1、護理疑難病例討論時間：2017-11-1508: 30地點：外三科辦公室主持人：護士長主題：疑難病例參加人員:N3:李紅媛N1:N2:黃帥穎、梁秀霞、覃海娟、黃碧梅陸卓玲、李艷、肖麗、黃勤慧、黃玉榕、梁花春、方良娜N0方良清、韋曉婷護士長:急救處理 現在請責任護士最近我們科收入了一個腦出血術后合并氣管切開的病人， 病情較危重隨 時有危及患者生命的危險，為了提高掌握患者發病后的病情觀察、 等護理質量，今天我們針對該病例進行一次疑難病例討論， 匯報病情。責任護士匯報病例:1、般病史：患者姓名：唐家援，性別：男，年齡:44歲，住院號:2017000282、轉入診斷：1.左側基底節區腦出血并破入腦室2

2、.腦疝形成3.肺炎4.兩側胸膜炎5.高血壓病？ 6.2型糖尿病？3、簡要病例匯報：中年男性，44歲。患者因頭暈頭痛嘔吐伴右 側肢體乏力2小時。入院。入院后予監測生命體征、吸氧、止血、營養腦細胞、脫水降顱壓、預防并發癥等支持治療，復查頭顱CT提示左側腦血腫范圍較前擴大，少量破入腦室并腦疝形成。閱片見左側基底節區腦出血量已 超過30ml左右，血腫有明顯的占位效應，有明確手術指征，將相關病情及 風險告知家屬，其要求積極手術治療，遂送手術室開顱行左側額顳頂部去骨瓣減壓術+顱內血腫清除術+顱內減壓術+腦脊液漏修補術+顳肌切除減壓術+ 硬膜外引流術，術程順利，術后送ICU病房進一步治療。轉入ICU病房后予

3、 脫水降顱壓、減輕腦水腫、等治療。經治療，現患者無發熱，無氣喘，病情 相對平穩，于2017-11-03轉入我科治療。4、轉入查體：36.6 C、R27次/ 分、P65次/ 分、BP 124/67mmH血氧 100% 神清，精神欠佳，查體部分合作。術口敷料干燥，無滲血、滲液，骨窗質地 中等。氣切套管在位、通暢，管壁可見少許白色泡沫痰。切口無滲血、滲液。 雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm對光反射均遲鈍。5、既往史：既往史、個人史、家族史無特殊。6、輔助檢查：復查頭顱CT可見血腫基本吸收，胸部CT提示肺部感染。7、轉入后主要醫囑：（1）復查頭顱CT定期復查肝功能、腎功能，近 期請五官科會診協助封管

4、；（2）監測生命征、吸氧、止咳化痰、營養腦 細胞、活血改善循環、補液等對癥支持治療，氣壓、射頻電療、艾灸等 康復治療。8病人轉入后的病情演變及治療護理：患者轉入時留置有氣管切開套 管，注意保持通暢，做好切口及套管的護理。病例匯報完畢。護士長：該病人有哪些護理問題？護師黃帥穎：患者的主要護理問題如下：（2）息有關清理呼吸道無效 與痰液粘連，不易咳出有關生活自理能力缺陷：與腦出血致右側肢體活動無力和絕對臥床休有皮膚受損的可能：于長期臥床有關營養失調：低于機體需要量 知識缺乏：缺乏腦外傷康復知識焦慮：與與突然發病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關(7)有下肢靜脈血栓形成的危險。(4)護士長：針對以上護

5、理問題，我們應該采取哪些護理措施？護師覃海娟：(1) 保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次1520分鐘，并注意保暖，保 持室溫在1822C，濕度在50%60%。保持呼吸道通暢，預防肺部感染， 持續低流量吸氧，以改善腦缺氧，保護腦細胞；同時注意要經常變換體位。遵 醫囑給予床旁霧化吸入和濕化氣道， 預防痰液干燥，結痂。及時吸痰：輕柔， 無菌，必要時行痰培養。(2) 做好病情觀察：持續心電及血氧飽和度監測，嚴密觀察神志，瞳孔 及病人對外界刺激的反應并做好記錄。(3) 保持肢體功能位，盡早對癱瘓肢體給予被動活動。預防繼發性損 傷，加床欄，保護病人，防止墜床。(4) 皮膚護理：每2h翻身,按摩受壓處皮膚

6、及患肢1次，觀察骨骼突出 部位的皮膚受壓情況，使用保護性措施，翻身及取放便盆時避免拖拉推等動 作，防止皮膚損傷；床鋪應保持平整，無皺折、清潔、干燥，避免局部刺激， 每日用溫熱毛巾全身擦浴一次，增加營養飲食。做到六勤：勤觀察、勤翻身、 勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。護士黃玉榕：(1) 評估病人營養狀況，教會病人家屬有關營養知識。指導患者多食 粗纖維食物。多食用水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激、油膩飲食，防止便秘。(2) 加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關心、體貼患者，向病 人講解疾病的相關知識，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。護士長：下面由哪位說說氣管切開的相關知識？護師黃碧梅：氣管切開術是通過外科

7、方法形成一個長期或暫時的呼吸通道， 一般在甲 狀軟骨下第2和第3或第3和第4環狀軟骨之間做橫切口，插入氣管導管以 形成人工氣道。建立人工氣道是搶救危重病人的主要方法之一。氣管切開護理要點：23個月需1、保持套管通暢：是術后護理的關鍵。塑料氣切套管一般 要更換一次。72小時內氣8-10ml。如果2、氣囊的護理：為防止術后傷口出血流入肺部，一般術后 囊應充氣，充氣程度以氣囊有彈性（如觸口唇）為度，一般充 非高容量低壓性氣囊，還應間斷放氣或壓力調整，以免長期壓迫造成氣管黏 膜損傷。如果無需機械通氣，72小時后氣囊不必充氣，有利于呼吸；進食 或鼻飼時氣囊充氣，并給予半臥位 30-60mi n,以防食物

8、誤入氣管。3、維持下呼吸道通暢，濕化氣道：保持室內溫度和濕度，有條件者溫 度宜在22C左右，濕度在90%以上。濕化氣道常用兩種方法為：（1）間 斷滴入:根據痰液粘稠度和量，一般每0.51小時滴入5 10 ml生理鹽水。 一定要按時滴。可配合霧化吸入。當痰液結痂時再滴藥會導致結痂物膨脹而 堵管。（2）持續滴入：將藥物加入 250ML生理鹽水中，用精密輸液器控 制滴入速度，一般每分鐘34滴，24小時維持，可配合霧化吸入。4、防止套管阻塞或脫出：氣管切開后縛帶一定要結死扣，妥善固定， 以容納一指為宜，以免過緊影響呼吸、過松脫出。氣管切開后，呼吸應通暢 無阻。護士長：氣管套管脫落緊急處理該怎么做？護士

9、陸卓玲：套管自造瘺脫出稱脫管，脫管體征是患者重新出現呼吸困難或突然發出 哭聲或聲音，以棉絲放在套管口不見有氣息。 應在患者的床旁備有消毒好的 同型套管、管芯，并在病人床旁備有 1把無菌止血鉗。一旦判斷為脫管時， 可先試行雙手執套管底板將寺管順其竇道送回，若有有阻力時，應將套管拔掉, 取床旁消毒彎止血鉗沿創口插入，直至氣管內，用鉗子將切口左右撐開，使呼 吸得以緩解，并迅速通知醫師.重新插入套管，即將消毒好的套管重新放入氣 管內，套管系帶松緊適應。對煩躁不安，意識不清的患者應約束四肢，避免自行拔管。護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預防靜脈血栓, 我們應該采取哪些護理措施？護師黃帥穎：1、臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。2、避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要 謹慎。3、注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有及 時通知醫生。4、適當服用活血化瘀或抗凝藥物。護士長：針對患者長期臥床，容易出現墜積性肺炎，我們應該采取哪些 護理措施？護師梁秀霞：1、床頭抬高3050保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物 吸入引起肺部感染。2、每1-2小時翻身扣背一次，鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰。 囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。3、痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。4、飲食管理 囑患者在痰多、黏稠時，要多飲水，