單位, 目標是減輕體重的礎(chǔ)，增加中等強度

14、的體力活動（如快步龍）到每周至少 150分鐘。A應進行隨訪咨詢和堅持汁劃以便長期成功預防糖尿病。B基于糖尿病預防的成本效益，這些計劃的費用應由第三方支付。B 對于糖尿病前期患者，特別是那些年齡60歲和有GDM史的婦女，可以考慮使用二甲雙弧治療來預防2型糖尿病。A建議糖尿病前期想者至少每年進行監(jiān)測是否進展為糖尿病。E 建議篩査并治療可改變的CVD危險因素。B 糖尿病前期患者通過糖尿病自我管理（DSME）和支持（DSMS）計劃接 受教育和支持，以形成和保持能夠預防或延緩糖尿病發(fā)生的行為。B 技術(shù)輔助工具包括以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的社會網(wǎng)絡、遠程學習、DVD內(nèi)容和 移動APP對于有效的生活方式干預預防糖尿病

15、是有用的。B血糖控制的評估 對于胰島素注射次數(shù)少B或非胰島素治療的患者，SMBG作為教ff內(nèi)容 的一部分或許有助于指導治療和/或自我管理。E 處方SMBG后，應確保患者獲得持續(xù)指導，定期評估SMBG技術(shù)和SMBG 結(jié)果以及他們用SMBG數(shù)據(jù)調(diào)整治療的能力。E大多數(shù)采用強化胰島素治療方案的患者（每日多次胰島素注射或胰島 素泵治療），應在餐前和加餐前，有時餐后、睡前、運動前、懷疑低血糖、 低血糖治療后直到血糖正常、關(guān)鍵任務前（如駕駛）進行自我血糖監(jiān)測（SMBG） 。 B 對于部分成年（年齡225歲）1型糖尿病患者，如果正確使用，動態(tài) 血糖監(jiān)測（CGM）聯(lián)合胰島素強化治療，是降低A1C的有用方法。A

16、 雖然CGM在兒童、青少年和青年成年患者中降低A1C的證據(jù)不強，但 CGM或許有幫助。成功與這種儀器持續(xù)使用的依從性相關(guān)。B 在無癥狀低血糖和/或頻發(fā)低血糖的患者，CGM可作為SMBG的一種補 充工具。C 由于CGM的依從性變異較大，處方前應評估患者持續(xù)應用CGM的準備 狀態(tài)。E 處方CGM時，需要加強糖尿病教冇、培訓和支持，以獲得最佳的CGM 實施和持續(xù)使用。E 成功使用CGM的患者應該持續(xù)使用到65歲以后。EHbAlc檢測 對于治療達標（和血糖控制穩(wěn)泄）的患者，每年應該檢測HbAlc至少 兩次。E對更改治療方案或血糖控制未達標的患者，每年檢測HbAlc四次。E應用即時A1C檢測有助于更及時

17、調(diào)整治療方案。EHbAlc目標許多非妊娠成人合理的A1C g標是7%0 A對于部分無明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴格的A1C 目標（如6. 5%）或許也是合理的。這些患者可能包括那些糖尿病病程較短、 僅用生活方式或二甲雙呱治療的2型糖尿病患者、預期壽命較長或無明顯 心血管疾病（CVD）的患者。 對于有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并 發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病，以及盡管實施了糖尿病自我管理教育、適當?shù)难?糖檢測、應用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而仍難達標 者的病程較長的糖尿病患者，較寬松的A1C g標（如號）或許是合理的。 B低血糖 每次隨訪時應該詢問

18、有低血糖風險的患者癥狀性和無癥狀性低血糖。C淸醒的低血糖患者，雖可選用任何形式的含匍萄糖的碳水化合物，但 匍萄糖（1520g）是治療首選。治療15分鐘后，如果SMBG顯示為持續(xù)低 血糖，應該重復治療。一旦SMBG血糖恢復正常，患者應進餐或小吃，以預 防低血糖復發(fā)。E所有具有嚴重低血糖風險的患者應處方胰髙血糖素，指導照護者或家 人如何使用胰髙血糖素。胰高血糖素給藥不限于醫(yī)護專業(yè)人員。E對于無癥狀低血糖或一次或以上嚴重低血糖發(fā)作的糖尿病患者，應該 重新評估其治療方案。E使用胰島素治療的患者如有無癥狀性低血糖或嚴重低血糖發(fā)作，建議 放寬血糖控制目標，嚴格避免至少數(shù)周內(nèi)再次發(fā)生低血糖，以部分逆轉(zhuǎn)無 癥

19、狀性低血糖并減少以后發(fā)生低血糖的風險。A如發(fā)現(xiàn)認知功能較低和/或認知功能下降，建議持續(xù)評估英認知功能， 臨床醫(yī)生、想者和看護者應高度警惕低血糖。B2型糖尿病患者的肥胖治療 每次就診時應該計算BHI并記錄在病歷中。B飲食、體力活動和行為治療 準備減重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，應該處方飲食、體力活動 和行為治療，以減輕體重的5%o A 這種干預措施應該是髙強度的（6個月內(nèi)鼻16次），專注于飲食、體 力活動和行為治療，以每天減少500750千卡熱量。A含相同熱量但蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪含量不同的飲食對減輕體重 的效果是相同的。A 對達到短期體重減輕目標的患者，應該處方長期（1年）全面體重維 持

20、計劃。這種計劃應該提供至少每月隨訪一次，鼓勵持續(xù)監(jiān)測體重（每周 或更頻繁），持續(xù)減少膳食熱量，參加高水平的體力活動（200300分鐘/ 周）-A 為達到體重減輕5%的目標，處方極低熱量飲食（W800千卡/天）短期 （3個月）髙強度的生活方式干預應該謹慎，并應嚴密監(jiān)測。為保持體重減輕，這種汁劃應該結(jié)合長期全而體重維持咨詢。B藥物治療 超重或肥胖的2型糖尿病患者選擇降糖藥物時，考慮對體重的作用。E在可能的情況下，減少增加體重的藥物。E 對某些BMI27kg/m:的2型糖尿病患者，減肥藥物服役飲食、體力活 動和行為咨詢或許是有效的。必須權(quán)衡潛在的益處和潛在的藥物風險。A 如果3個月后患者對減肥藥物的

21、應答5%,或者任何時間有安全性和耐 受性的問題，應該考慮停止用藥或更改藥物及治療方案。A減重手術(shù) BMI35 kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤英是糖尿病或相關(guān)伴發(fā)病通 過生活方式和藥物治療難以控制者，可以考慮減肥手術(shù)。B 已經(jīng)接受減重手術(shù)的2型糖尿病患者需要終生生活方式支持，至少每 年進行醫(yī)學監(jiān)測。B 盡管小型研究顯示對BMI任SOSSkg/m2之間的2型糖尿病患者進行減 肥手術(shù)有血糖獲益，但目前證據(jù)不足以普遍推薦對BMI35 kg/m2的患者 手術(shù)。E1型糖尿病的藥物治療 大多數(shù)1型糖尿病患者應該用MDI注射（每天注射3到4次基礎(chǔ)和餐 時胰島素）或連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方案治療。A

22、 應該教育大多數(shù)1型糖尿病患者如何根據(jù)碳水化合物攝入量、餐前血 糖和預期運動量調(diào)整餐前胰島素劑量。E 大多數(shù)1型糖尿病患者應該使用胰島素類似物以減少低血糖風險。A成功應用持續(xù)皮下胰島素輸注的患者，應該持續(xù)應用到65歲。E2型糖尿病的藥物治療 如果沒有禁忌證且能夠耐受，二甲雙弧是2型糖尿病起始治療的首選 藥物。A 在新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯高血糖癥狀和/或血糖或A1C水 平明顯升髙，考慮開始胰島素治療（單用或聯(lián)合其他藥物）。E 如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療在3個月不能達到或維持A1C 目標，加用第二種口服藥物、GLP-1受體激動劑或基礎(chǔ)胰島素。A以患者為中心的方案應該用以指導藥物的

23、選擇。考慮的因素包括有效 性、花費、潛在副作用、體重、伴發(fā)病、低血糖風險和患者意愿。E 對于沒有達到血糖目標的2型糖尿病患者，不應推遲胰島素的治療。B高血壓/血壓控制篩査和診斷 糖尿病患者每次常規(guī)隨訪應測量血壓。血壓升高的患者，應該另日重 復測量證實。B目標 糖尿病合并髙血壓的患者收縮壓控制目標應該140 mmHg。A 較低的收縮壓目標，如130 mmHg,如果不過度增加治療負擔，可能適 合某些患者，如年輕患者、有蛋白尿的患者和/或那些伴有高血壓并有一個 或一個以上動脈粥樣硬化性心血管危險因素的患者。C糖尿病想者舒張壓應該控制在90 mniHg3 A 較低的舒張壓目標，如80 mmHg,如果不

24、過度增加治療負擔，可能適 合某些患者，如年輕患者、有蛋白尿的患者和/或那些伴有髙血壓并有一個 或一個以上動脈粥樣硬化性心血管危險因素的患者。B治療應建議血壓120/80 mmHg的患者改變生活方式以降低血壓。B 確定的診室血壓140/90 mmHg的患者，除接受生活方式治療外，還應 立即開始接受藥物治療，并及時調(diào)整藥物劑量使血壓達標。A 在老年想者，不建議藥物治療將血壓降到130/70mmHg以下：并未顯示 將收縮壓降到130minHg能夠改善心血管結(jié)局，將舒張壓降到70mmHg與較 高的死亡率相關(guān)。C血壓升高的生活方式治療包括超重或肥胖者者減輕體重：包括減少鈉 和增加鉀攝入的阻斷髙血壓的膳食

25、療法（DASH）的膳食結(jié)構(gòu)：適度酒精攝 入：以及增加體力活動。B糖尿病合并髙血壓的患者的藥物治療方案應包括一種血管緊張素轉(zhuǎn)化 酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,但不聯(lián)用。B如果一 類藥物不能耐受，應該用另一類藥物替代。C為使血壓控制達標，常需多種藥物（包括最大劑量的噬嗪類利尿劑和 ACEI/ARB） o B如果應用ACER ARB類或利尿劑，應監(jiān)測血肌肝/估計腎小球濾過率 （eGFR）和血鉀水平。E糖尿病合并慢性高血壓的孕婦患者，為了優(yōu)化長期孕婦健康和減少胎 兒發(fā)育損害,建議血壓目標為110129/6579 mmHg。E血脂管理 未服用他汀的成人在首次診斷、初次醫(yī)學評估、以后

26、每5年檢査血脂 是合理的，如有必要可以更頻繁復查。E起始他汀治療和以后左期復查血脂，或許有助于監(jiān)測治療應答和治療 的依從性。E 糖尿病患者為改善血脂，推薦生活方式干預，主要包括：減輕體重(如 有指征)；減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入：增加n-3脂肪酸、 黏性纖維、植物固醇/笛醇的攝入；增加體力活動。A 對甘油三酯水平升高(2150mg/dLl. 7 mmol/L)和/或HDL膽固醇降 低(男性40 mg/dL 1.0 mmol/L,女性50 mg/dL1.3 mmol/L)的患者, 強化生活方式治療和優(yōu)化血糖控制。C 對空腹甘汕三酯500 mg/dL (5. 7 mmol/L)的患者，評

27、估繼發(fā)性病因 并考慮藥物治療以減少胰腺炎的風險。C所有年齡段的糖尿病伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，應該在 生活方式干預的基礎(chǔ)上使用高強度他汀治療。A對年齡40歲且有其他心血管危險因素的患者，考慮在生活方式干預的 基礎(chǔ)上使用中等或高強度的他汀治療。C 無英他心血管危險因素的4075歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干 預的基礎(chǔ)上使用中等強度的他汀治療。A伴有其他心血管危險因素的4075歲的糖尿病患者，考慮在生活方式 干預的基礎(chǔ)上使用髙強度的他汀治療。無苴他心血管危險因素的75歲的糖尿病患者，考慮任生活方式干預 的基礎(chǔ)上使用中等強度的他汀治療。B伴有其他心血管危險因素的75歲的糖尿病想者，考慮在

28、生活方式干 預的基礎(chǔ)上使用中等或髙強度的他汀治療。B 臨床實踐中，醫(yī)務人員可能需要根據(jù)個體病人對藥物的反應（如副作 用、耐受性、LDL膽固醇水平）調(diào)整他汀治療的強度。E與單用中等強度的他汀治療相比，中等強度的他汀治療加用依折麥布 可以提供額外的心血管益處，所以，可以在近期發(fā)生急性冠脈綜合征的LDL 膽固醇Ml. 3mmol/L的想者或那些不能耐受髙強度他汀的患者使用。A 聯(lián)合治療（他汀/貝特）未能提供除他汀類藥物單藥治療之外的額外的 動脈粥樣硬化性心血管益處，通常不予推薦。A然和，在甘油三酯2. 3nmiol/L及LDL膽固醇WO. 9nmiol/L的男性或許可以考慮聯(lián)用他汀和非 諾貝特。B

29、聯(lián)合治療（他汀/煙酸）未能提供除他汀類藥物單藥治療之外的額外的 心血管益處，且或許可以增加卒中的風險，一般不予推薦。A妊娠期間禁用他汀治療。B抗血小板藥物 心血管風險增加的1型或2型糖尿病患者（10年風險10%）, 一級預 防考慮阿司匹林治療（75162 mg/d）。這包括至少有一項其他主要危險 因素（早發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）的大多數(shù)50歲男性或女性。 動脈粥樣硬化性心血管疾病低危的成年糖尿病患者（10年CVD風險300 mg/d的患者和/或 eGFR60 ml/min/1. 73 的患者。A 當使用ACE抑制劑、ARBs或利尿劑時，左期監(jiān)測血淸肌肝

30、及血鉀水平 觀察是否發(fā)生肌肝升高或血鉀變化。E 用ACEI或ARB治療的有白蛋白尿的患者持續(xù)監(jiān)測尿白蛋白/肌酊比值 以評估糖尿病腎臟疾病的進展是合理的。E 糖尿病患者如果血壓和尿白蛋白/肌酊比值(V30mg/g)及估算腎小球 濾過率正常，不推薦應用ACEI或ARB作為糖尿病腎臟疾病的一級預防。B 當估itGFR (eGFR) 60 ml/min/1. 73 m：時，評估和處理慢性腎臟疾病(CKD)的潛在并發(fā)癥。E 當估計GFR (eGFR) 30 ml/min/1. 73 時,應該轉(zhuǎn)診進行腎臟替代 治療評估。A 當腎臟疾病病原不明確、治療困難或者腎臟疾病進展較快時，應該立 即把患者轉(zhuǎn)診給有經(jīng)驗

31、的腎病專科醫(yī)生。B視網(wǎng)膜病變優(yōu)化血糖控制以降低視網(wǎng)膜病變的風險或延緩其進展。A優(yōu)化血壓和血脂控制以降低視網(wǎng)膜病變的風險或延緩其進展。A篩査 成人1型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病后的5年后，應該接受眼科醫(yī)師或 驗光師散瞳后綜合性眼檢查。B 2型糖尿病患者確診后應該接受眼科醫(yī)師或驗光師散瞳后綜合性眼檢 査。B 一次或多次眼科檢查正常者，可考慮每2年檢査1次。如果存在任何 水平的糖尿病視網(wǎng)膜病變，之后應由眼科醫(yī)師或驗光師每年檢查1次。若 視網(wǎng)膜病變進展或威脅視力，需要增加檢查的頻率。B雖然視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個篩查工具，但不能替代綜合 性眼檢查。至少開始應進行一次全而的眼科檢査，由眼科專家推薦隨

32、訪頻 次。E計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者應該進行綜合性眼檢查，綜合 評價糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生和/或發(fā)展風險。妊娠前三個月應進行眼科檢查， 隨后整個孕期和產(chǎn)后1年密切隨訪。B治療有任何程度黃斑水腫、嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖性糖尿 病視網(wǎng)膜病變的前兆）或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的患者，應 該立即轉(zhuǎn)診給有處理和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變豐富經(jīng)驗的眼科醫(yī)師。A髙危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和部分嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 的患者，激光光凝治療可以降低失明的危險。A 糖尿病黃斑水腫是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療的 指征。A由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜岀血的風險，視網(wǎng)膜病變

33、的存在不是用于 心臟保護的阿司匹林治療的禁忌證。A神經(jīng)病變 所有2型糖尿病確診時和1型糖尿病確診5年后應該篩查糖尿病周例 神經(jīng)病變（DPN）,以后至少每年篩查一次。B 評估應包括詳細病史、10g尼龍線試驗及至少以下1種：針刺、溫度覺 和振動覺。B 存在微血笛和神經(jīng)病變并發(fā)癥的患者應該評估自主神經(jīng)病變的癥狀和 體征。E 優(yōu)化控制血糖可預防或延緩1型糖尿病患者神經(jīng)病變A,并可延緩2 型糖尿病神經(jīng)病變的進展。B 評估和治療患者以減輕糖尿病周偉I神經(jīng)病變相關(guān)的疼痛B和自主神經(jīng) 病變的癥狀，從而改善生活質(zhì)量。E足部治療對所有糖尿病患者每年進行全而的足部檢查，以確左潰瘍和截肢的危 險因素。B 詢問以前潰瘍

34、、截肢、Charcot足、血管成形術(shù)或血管外科治療、吸煙、 視網(wǎng)膜病變、腎臟透析的病史，并評估目前神經(jīng)病變的癥狀（疼痛、燒灼、 麻木感）和血笛疾病（下肢疲勞、跛行）。B足部檢查應該包括檢查和評估足動脈搏動。B 檢查應包括皮膚視診、評估足部畸形、神經(jīng)評估包括10g尼龍絲試驗 和針刺或振動覺試驗或評估踝反射，和血管評估包括下肢和足部血管搏動。B 對潰瘍、截肢、足部畸形、足部感覺缺失和周圍動脈疾病病史的患者, 其潰瘍和截肢的風險明顯增加，應在每次就診時進行足部檢査。C有跛行癥狀或足背動脈搏動減弱或消失的患者應該進行踝肱指數(shù)進一 步進行血管評估。C 對于足潰瘍及髙危足患者（如透析患者和Charcot足

35、、有足潰瘍史或 截肢患者），推薦多學科管理。B 對吸煙、有下肢并發(fā)癥史、保護性感覺缺失（LOPS）、畸形或外周動 脈疾病的患者，應該轉(zhuǎn)診給足病專家進行持續(xù)性預防治療和終生監(jiān)護。C 對所有糖尿病患者都應給予綜合的足部自我管理的教冇。B老年人 對老年糖尿病患者考慮進行醫(yī)學、功能、心理和社會老年領(lǐng)域的評估, 以確定治療目標和治療方案。E在日常生活的基本和結(jié)構(gòu)活動受限的老年患者篩查老年人綜合征或許 是合適的，因為這可影響到糖尿病的自我管理。E 老年糖尿病患者（年齡265歲）應該考慮優(yōu)先進行抑郁癥的篩查和治 療。B老年糖尿病患者應該避免低血糖，應該通過調(diào)整血糖目標和藥物干預 來篩查和管理低血糖。B 機能

36、和認知完整、預期壽命較長的老年患者，應該接受與年輕的成人 糖尿病患者相似的糖尿病治療目標。E 對一些老年患者放寬血糖控制目標是合理的，使用個體化標準，但所 有患者應避免導致癥狀或急性高血糖并發(fā)癥風險的髙血糖。E老年患者篩查糖尿病并發(fā)癥應該個體化，但應特別注意導致功能障礙 的并發(fā)癥。E考慮患者獲益時間段及具體病人，老年患者其他心血管危險因素應該 予以治療。對于所有老年患者都應該治療髙血壓。降脂和阿司匹林治療在 預期壽命至少等于一級或二級預防試驗時間段的患者或許獲益。E考慮長期護理機構(gòu)的糖尿病教育，改善老年人糖尿病的管理。E居住在長期護理設施的糖尿病患者，需要仔細評估建立血糖目標，根據(jù)他 們的臨床

37、和功能狀態(tài)，進行合適的降糖藥物的選擇。E 全而舒適，預防令人痛苦的癥狀，并保持生活質(zhì)量和尊嚴是臨終糖尿 病管理的主要目標。E兒竟和青少年糖尿病自我管理教育和支持 1型糖尿病的少年兒童和其父母/監(jiān)護人（年齡18歲的想者）在診斷 時和之后，應該根據(jù)國家標準接受文化敏感和發(fā)展適當?shù)膫€體化糖尿病自 我管理教冇和支持。B心理社會問題在診斷時和以后的常規(guī)隨訪治療時，評估可能影響糖尿病治療依從性 的心理問題和家庭應激，并適時轉(zhuǎn)診給心理問題專家，最好是對兒童糖尿 病有經(jīng)驗的專家。E鼓勵兒童和青少年的家庭參與糖尿病治療，認識到糖尿病治療過早轉(zhuǎn) 移至兒童可以導致依從性和血糖控制的惡化。B考慮精神健康專業(yè)人員作為兒

38、童糖尿病的多學科小組的組成成員。E血糖控制 所有兒童糖尿病患者，推薦A1C目標V75%E自身免疫性疾病診斷和若癥狀發(fā)展時，評估英他自身免疫性疾病。E甲狀腺疾病 1型糖尿病患兒在診斷后立刻考慮檢查甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀 腺球蛋白抗體。E 1型糖尿病診斷后，立刻測左TSH濃度是合理的。如果正常，考慮每 12年復査一次。如果患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常的癥狀、甲狀腺腫、生長速 率異常或罕見血糖變異者，立即復查。E乳糜瀉 1型糖尿病診斷后，血淸總IgA水平正常，考慮測立組織型谷氨酰胺轉(zhuǎn) 移酶或脫酰胺基醇溶蛋白抗體以篩查乳糜瀉。E 有乳糜瀉家族史、生長發(fā)冇停滯、體重不增、體重下降、腹瀉、胃腸 脹氣、腹痛或

39、吸收不良體征的兒童或頻發(fā)不能解釋的低血糖或血糖控制惡 化的兒童，應該考慮篩查。E 活檢確診乳糜瀉的兒童應無隸質(zhì)飲食，并咨詢披長管理糖尿病和乳糜 瀉的營養(yǎng)師。B心血管危險因素的管理高血壓每次隨訪應測量血壓。如發(fā)現(xiàn)兒童有正常髙值血壓（收縮壓或舒張壓 高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù)）或高血壓（是指收縮壓或舒 張壓高于同年齡、性別、身髙組的第95百分位數(shù)）應該非冋日復測3次血 壓證實。B 正常高值血壓（收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身髙組的第 90百分位數(shù)）的起始治療包括針對控制體重和增加體力活動的飲食干預和 運動。如果生活方式干預36個月血壓不達標，應考慮藥物治療。E髙血壓（是指收縮

40、壓或舒張壓持續(xù)髙于同年齡、性別、身髙組的第95 百分位數(shù)）一旦確診，應考慮藥物治療。E ACEI或ARB類藥物應該是治療高血壓的首選藥物，由于其潛在的致畸 作用，應進行適當?shù)纳匙稍儭 控制目標值是血壓持續(xù)低于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù)。E血脂異常篩査 所有210歲的兒童在診斷糖尿病后，考慮檢査空腹血脂譜(在血糖得 到控制后)。E 如果血脂不正常，每年檢測是合理的。如LDL膽固醇在可接受的危險 水平(130 mg/dL (3.4 mmol/L)且伴一個或多 個CVD危險因素，加用他汀類藥物是合理的。E 治療目標是 LDL-C30mg/g),應該考慮應用ACEI治 療，逐漸加量使白蛋白排泄恢復正常。通過改善血糖控制和基于年齡的血 壓控制，應該在6個月內(nèi)達標。B視網(wǎng)膜病變 兒童青春期開始或$10歲，一旦糖尿病病程35年，應該考慮進行首 次擴睡后綜合性眼檢査。B 首次檢査后，通常推薦每年進行常規(guī)