1、 小兒血液透析小兒血液透析 廣東省人民醫院血液凈化中心 內容 小兒腎功能特點 小兒腎衰的流行病學特征 小兒血液透析的適應癥 小兒血液透析的技術參數 小兒血液透析注意事項 小兒血液透析的營養問題 小兒腎功能特點 新生兒腎臟發育及功能不成熟 腎臟體積僅為成人17% GFR為成人的1/4，到1-2歲時腎臟形態及 功能接近成人水平 新生兒及嬰幼兒腎小管功能不成熟，回 吸收功能低，對水鈉調節差，易出現水 及電解質紊亂 小兒GFR變化特點 新生兒GFR（腎小球濾過率）約為20ml （min*1.73m2）； 1月后GFR增長至48ml（min*1.73m2） 6月后GFR增長至80ml（min*1.73m

2、2） 1-2歲接近成人水平 小兒腎臟生理特點 新生新生兒兒Cr可代表其可代表其腎腎功能功能嗎嗎？ 新生新生兒兒Cr正常值正常值為為何？何？ 新生兒血漿肌酐 內容 小兒腎功能特點 小兒腎衰的流行病學特征 小兒血液透析的適應癥 小兒血液透析的技術參數 小兒血液透析注意事項 小兒血液透析的營養問題 小兒急性腎衰竭常見病因 百分比百分比年年齡齡（）（） 1-12月月1-4歲歲 4歲歲 血流灌注不足血流灌注不足 3865.819.514.6 腎腎毒性物毒性物質質 921.026.352.6 腎小腎小球球腎腎炎炎 16017.682.4 溶血性尿毒溶血性尿毒 3150.830.818.5 梗梗阻性阻性腎腎

3、病病 412.55037.5 腎靜脈腎靜脈栓塞栓塞 110000 其他其他 10.300.7 小兒急性腎衰竭常見病因 小兒急性腎衰（特別新生兒、嬰兒）腎 前性因素約占50%以上。 主要原因有如腹瀉、幽門狹窄、心臟手 術后、燒傷等造成腎灌注不良。 小兒慢性腎衰竭常見病因 小兒慢性腎衰的發生率約為2-3.5/100萬 人口 病因與小兒年齡相關，也有地區差異 5歲之前常為先天性泌尿系統異常；5歲 后為后天性腎小球疾病為主 小兒慢性腎衰竭常見病因 常見病因有 尿路梗阻尿路梗阻 腎臟發育不全腎臟發育不全 腎盂腎炎腎盂腎炎 腎小球疾病腎小球疾病 遺傳性腎疾病遺傳性腎疾病 囊性腎病囊性腎病 溶血尿毒綜合癥等

4、溶血尿毒綜合癥等 內容 小兒腎功能特點 小兒腎衰的流行病學特征 小兒血液透析的適應癥 小兒血液透析的技術參數 小兒血液透析注意事項 小兒血液透析的營養問題 小兒血液透析的適應癥 急慢性腎衰竭，少尿，無尿3日以上 嚴重的水鈉潴留（肺水腫、心力衰竭，難以 控制的高血壓） 血鉀超過6.5mmol/L，伴有心電圖異常 嬰兒血尿素氮（BUN） 12-18mmol/L，青少 年BUN 54mmol/L。 嚴重的代謝酸中毒，PH7.0，血HCO3- 10mmol/L 小兒血液透析的適應癥 尿毒癥腦病，尤其伴有癲癇發作者 尿毒癥心包炎 腫瘤化療后引起的嚴重的高尿酸血癥 嚴重先天性或后天性代謝異常導致酸中毒或高

5、 氨血癥 多種外源性藥物或毒物中毒等 內容 小兒腎功能特點 小兒腎衰的流行病學特征 小兒血液透析的適應癥 小兒血液透析的技術參數 小兒血液透析注意事項 小兒血液透析的營養問題 小兒血液透析的技術參數 血管通路 制約小兒血液透析的重要因素 導管 股靜脈 鎖骨下靜脈 頸內靜脈 新生兒臍靜脈 最少血流量2-3ml/kg.min 小兒血液透析的技術參數 動靜脈內瘺 由于小兒血管細小，手術難度大，現多用年長兒，一 般選擇橈動脈-頭靜脈經典途徑 人造血管 當血管細小難以建立成熟瘺管時，可使用聚四氟乙烯 人造血管連接遠端肢體的動脈和靜脈建立血管通路 小兒血液透析常用的導管 兒童體重 導管規格 導管位置 新生

6、兒 UVC5.0F 臍靜脈 UVC 3.5F、5.0F 臍動脈 5.0F單腔 股靜脈 6.5F、7.0F雙腔 股靜脈 3-15kg 6.5F、7.0F雙腔 股靜脈/鎖骨下靜脈 16-30kg 7.0、9.0F雙腔 股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內靜脈 30kg 9.0、11.5F雙腔 股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內靜脈 小兒血液透析的技術參數 患者0.5歲，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治療中，使用 5.5F三腔補液管，左右頸靜脈各一條 小兒血液凈化常用的低容量透析器 抗凝 嬰兒及兒童透析抗凝方法與成人相同，普通肝 素抗凝目標值是使ACT延長至基礎值的150% 普通肝素首劑10-20U/kg，

7、追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg 年幼兒由于血流量低很容易凝血，體重小于 15kg的嬰幼兒肝素劑量應適當增加，同時盡量 不要使用無肝素，生理鹽水間斷沖洗透析器和 管道需要增加超濾量，可能會導致低血壓。 血流量 最少血流量2-3ml/kg.min 嬰兒為3-5ml/kg.min，最大血流量為4- 5ml/kg.min 嬰兒開始時，血流量為12.5ml/min，并 逐漸增加 一般年幼兒童血流量為100-200ml/min， 年長兒童可以接近成人透析血流量 （200-350ml/min） 小兒血液透析的技術參數 體外血容量身體血容量10%，否則需 要血或5%白蛋白預充 治療結束時，

8、注意生命體征變化，對于 嬰幼兒，可能僅需部分回血 建議對嬰兒和較小兒童或血流動力學不 穩定的患兒給予預沖 內容 小兒腎功能特點 小兒腎衰的流行病學特征 小兒血液透析的適應癥 小兒血液透析的技術參數 小兒血液透析注意事項 小兒血液透析的營養問題 小兒血液透析注意事項 置管并發癥 失衡及腦病 低血壓 低體溫 小兒血液透析注意事項 置管并發癥 年齡有關，年齡越小，并發癥越多 體重有關，體重10kg，并發癥多 小兒血液透析注意事項 失衡及腦病 嬰幼兒全身血流量小，血液透析對溶質的清除快速有 效，容易 引起顱內滲透壓變化 初次治療需要限制血流及時間 URR下降小于30-40% 可使用高鈉透析（Na 14

9、5-150mmol/L) 可預防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg） 小兒血液透析注意事項 低血壓 小兒本身血壓低于成人，血壓調節能力有限，對透析 間期限制液體攝入的依從性差，超濾量超過體重5%時， 很容易導致低血壓 使用低溫透析 對液體負荷重的患兒，使用單純超濾 低蛋白患兒血透過程中輸注蛋白 增加每周透析次數 小兒血液透析注意事項 低體溫 多見于單超治療的患兒 血液在體外循環時常發生熱量丟失 單超治療不發生血液與加溫透析液之間的熱交換，因 此容易導致患兒中心體溫下降 此類患兒透析過程中加強體溫監測 內容 小兒腎功能特點 小兒腎衰的流行病學特征 小兒血液透析的適應癥 小兒血液透析的技術參數 小兒血液透析注意事項 小兒血液透析的營養問題 小兒血液透析的營養問題 充分的營養對血透患兒的生長發育非常 重要 熱量攝入：與相同年齡患兒相同，嬰兒的熱量攝入 100kca/(kg.d)；較大兒童40-70 kca/(kg.d)，具體取決 患兒的年齡及活動量 血透患兒蛋白攝入較高，應比同年齡推薦高0.4g/ （kg.d） 控制水分攝入，無尿的嬰