1、2 0 1 4 年 北 京 市 醫 師 定 期 考 核 業 務 水 平 測 評（心血管內科專業試卷）單位： _內科姓_名： _黃巖性別： _男工_號： 身份證號： 分數： 說明：本試題共 100 題，包括兩個部分，即： 1、單選題（ 30 題），以臨床基礎為主 要內容； 2、單選題/多選題（ 70 題），以臨床疾病診治為主要內容；本題庫內容涉 及心血管流行病學、 心血管病發病原理及病理生理、 臨床疾病特點及診治要點、 輔助 檢查方法及其臨床價值。內容由淺入深，適合于初、中、高級心血管內科專業人員考 試之參考。一、 心血管疾病基礎（單選題） 1、心血管疾病患病率在性別方面是否有差異？ （D） （

2、A ）無差異；（B）有差異，各年齡段男性均高于女性；（C）有差異，各年齡段女性均高于男性；（D ）有差異， 60 歲以前男性患病率明顯高于女性，而 60 歲以上人群男女患病率基 本相同；（E）有差異，婦女絕經期后患病率明顯高于男性，此后各年齡段一直如此。 2、迷走神經纖維在心臟主要的分布？ （B）（A）心臟無迷走神經纖維分布；（B）迷走神經主要分布在竇房結，其次為房室結，心室分布最少；（C）迷走神經主要分布在竇房結，其次為房室結，心室無分布；（D ）迷走神經主要分布在竇房結，心臟其他部位均無迷走神經分布； （E）迷走神經在心臟的各個部位均有幾乎等量的分布。3 、何為心室肌的前負荷和后負荷？ （

3、E）（A）左心室射血時和右心室射血時各自所遇到的阻力；（B）右心室射血時和左心室射血時各自所遇到的阻力；（C）左心室射血時遇到的阻力和左心室舒張充盈末期的壓力；（D）右心室射血時遇到的阻力和右心室舒張充盈末期的壓力；（E）心室舒張充盈末期的壓力和心室射血時所遇到的阻力。4、風濕病中最具診斷意義的病變？ （D）（A）心肌局灶性變形、壞死；（B）心內膜纖維組織增生：（C）膠原纖維的纖維素樣變形；（D ）Aschoff 小體形成； （E）心外膜纖維素滲出。5、粥樣斑塊內通常不具有的成份是什么 ?（E）（A ）蘇丹 III 染色陽性物質；（B）中性粒細胞；（C）纖維組織增生伴透明變性；（D）泡沫細胞；

4、（E）無變性壞死組織。6、左心室衰竭首先引起的病變是什么？ （E）（A）檳榔肝；（B）腹壁靜脈曲張；（C）脾淤血，腫大；（D）腦淤血，水腫；（E）肺淤血，水腫。7、具有抗動脈粥樣硬化作用的脂類是哪一種？ （C）（A）甘油三脂；（B）膽固醇；（C）HDL-C ；（D）LDL-C ；（E）VLDL8、冠狀動脈粥樣硬化的好發部位？ （A）（A）左前降支；（B）左旋支；（C）右冠狀動脈；（D）左冠脈主干；（E）對角支。9、下列哪項引起右心室壓力負荷過重？ （D）（A）三尖瓣關閉不全；（B）肺動脈瓣關閉不全；（C）靜脈回流量增加；（D）肺動脈高壓；（E）嚴重貧血。10 、貧血和甲亢對心臟產生的影響是什么

5、？ （E）（A）左心室壓力負荷增加；（B）左心室容量負荷增加；（C）右心室壓力負荷增加；（D）右心室容量負荷增加；（E）左、右心室容量負荷增加。11 、下列關于正常竇性心律的描述，哪項是錯誤的？ （E）（A）沖動起源于竇房結；（B）頻率為 60-100 次/ 分鐘；（C）心電圖上 P波在 II、III、aVF導聯直立， aVR 導聯倒置； （D ）P-R 間期秒；（E）節律絕對不勻齊。12 、心臟性猝死是什么？ （E）（A）疾病晚期心臟停搏；（B）顱腦外傷后死亡；（C）一氧化碳中毒死亡；（D）異物堵塞氣管窒息致死亡；（E）心臟疾病發病后 1 小時內突然死亡。13 、決定心肌微循環灌注量的主要因

6、素是什么？ （B）（A）動脈收縮壓；（B）動脈舒張壓；（C）外周血管阻力；（D）心臟每搏量；（E）心肌收縮力。14 、直立性暈厥發生的可能機制是什么？ （A）（A ） 原發性或繼發性自主神經功能衰竭（B）恐懼或焦慮（C）刺激頸動脈竇（D）腦內竊血，一過性椎基底動脈缺血發作（E）快速型心律失常(B)15、心動周期中，室內壓升高速率最快的時相是什么？（A）心房收縮期；（B）等容收縮期；（C）快速射血相；（D）減慢射血相；（E）快速充盈期。16 、體循環和肺循環出現栓塞頻率較高的是什么？ （D）（A）酒精性心肌病；（B）肥厚型心肌病；（C）擴張型心肌病；（D）圍生期心肌病；（E）病毒性心肌炎。17

7、、舒張壓主要反映什么？ （D）（A）心臟搏出量；（B）心臟做功量；（C）大動脈彈性；（D）外周血管阻力大小；（E）循環充盈量。18 、成人失血 100ml 時，可能會出現什么情況？ （E）（A）血壓升高，心率加快；（B）血壓降低，心率加快；（C）血壓升高，心率減慢；（D）血壓降低，心率減慢；（E）血壓和心率均無明顯變化。19 、心指數如何計算？ （A）（A ）心率每搏輸出量 / 體表面積；（B）每搏輸出量體表面積；（ C）每搏輸出量 / 體表面積；（D ）心輸出量體表面積（E）體表面積 / 每搏輸出量(D)20、心肌不產生完全強直收縮是由于下列什么原因？（A）心肌是功能合胞體；（B）心室傳導有

8、房室延擱；（C）竇房結對潛在起搏點有抑制作用；（D）有效不應期較長；（E）收縮期較短。21 、評價心臟泵功能的指標？ （D）（A）前負荷；（B）后負荷；（C）動脈血壓的高低；（D）射血分數；（E）心率。22 、關于心排出量的敘述，下列哪項是錯誤的？ （B）（A）左心室大于右心室；（B）等于搏出量 X 心率 ;（C）動脈血壓可影響心排出量；（D）隨機體代謝需要而增加；（E）與靜脈回心血量保持動態平衡。23 、心動周期的等容收縮期時 （E）（A）心房壓 心室壓；（B）心房壓 心室壓；（C）主動脈壓 心室壓；（D）心房壓 動脈壓；（E）主動脈壓 = 心室壓。24 、通常收縮壓的高低主要反映 （A）（

9、A）心臟每搏排出量；（B）外周血管阻力；（C）心率；（D）主動脈彈性；（E）循環血量。25 、形成水沖脈的原因是 （A）（A）脈壓增大；（B）收縮壓降低；（C）舒張壓升高；（D ）吸氣時右心室充盈壓增高； （E）心包內壓增高。26 、心肌細胞動作電位第 4 相主要離子流是 （C）（A）Na+內流；（B）K+外流；（C）Ca2+內流；（D）Cl-內流;（E）Na+ 泵離子流。27 、竇房結細胞動作電位的主要特點是 （A）（A）動作電位去極相有超時現象；（B）復極時間長于去極時間；（C）有復極 2 期平臺期； （D ）有明顯的 4 期自動去極化； （E）動作電位的總時間長于骨骼肌。28 、心肌缺血

10、心肌細胞頓抑的定義是 （E）（A）心肌細胞線粒體腫脹，部分溶解；（B）心肌細胞腫脹，部分線粒體溶解；（C）缺血改善后心肌細胞功能立即恢復正常；（D）心肌細胞萎縮；（E）心肌細胞形態正常，能量代謝障礙，收縮功能暫時喪失。29 、下列哪種說法最接近于心肌細胞凋亡的定義？ （A）（A ）細胞皺縮變小， 細胞膜將胞漿和斷裂染色質包裹成小體， 最后被吞噬細胞吞噬。（B）首先表現為細胞腫大，然后破裂，最后被吞噬細胞吞噬降解;（C）細胞形態正常，能量代謝障礙，收縮功能暫時喪失 ;（D）細胞皺縮，部分線粒體溶解，當細胞環境改善可恢復正常；（E）細胞器溶解，細胞膜破裂，細胞死亡。30 、何為心肌梗死后左心室重構

11、？ （B）（A）梗死區域膨脹，而非梗死區域無變化；（B）梗死區域膨脹，心肌肥厚，左心室擴張；（C）梗死區域膨脹，心肌萎縮，整體左心室容積縮小；（D）梗死區域無變化，心肌萎縮，左室射血分數降低；（E）梗死區域無變化，非梗死區域心肌肥厚，整體左心室容積增大。 二、心血管疾病臨床綜合題 （單選/ 多選題）1、病例，女性， 28 歲，已婚。勞力性心悸氣短 5 年，加重伴間斷發熱 2 個月。查 體發現皮膚散在出血點， 脾大，心尖區可聞及收縮期和舒張期雜音。 該患者最大可能 的疾病是： （E）（A）風濕病活動期；（B）風濕性心臟病；（C）流行性出血熱；（D）肺部感染合并紫癜；（E）亞急性感染性心內膜炎。2

12、、感染性心內膜炎最常見的致病菌是 （B）（A）金黃色葡萄球菌；（B）草綠色鏈球菌；（C）A 組乙型溶血性鏈球菌；（D）大腸桿菌；（E）肺炎球菌3、感染性心內膜炎的治療原則包括哪些？多選 （ABCE）（A）連續血培養尋找致病菌，選擇敏感抗生素；（B）未明確致病菌時，首選抗生素為青霉素類，對青霉素耐藥者可選萬古霉素；（C）抗生素治療時間應達到 4-6 周；（D）為保證血藥濃度平穩，抗生素給藥應采取分次平均給藥；（E）抗生素治療一周如體溫仍不能控制，應立即行外科手術。4、示例，中年男性， 46 歲。頭痛、意識不清 4 小時。患者高血壓多年，堅持服降壓 藥，血壓一直維持在正常范圍， 4 小時前與夫人慪

13、氣吵架后突然覺得頭疼， 嘔心欲吐， 繼之意識不清，遂送醫院。患者最大可能的疾病是什么？ （C）（A）心肌梗死；（B）高血壓腦病；（C）腦出血；（D）腦梗死；（E）癲癇發作。5、JNC-7 診斷高血壓的標準，下列哪些說法是正確的？多選 （ABCDE） （A ）正常血壓：收縮壓 120mmHg ，舒張壓 210-220/130-140mmHg;（B）出現神經系統癥狀和體征，如頭痛，嘔吐；精神錯亂甚至昏迷；（C）眼底出血，滲出，視盤水腫；（D）心臟增大，心力衰竭；（E）蛋白尿，氮質血癥和少尿。7、高血壓危象患者應如何降壓？ （B）（A）靜脈應用降壓藥，應快速把血壓降至正常范圍；（B）靜脈應用降壓藥，

14、但為防止過快降壓導致并發癥，應在2 小時后至 24 小時內使血壓較治療前下降 20-25%, 平均動脈壓在 110-115mmHg 如患者能耐受，應在2 小時內使平均動脈壓較治療前下降 20-25% ，平110-115mmHg ，如患者能耐受，超過 24 小時再2-3 天內再把血壓降至正常。（C）靜脈應用降壓藥，在最初的 均動脈壓在 30-60 分鐘內下降到 把血壓降至正常。（D）靜脈應用降壓藥，在最初的均動脈壓在 30-60 分鐘內下降到2 小時內使平均動脈壓較治療前下降 20-25% ，平110-115mmHg ，如患者能耐受， 24 小時內再把血壓降至正常 （E）應用口服降壓藥，使血壓緩

15、慢下降至正常。8、示例，青年女性， 25 歲，已婚。婚后妊娠 8 個月，心慌氣短月余。查體發現，皮 膚黏膜無紫紺，頸靜脈顯露，心臟擴大，心率115 次/分，心尖部可聞及收縮期雜音。 本患者最大可能的診斷是什么？ （E）（A）風濕性心臟病；（B）先天性心臟病；（C）心肌炎；（D）特發性心肌病；（E）圍產期心肌病。9、示例，青年女性， 16 歲。活動后心慌，氣短，胸悶兩周。患者 1 月前受涼感冒發 燒 1 周，近 2 周來自覺稍事活動即感心慌氣短，胸悶不適，夜間需高枕臥位。查體 發現， T37.2 ，P120 次/分， R26 次/ 分， BP98/62mmHg ；面色蒼白，口唇無紫 紺，頸靜脈無

16、怒張，兩肺底散在少量濕羅音，心界擴大，心率120 次/ 分，律齊，心音低鈍，可聞及第 3 心音并形成奔馬律，心尖部可聞及 3/6 級收縮期吹風樣雜音。 本患者最大可能的診斷是什么？ （C）（A）急性風濕熱；（B）風濕性心臟病；（C）急性心肌炎；（D）遷延性肺炎；（E）特發性擴張性心肌病。10 、目前實驗室檢查中反映心肌壞死的最敏感而特異指標是什么？（D）（A ）SGOT 和 SGPT;（B）CK 和 CK-Mb;（C）LDH;（D ）TnT 和 TnI;（E）Mb11 、急性病毒性心肌炎的治療原則有哪些？多選 （ACDE）（A）絕對臥床休息；（B）洋地黃類制劑強心；（C）改善心肌代謝藥物；（D

17、）嚴重者可使用糖皮質激素；（E）針對并發癥進行相應的處理。12 、示例，青年女性， 28 歲。患者游走性四肢關節炎 10 余年，近 1 年來出現勞力 性心慌氣短，下肢浮腫。查體發現面頰暗紅，頸靜脈怒張，心臟擴大，心尖部可聞及 收縮期和舒張期雜音，肝腫大，下肢浮腫。本患者最大可能的診斷是什么？ （C）（A）先天性心臟病；（B）風濕性心肌炎；（C）風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關閉不全；（D）風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全；（E）風濕性心臟病主動脈瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全。13 、風濕性心臟病最易侵犯心臟的哪些部位？ （C）（A）主動脈瓣；（B）肺動脈瓣；（C）二尖瓣；（D）三尖瓣；（E）

18、乳頭肌。14 、示例，青年男性， 32 歲。風濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄伴輕度關閉不全，心 功能 II-III 級，超聲心動圖顯示二尖瓣口開放面積 0.8cm 2。如何為該患者推薦首選治 療方法？ （B）（A）內科藥物治療；（B）外科行人工機械二尖瓣置換術；（C）經皮穿刺二尖瓣球囊擴張成形術；（D）外科二尖瓣分離術；（E）外科行二尖瓣生物瓣置換術。15 、示例，老年男性， 66 歲。患者發作性心前區疼痛病史 10 余年，曾在醫院檢查 診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，三支血管病變， 1 月前行左前降支近端支架植入 術，術后服用氯吡格雷和拜阿司匹林雙聯抗血小板治療， 一周前因胃部不適而自行停 服拜

19、阿司匹林。此次發病于夜間凌晨 2 時左右突然劇烈胸痛，大汗淋漓，約 30 余分 鐘后突然意識不清，遂送醫院確診死亡。本患者最可能的致死原因是什么？ （C）（A）腦卒中；（B）冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂致急性心肌梗死；（C）左前降支支架血栓形成致急性心肌梗死；（D）冠狀動脈粥樣硬化病變進展致病情加重；（E）主動脈夾層動脈瘤破裂。16 、通常冠狀動脈藥物洗脫支架植入術后雙聯抗血小板治療需要多長時間？（B）（A ）至少 3 個月；（B）至少 6 個月，最好 1 年；（C）至少 1 年，最好 1 年半；（D ）至少 1 年半，最好 2 年；（E）至少 2 年。17 、心臟性猝死最主要的病因是什么？ （D

20、）（A）二尖瓣狹窄；（B）心肌病；（C）主動脈瓣狹窄；（D）冠心病及其并發癥；（E）急性心肌炎。18 、示例，老年男性， 65 歲。既往高血壓病史 20 余年，間歇發作勞力性心前區疼 痛 4 年，因癥狀不嚴重未到醫院診治。 近日自覺發作頻繁且較以往嚴重， 服硝酸甘油 后癥狀可緩解，但反復發作遂到醫院就診。本患者最大可能的診斷是什么？ （D）（A）肋間神經痛；（B）肌纖維織炎；（C）穩定型心絞痛；（D）不穩定型心絞痛；（E）急性心肌梗死。19 、不穩定型心絞痛患者的最佳治療選擇包括哪些？多選 （）（A）強化抗栓治療；（B）強化調脂治療；（C）血管造影并血管重建；（D）使用鎮痛劑強化鎮痛治療；（E

21、）使用溶栓劑溶栓治療20 、示例，中年男性， 45 歲。既往體檢，今日上午開會做報告期間突然自覺心前區 劇烈壓榨樣疼痛，有頻死樣感，伴全身大汗淋漓，遂到醫院就診。本患者最大可能的 診斷是什么？ （D）（A）肺梗死；（B）主動脈夾層動脈瘤；（C）不穩定型心絞痛；（D）急性心肌梗死：（E）急性胸膜炎。21 、目前急性心肌梗死最佳治療策略是什么？ （D）（A）鎮靜，止痛；（B）吸氧，提供更高的血氧濃度；（C）應用擴張冠狀動脈血管的藥物；（D）冠脈血運重建治療；（E）抗凝治療22 、哪種血運重建方式最有利于急性心肌梗死患者？ （C）（A）經靜脈溶栓劑溶栓；（B）經皮穿刺冠狀動脈內溶栓；（C）直接經皮冠

22、狀動脈內支架植入術；（D）外科冠脈搭橋術（E）經靜脈溶栓后再行冠脈支架術23 、心肌梗死室壁瘤形成最多發生在什么部位？ （D）（A）左心室側壁；（B）室間隔；（C）右心室；（D）左心室前壁近心尖處；（E）左心室后壁。24 、心肌梗死后二級預防哪些措施最重要？多選 （ABCDE）（A）他汀類藥物調脂治療（B）血管緊張素轉換酶抑制劑或受體拮抗劑；（C）?-受體阻滯劑；（D）控制冠心病危險因素；（E）抗血小板藥物25 、示例，青年男性， 30 歲。患者既往健康，瘦高體型，身高 192m ，籃球運動員， 今日上午在體育訓練過程中， 突然感到胸部劇烈撕裂樣疼痛， 大汗淋漓， 隨之送醫院 診治。本患者最大

23、可能診斷是什么？ （B）（A）馬凡氏綜合征；（B）馬凡氏綜合征合并主動脈夾層動脈瘤；（C）急性心肌梗死；（D）不穩定型心絞痛；（E）肋骨骨折。26 、主動脈夾層動脈瘤 DeBakey 分型，下列哪些說法是正確的？多選 （BD） （A ）夾層僅累及升主動脈，為 I 型；（B）夾層僅累及升主動脈，為 II 型；（C）夾層累及升主動脈和降主動脈，為 I 型； （D ）夾層僅累及降主動脈，為 III 型； （E）夾層累及升主動脈和降主動脈，為 III 型；27 、示例，老年男性， 75 歲。因情緒激動于 4 小時前突發極度氣急，咳嗽，痰中帶 血，煩躁不安。既往有慢性支氣管炎病史 20 余年，高血壓病史

24、 20 年。查體發現， T36.5 ，P120 次/分， R32 次/分， BP180/116mmHg ，神志清楚，端坐呼吸，口 唇紫紺，頸靜脈無怒張，兩肺散在哮鳴音和少許濕羅音，叩診心界不大，心尖部 2/6 級收縮期雜音， P2 增強。血氣分析：， PaO260mmHg ，PaCO256mmHg 。本患 者最大可能的診斷是什么？ （B） （A ）COPD 合并右心衰竭；（B）COPD 合并急性左心衰；（C）高血壓合并肺部感染；（D）高血壓合并急性左心衰；（E）肺動脈栓塞28 、下列情況中，體循環和肺循環出現栓塞頻率較高的是什么？ （D）（A）酒精性心肌病；（B）肥厚型心肌病；（C）擴張型心肌

25、病；（D）圍生期心肌病；（E）病毒性心肌炎。29 、示例，患者男性， 35 歲。風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史 10 余年，近日突發心 悸，查體發現脈律不整，聽診心率 102 次/ 分，心律絕對不整齊，心音強弱不等，心 尖部可聞及舒張期雜音。心電圖提示， P波消失，以大小不等的 f 波代之， R-R間隔 不勻齊。本患者最大可能的診斷是什么？ （B）（A）正常心率；（B）心房顫動；（C）心房撲動；（D）房性心動過速；（E）頻發房性早搏。30 、抗心律失常藥物分類，下列哪些說法是正確的？多選 （ABCD）（A）I 類：代表性藥物為：奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮；（B）II 類： ?-受體阻滯劑；（C）I

26、II 類：胺碘酮、索他洛爾； （D ）IV 類：維拉帕米、地爾硫卓；（E）V 類：伊布利特31 、心電圖示 P-R 間隔隨心搏逐漸延長，至 3-5 次心搏后脫落一次，隨后如此周期 循壞。本患者心電圖最大可能的診斷是什么？ （B）（A）I-度房室傳導阻滯（房室傳導延遲）；（B）II-I 型度房室傳導阻滯；（C）II-II 型房室傳導阻滯；（D）III- 度房室傳導阻滯；（E）竇房傳導阻滯。32 、示例，中年男性， 23 歲。勞力性心慌，氣短 5 年，加重不能平臥 1 個月。查體 發現， T36.5 ，P110 次/分， R26 次/ 分， BP100/64mmHg, 口唇無紫紺，頸靜脈 輕度怒張

27、，雙肺底散在濕羅音及少許干鳴音，心濁音界擴大，心率110 次/ 分，心音低鈍，心尖部可聞及 3/6 級收縮期吹風樣雜音，肝臟腫大， 下肢輕度可凹性水腫。實 驗室檢查，胸部 X 示肺部淤血改變，心影明顯擴大；超聲心動圖示全心擴大，室壁 收縮運動彌漫性重度減弱， ；心電圖示竇性心動過速。 本病例最可能的疾病診斷是什 么？（D）（A）風濕性心臟病；（B）病毒性心肌炎；（C）冠心病；（D）特發性擴張性心肌病（E）原發性肺動脈高壓33 、心力衰竭患者水腫通常首先出現在什么部位？ （D）（A）眼瞼；（B）雙手；（C）顏面；（D）身體最低部位；（E）腹部34 、慢性充血性心力衰竭的藥物治療原則包括哪些？多選

28、 （ABCD）（A）正性肌力藥物；（B）ACEI 或 ARB；（C）利尿劑；（D）?-受體阻滯劑；（E）常規植入心臟起搏器35 、左心衰竭的臨床特點有哪些？多選 （ABCD）（A）既往有心臟病病史（B）突發嚴重呼吸困難；（C）口吐粉紅色泡沫痰；（D）雙肺滿布濕性羅音及哮鳴音；（E）雙下肢浮腫36 、急性左心衰肺水腫時首選治療藥物？ （C）（A）安定；（B）地高辛；（C）硝普鈉；（D）磷酸肌酸鈉；（E）雙氫克尿噻37、示例，青年男性， 34 歲。發熱、胸痛伴氣短兩周。查體發現， BP90/70mmHg ， T37.8 ，P120 次/分， R28 次/分，奇脈，頸靜脈怒張，雙肺清晰無啰音，心濁音

29、本患者最大界擴大，心率 120 次 / 分，律齊，心音低鈍遙遠，肝臟腫大，下肢浮腫 可能的診斷是什么？ （C）（A）右心衰竭；（B）肝硬化合并肝衰竭；（C）心包積液合并心臟壓塞；（D）心肌梗死；（E）肺梗死。38 、急性干性心包炎時最突出的癥狀是 （A）（A）心前區疼痛；（B）發熱；（C）呼吸困難；（D）聲音嘶啞；（E）吞咽困難。39 、心包填塞時不出現下列表現： （B）（A）心音低鈍；（B）聲音嘶啞；（C）奇脈；（D）肝頸靜脈回流征陽性；（E）雙肺滿布干、濕啰音。40 、下列不屬于心包穿刺的指證 （B）（A）心臟壓塞；（B）為證實心包積液的存在；（C）為明確心包積液的性質；（D）心包積膿；（

30、E）心包內藥物治療。41 、心臟壓塞的 Beck 三聯征是指什么？ （A）（A）血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠；（B）血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強；（C）血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠；（D）血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強；（E）血壓突然增高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠。42 、心臟壓塞的首選緊急救治措施是什么？ （A）（A）心包穿刺術；（B）體外反搏術；（C）應用洋地黃類制劑；（D）應用袢利尿劑；（E）應用抗生素。43 、深靜脈血栓形成最常見于 （C）（A）上肢深靜脈；（B）上腔靜脈；（C）下腔靜脈；（D）門靜脈；（E）下肢深靜脈。44 、與單純下

31、肢靜脈曲張發病不相關的是 （E）（A）長期站立；（B）妊娠；（C）慢性腹瀉；（D）遺傳因素；（E）重體力勞動。45 、下肢大隱靜脈曲張的主要并發癥是 （A）（A）深靜脈血栓形成；（B）深靜脈瓣功能不全；（C）小腿潰瘍（D）足部潰瘍；（E）小腿丹毒。46 、示例，青年女性， 21 歲。反復暈厥 3 余年，再次暈厥 1 小時遂送醫院就診。此 次于路邊行走時突然遇見一車禍而受驚嚇， 隨之自覺頭暈目眩， 繼而暈倒在地， 意識 喪失約分余鐘后自行蘇醒，醒后感乏力、虛弱、惡心和頭痛，約數小時方完全恢復正 常。查體發現： T36.5 ，BP102/64mmHg ，HR70 次/分， R18 次/ 分；身高

32、168 cm，體重 55 kg ，略顯瘦長。意識清楚，對答如流，四肢活動正常；頭頸軀干無外 傷，右小腿外側可見一約 2cm 長縱行傷口，部分劃透真皮層，已結血痂。肺部聽診 無異常。心臟濁音界不大，心率 70 次/ 分，律齊，心音正常，無異常心臟雜音。神經 系統檢查生理反射正常對稱，未引出病理反射。 本患者最大可能的臨床診斷是什么？ （D）（A）腦出血（B）急性心肌梗死（C）頸椎病（D）神經介導的反射性暈厥綜合征（E）癲癇發作47 、神經介導的反射性暈厥綜合征包括哪些臨床類型？多選 （ABCDE）（A）血管迷走性暈厥（B）頸動脈竇綜合征（C）咳嗽、吞咽性或排尿后暈厥（D）偏頭痛相關暈厥（E）疼痛

33、/ 恐懼相關暈厥48 、示例，青年女性，反復暈厥 3 余年，再次暈厥 1 小時，醫院就診疑診為神經介 導的反射性暈厥綜合征。 本患者可優先選擇哪些項目作為初步檢查 （要注意選擇即經 濟又簡便且能為進一步鑒別診斷提供幫助的項目？多選 （ABCE）（A）傾斜試驗（B）超聲心動圖（C）動態心電圖 （D ）腦 CT（E）多層螺旋 CT 血管成像 / 血管造影49 、血管迷走性暈厥最具診斷意義的檢查是什么？ （C）（A）腦電圖（B）有創心臟電生理檢查（C）直立傾斜試驗（D）頸椎核磁共振檢查（E）頸動脈竇按壓試驗50 、治療血管迷走性暈厥有哪些方法可以選擇？多選 （ACD）（A）去除誘發因素加強體育鍛煉；

34、（B）1 受體激動劑；（C）增加液體和鈉鹽的攝入；（D）；（E）常規使用心臟起搏器。51 、示例，中年男性， 57 歲。間歇性頭暈，乏力 6 月余，暈厥 1 小時入院。患者近 6 月來，間有頭暈、乏力、偶有短暫黒朦，無意識喪失，時有心悸、氣短，曾在社區 醫院做心電圖及提示竇性心動過緩， 心率 40-50 次/分。此次于 1 小時前行走過程中， 突然覺頭暈心悸，隨即暈倒在地，數分鐘自行恢復，覺全身出冷汗，仍頭暈乏力，心 悸不適，無大小便失禁，路人發現暈倒時四肢有抽動，無摔傷。既往糖尿病及高血壓 病史。查體發現： T36.5 ，BP106/74mmHg ，HR36 次/分，R20 次/分；意識清

35、楚，四肢活動正常； 肺部聽診無異常。 心臟叩診心濁音界不大， 心率 36 次/ 分，律齊， 心音正常，心尖部可聞及收縮期吹風樣柔和雜音（ 2/6 級）。神經系統檢查生理反射 正常對稱，未引出病理反射。實驗室檢查，心電圖：竇性心動過緩，無 ST-T 改變。 超聲心動圖：心腔大小正常， 無明顯節段性室壁運動異常。 X線檢查：胸部未見異常； 腦 CT 檢查未見異常。本患者導致暈厥的最大可能的原因是什么？ （C）（A）心室顫動；（B）陣發性室性心動過速；（C）心臟停搏； （D ）III 房室傳導阻滯； （E）腦出血。52 、病態竇房結綜合征患者可出現下列哪些情況？多選 （ABCE）（A）心房顫動；（B

36、）嚴重竇性心動過緩；（C）嚴重的竇性心動過緩合并陣發性心房顫動； （D ）暈厥或黒朦；（E）竇房結恢復時間 1500 毫秒。53 、如何為病態竇房結綜合征合并陣發性心房纖顫患者選擇最佳植入型心臟起搏 器？（D）（A）心房感知心房起搏抑制型起搏器（ AAI ）（B）心室感知心室起搏抑制型起搏器 （VVI）（C）雙腔感知雙腔起搏抑制觸發型起搏器（ DDD ）（D）感知 P 波觸發型心室起搏器 （VDD）（E）具有頻率自適應 （R）的 DDDR 型54 、目前，臨床試驗研究心臟性猝死二級預防中最有效的措施是 （D）（A）長期服用胺碘酮；（B）長期服用 ?- 受體阻滯劑；（C）安裝 DDDR 型心臟起

37、搏器；（D）安裝心臟起搏除顫器（ ICD ）；（E）安裝三腔心臟起搏器55 、示例，老年男性， 68 歲。患者曾在某醫院診斷為冠心病，穩定型心絞痛，冠狀 動脈造影證實冠脈三支血管病變， 于左前降支及右冠狀動脈植入藥物洗脫支架。 術后 患者無明顯心絞痛發作， 偶于過度勞累或生氣著急時感胸部憋悶、 程度較輕， 多能于 休息后數分鐘自行緩解。根據本患者目前疾病狀態，首先考慮什么治療方案？ （A）（A）內科藥物治療；（B）冠脈藥物洗脫支架植入術；（C）冠狀動脈搭橋術；（D）冠脈雜交手術（介入 + 搭橋術）；（E）冠脈金屬裸支架植入術。56 、冠心病穩定型心絞痛患者，藥物治療可選擇哪幾類藥物？ （ABC

38、D）（A）抗血小板聚集藥物；（B）調脂，降低低密度脂蛋白膽固醇藥物；（C）硝酸酯類藥物；（D）?-受體阻滯劑；（E）皮下注射低分子肝素。57 、心臟最常見的原發良性腫瘤有哪些？ （B）（A）纖維瘤；（B）粘液瘤；（C）肉瘤；（D）橫紋肌瘤；（E）乳頭狀彈性纖維瘤。58 、示例，中年男性， 42 歲。2 年前出現左下肢行走 30 余分鐘即感疼痛，麻木，休 息 10 余分鐘可緩解，再行走癥狀再現。既往吸煙，飲酒史。高血壓病史 5 年，無糖 尿病史。查體發現，雙側股動脈搏動好，未聞及血管性雜音。左下肢小腿肌肉萎縮， 小腿以下皮膚溫度較右側低， 左側腘動脈搏動較右側明顯減弱， 左足背動脈搏動消失。 根

39、據以上情況，本患者最大可能的診斷是什么？ （A）（A）動脈粥樣硬化性閉塞癥；（B）血栓性閉塞性脈管炎；（C）雷諾氏病；（D）動脈栓塞；（E）多發性大動脈炎。59 、外周動脈粥樣硬化閉塞癥的特點是 （E）（A）通常只侵犯下肢；（B）動脈粥樣硬化為全身性動脈病變，尤其是易侵犯心、腦、腎、主動脈及下肢血 管；（C）動脈粥樣硬化為全身性動脈病變，但多侵犯微血管；（D）動脈粥樣硬化病變只侵犯心臟冠狀動脈，故稱謂“冠心病”；（E）血栓性閉塞性脈管炎是動脈粥樣硬化病變的一個臨床類型。60 、動脈粥樣硬化性疾病的實驗室檢測方法有哪些？ （ABDE）（A ）無創測定踝 -臂指數；（B）二維及多普勒超聲；（C）血液生化檢查血脂成份；（D）CT 或核磁共振增強血管成像；（E）對比劑血管造影。61 、目前下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的主要治療手段有哪些？