1、肺栓塞應急預案4肺血栓應急預案演練1、 演練目的為提高肺血栓搶救成功率，保障醫(yī)療安全，進一步加強醫(yī)療質量管理，提高急性危重病例搶救的能力,結合醫(yī)院實際,開展一場肺栓塞搶救應急預案演練.二、成立演練指揮部(一）領導小組指揮長:王慶華 趙平副指揮長:彭小軍 席陽參加科室: 外一科(二）指揮部下設演練組組長:吳久海副組長：嚴東平醫(yī)師:胡誼護士： 覃彩蘭（護士A)，陳艷嬌（護士B）,龍金璐(護士C) 患者:王小二、（三）觀摩團團長：方焱明 副團長:艾云濤郝光成趙俊 王發(fā)玉 江必珍 羅宇航成員：王艷妮 李艷玲 溫海 吳久海阮有松 鄭玉高 劉禮雄 趙成 劉錦華 陳明智 席陽 覃焱 張迎梅楊萬紅 臨床各科護

2、士長 演練時間 :215年月1 地點：外一科病區(qū)三、演練內容1.職責分工副主任醫(yī)師：吳久海（負責醫(yī)療搶救的指揮)主治醫(yī)生: 胡誼 趙敏（具體負責搶救過程）患者家屬： 姚太俊護士：覃彩蘭（護士A），陳艷嬌（護士),龍金璐（護士C）患者:王小二2演練場景：（）患者入院時情況：患者：王小二男 58歲退休工人 漢族 已婚 體重60K。主訴:左下肢外傷疼痛腫脹半小時。現(xiàn)病史:患者半小時前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷，傷后立即出現(xiàn)左下肢疼痛腫脹，活動受限。由我院120急診入院，急診行左膝及左側脛腓骨線檢查，提示：左側脛骨平臺骨折。急診以“左小腿上段擠壓傷，左側脛骨平臺骨折”收入院。既往史：有高血壓病史10年余，

3、口服“硝苯地平緩釋片控制血壓,血壓控制情況不佳.無“冠心病、糖尿病病史，無傳染病史，無手術史,藥物過敏史。個人史:吸煙30余年，20支日。體格檢查:T：36。8,：9次/分，R:2次/分，:15/95mmH。神志清楚，表情痛苦，查體合作，左膝左下肢腫脹明顯,皮下大片淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活動障礙，左足背稍腫脹,左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。.感謝聆聽輔助檢查:左膝及左側脛腓骨線示：左側脛骨平臺粉碎性骨折。診斷:左下肢擠壓傷，左側脛骨平臺粉碎性骨折。突發(fā)狀況:患者今日入院第二天，早晨8：25在家屬及管床護士(A)協(xié)助患者在床上大便時突然出現(xiàn)大汗淋漓，左側胸痛，

4、暈厥，呼吸困難,呼之不應。立即通知值班醫(yī)生(胡誼）。初步考慮診斷為:下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克.立即進入初步搶救：（1）、處置流程：護士（A、B、C)協(xié)助患者取平臥位。管床醫(yī)生下達搶救醫(yī)囑:(護士A）立即連接心電監(jiān)護,持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測，P,R,p2等.心電圖監(jiān)護此時提示：P534mHg，0次/分,R0次分，p2 2。并立即連接吸氧導管，給予患者高流量吸氧、護士遵醫(yī)囑，給以普通鼻導管給氧，濃度4-6Li。同時囑護士(C)給予開通三組靜脈通道。.感謝聆聽值班醫(yī)生立即給患者做體格檢查示：患者意識喪失，呼之不應,唇發(fā)紺，呼吸微弱,雙肺呼吸音微弱,心率0次分,左下肢腫脹明顯,皮下淤血,左足

5、背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及,左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。即可行心肺復蘇,并給予腎上腺素 1m靜推。即刻通知醫(yī)院搶救小組，心電圖室,麻醉科。08:30藥物搶救：積極抗休克治療：（1)，補充血容量(復方氯化鈉注射液500ml）（第一組靜脈通道)；(2)升壓,多巴胺200mg0.9S/30m，2m/小時泵入，隨血壓情況調節(jié)(第二組靜脈通道）.(護士A)0:30麻醉科趕到病房。立即行氣管插管,并行呼吸氣囊維持呼吸。8:5經過五個回合有效心肺復蘇,患者意識恢復，心跳恢復，自主呼吸恢復。目前心電圖監(jiān)護提示:P7844mHg,P68次/分，R32次/分，SpQ28。囑護士（）立即抽血急診化驗血

6、常規(guī)、肝腎功、電解質、血糖，心梗三項、凝血四項，D-二聚體.并立即通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。醫(yī)生向家屬交代病情，下病危,溝通下一步治療計劃并簽字告病危。取得家屬同意并進行下一步治療計劃。（附病危通知書）（)、08：4 初步診斷床邊心電圖結果提示：V1V3的T波倒置，T段抬高，呈現(xiàn)SIIII征,肺型P波.結合患者病史及目前癥狀，床邊心電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落,肺栓塞，肺源性休克。(2)、0：48溝通病情醫(yī)生再次向患者交流病情,溝通治療計劃。結合患者病情,目前可行溶栓治療,再次向患者家屬交代利弊，患者家屬仍拒絕轉上級醫(yī)院治療，要求在我院溶栓治療，家屬簽字并表示同意承擔相應不良后果

7、和風險。(附溶栓同意書)（3）、8:53溶栓治療：溶栓治療:尿激酶：負荷量2萬IU,靜推0分鐘，隨后以13萬U/維持靜滴12小時;另可考慮2小時溶栓方案；按120萬IU劑量,維持靜滴2小時（第三組靜脈通道).（護士）監(jiān)測生命體征,此時心電監(jiān)測生命體征提示:BP2/53mH,P8次分,3次/分，SpQ2 87。(4）09：0 部分急查結果回報血漿D-二聚體 15.26m/。FEU （0-5），凝血四項示：PT1 se。溶栓開始后每4小時測定一次凝血酶原時間（T)或活化部分凝血活酶時間(APT）,當其水平降至正常值的2倍時,即應啟動規(guī)范的肝素治療。(5）、：1病情好轉：患者呼吸困難較前好轉,唇發(fā)稍

8、紺，間斷發(fā)音,訴左側胸痛較前好轉，心電圖監(jiān)護提示:P855mH，P08次分,R28次分，SpQ 88%。（）、3:0規(guī)范的抗凝治療。3：1溶栓后凝血四項結果提示：APTT 52 sec.部分凝血活酶時間降至正常值2倍。抗凝治療；普通肝素3500靜推，接著70U/h(最大000U/h)靜滴，抗凝治療開始3小時后測定ATT，維持APT50-70秒,維持48小時,4小時后根據情況決定是否繼續(xù)。也可采用低分子肝素替代普通肝素,根據體重調整劑量。(護士C）.感謝聆聽(7）、治療結果：患者12：30時分患者呼吸困難狀況明顯好轉，胸痛緩解,心電監(jiān)護示：BP12275mm,5次/分，R24次分，SpQ29.宜

9、昌市第五人民醫(yī)院特殊治療同意書姓名王小二性別男 年齡 5歲 科別 外一科 病房5 床號 15住院號11111目前診斷：1。下肢深靜脈血栓脫落,肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷,左側脛骨平臺骨折。治療方式：肺栓塞溶栓治療. 患者因患 肺栓塞 疾病,需行手術治療。本醫(yī)師針對患者病情，告知了目前可行的治療方案、替代方案，且說明了優(yōu)、缺點。經向患方充分告知,醫(yī)患達成一致,選擇上述治療方案。由于病情的關系及個體差異,依據現(xiàn)有醫(yī)學科學技術的條件，施行該手術可能出現(xiàn)無法預料或者不能防范的不良后果和醫(yī)療風險。本醫(yī)師已充分向患者(患者近親屬、代理人）交代并說明，一旦發(fā)生所述情況,可能加重原有病情，出現(xiàn)新

10、的病變(損害）甚至危及生命,醫(yī)務人員將按醫(yī)療原則予以盡力搶救,但仍可能產生不良后果.是否同意手術，請書面表明意愿并簽字。.感謝聆聽手術者簽字：經治醫(yī)師簽字： 2015年0月19日0時51分 本人系患者（代理人)，患者因患肺栓塞疾病，在貴院治療。經醫(yī)師向我說明各種治療方案的優(yōu)、缺點后，我選擇手術治療。對醫(yī)師以上說明及本頁背面舉例講解的共 條告知內容及替代方案,我已充分理解，且愿意承擔上述風險，同意醫(yī)師實施上述手術方案，同時授權委托醫(yī)師根據術中病情判斷患者利益，調整手術方案,并授權委托醫(yī)師對已切除的器官、組織進行合理的處理。因系本人意愿，目前及以后不再對上述問題提出異議。.感謝聆聽患者(代理人)簽

11、名：患者近親屬簽名： 與患者的關系： 015年08月19日時 分 本人系患者（代理人)，患者因患 疾病,需治療.經醫(yī)師向我說明各種治療方案及替代方案的優(yōu)、缺點后,我已充分理解以上說明及本頁背面舉例講解的共 條告知內容，并充分理解拒絕手術的風險，仍決定拒絕接受上述治療并承擔相應后果.因系本人意愿，目前及以后對此不再提出異議.感謝聆聽患者(代理人)簽名:患者近親屬簽名： 與患者的關系： 年月 日 時 分治療風險1) 全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2) 藥物過敏;3) 轉成肺出血；4) 肺水腫加重,5) 溶栓后病情加重死亡;6) 溶栓后再次發(fā)生肺栓塞；7) 溶栓無效，病情繼續(xù)進展;8

12、) 增加醫(yī)療費用,尿激酶或r-tPA的價格比較昂貴。4。如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史,以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡.宜昌市第五人民醫(yī)院病重(病危)通知書姓名王小二性別男 年齡58歲科別 外一科 病房5 床號 1住院號11111尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人：您好!您的家人 王小二現(xiàn)在我院 外一科 科治療。目前診斷為 1下肢深靜脈血栓脫落,肺栓塞，肺源性休克；2。左小腿上段擠壓傷,左側脛骨平臺骨折 。雖經醫(yī)護人員積極救治,但目前患者病情危重,并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一

13、種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;彌漫性血管內凝血(I）；多器官功能衰竭；糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；其他。.感謝聆聽上述情況一旦發(fā)生會嚴重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩等措施。根據我國法律規(guī)定,為搶救患者,醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段,然后履行告知義務，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療.如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。.感謝聆聽此外，限于目前醫(yī)學科學技術條件,盡管我院醫(yī)護人員已經盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解.患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人意見：關于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施，醫(yī)護人員已經向我詳細告知，我了解了患者病情危重。我 （“同意”）醫(yī)護人員進行（同意劃,可多選)：氣管插管 氣管切開 呼吸機輔助呼吸 電除顫心