1、2010 年度文成縣城鄉居民合作醫療保險政策問答1、什么是城鄉居民合作醫療保險制度？ 答：城鄉居民合作醫療保險制度是由政府組織、引導、支持，城鄉居 民自愿參加，政府、個人和集體多方籌資，以縣為單位，統一籌資、 統一管理、集中核算，以大病統籌為主的城鄉居民醫療互助共濟制度， 是原有的“新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、未成年人醫 療保險”的有效整合。2、哪些人可以參加城鄉居民合作醫療保險？怎樣參加？答：具有文成縣戶籍的農民和不屬于城鎮職工基本醫療保險覆蓋范 圍的城鎮居民、所有的中小學（幼兒園）學生，持戶口簿到所在地村（居）委會以戶為單位參加；非本縣戶籍中小學（幼兒園）學生， 到所在學校（幼

2、兒園）以學校（幼兒園）為單位參加；非本縣戶籍 的未參加城鎮職工醫療保險的企業職工到所在企業以企業為單位參加。3、參加城鄉居民合作醫療保險要交多少錢？答： 2010 年度，我縣城鄉居民合作醫療保險籌資標準為每人 185 元， 其中各級財政補助 140 元，個人要交 45 元。非本縣戶籍的未參加城 鎮職工醫療保險的企業職工參加城鄉居民合作醫療保險，個人交 45 元，企業單位承擔每人 140 元。對于城鎮“三無”對象、農村五保 戶、低保戶、重點優撫對象、三老人員和貧困殘疾人的個人交納部分 由縣財政支付。4、2010 年個人交費增加了，政府補助是否增加？增加了多少？答： 2010 年，我縣城鄉居民合作

3、醫療保險籌資標準為每人 185 元， 比 2009 年增加了 45 元。其中各級財政補助從 2009 年的 110 元增 加到了 140 元，增加了 30 元。5、參加的最遲時間是什么時候？錯過參加時間，是否可以補參加？答：參加的最遲時間是2010年2月8日。錯過參加時間，不可以補 參加，因為合作醫療基金個人繳費只是一小部分， 政府支持的資金是 大部分。每年年前要上報參保人數，爭取政府配套資金。錯過繳費時 間，就只能參加下一年度的合作醫療。6、籌集起來的資金都用于哪些地方？答：籌集起來的城鄉居民合作醫療基金，專款專用，用于參保人住院 醫療費用、特殊病種門診、普通門診醫療費用的報銷，其它任何開支

4、 均不得從基金中列支，經辦機構和人員的經費也不能從基金中列支。7、參加城鄉居民合作醫療保險有什么好處？答：參加后能享受住院報銷、普通門診報銷、特殊病種門診報銷、住 院分娩報銷，連續參保兩年的城鄉居民，還能享受一次免費健康體檢。8、具體的報銷比例是怎么樣的？答：住院報銷：參保人到各住院定點醫療機構住院產生的醫療費用可享受以下報銷政策，并實行“定額起報、限額封頂、一年一清”的 報銷辦法。住院醫院類別起付線報銷比例封頂線鄉鎮（縣口腔醫院、中心衛生院）070%5萬縣級（縣人民醫院、縣中醫院）500元50%縣外（縣級以上公立醫院）500元30%普通門診報銷：參保人到各門診定點醫療機構就診產生的普通門診

5、醫療費用可享受以下報銷政策（其中縣人民醫院、縣中醫院普通門診 報銷政策自2010年3月1日起施行）。就診醫院類別報銷比例封頂線鄉鎮（含縣口腔醫院）30%兩級門診累計300縣級（縣人民醫院、縣中醫院）10%元 特殊病種門診報銷：經縣城鄉居民醫保管理中心核準、 備案的特殊病種病人在門診就診產生的用于特殊病種治療的醫療費用，在縣內定點醫療機構就診的報銷50%，在縣外定點醫療機構就診的報銷 30% ； 每人每年封頂線為8000元。10歲以內患苯丙酮尿癥的參保兒童， 根據醫生處方中指定地點購買的無苯丙氨酸奶粉也納入報銷范圍。 住院分娩報銷：剖腹產：住院費用按各類別定點醫療機構的住院報 銷比例給予報銷；順

6、產婦：實行定額補助，縣內醫院順產每次補助 400元，縣外醫院順產每次補助 200元。9、住院怎么報銷？答：在縣內已實時住院結報的定點醫療機構（包括縣人民醫院、縣中 醫院、珊溪、玉壺、西坑中心衛生院）住院的，出院時在醫院直接憑 合作醫療卡刷卡報銷；在縣內未實時住院結報的定點醫療機構住院 的，或在縣外縣級以上公立醫療機構住院的參保人，在出院后三個月內直接到縣城鄉居民醫保管理中心結報大廳（設縣行政審批中心一 樓）辦理報銷手續；也可交于所在地鄉鎮專管員代辦報銷手續。10、住院報銷時要帶什么資料？答：需攜帶：文成縣城鄉居民合作醫療保險卡（或新型農村合作醫療 卡）、身份證明、出院錄、住院發票、醫療費用明細

7、單、本人本地開 戶可轉帳的信用社帳號及相關資料。在醫院直接刷卡報銷只需攜帶醫 療保險卡和身份證。11、普通門診怎么報銷？答：攜帶身份證和合作醫療卡在就診醫院當場即時報銷。12、特殊病種都有哪些？答：共九種：惡性腫瘤、精神病、白血病、組織器官移植的后續治療、 尿毒癥和再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、血友病、肺結核輔助治 療（政府減免外的有效醫療費用） 。13 、特殊病種門診怎么備案、怎么報銷？要帶哪些資料？ 答：首先要核準、備案：患有特殊病種的參保人，持縣級以上定點醫 療機構出具的醫學證明、病歷、有關檢查和化驗報告、病理切片報告 等相關資料和兩張 1 寸免冠照片，到縣城鄉居民醫保管理中心副主任

8、室（設縣行政審批中心四樓）核準、備案，發給統一印制的文成縣 城鄉居民合作醫療保險特殊病種醫療證 ；具體報銷：每季度未，攜 帶文成縣城鄉居民合作醫療保險卡（或新型農村合作醫療卡） 、身份 證明、特殊病種醫療證、門診發票、醫療費用明細單、本人本地可 轉帳信用社帳號及相關資料， 直接到縣城鄉居民醫保管理中心結報大 廳（設縣行政審批中心一樓）報銷；也可交于所在地鄉鎮專管員代辦 報銷手續。14 、順產婦怎么報銷？要帶哪些資料？ 答：攜帶文成縣城鄉居民合作醫療保險卡 （或新型農村合作醫療卡） 、 身份證明、本人本地可轉帳信用社帳號、準生證、出生證，直接到縣 城鄉居民醫保管理中心結報大廳（設縣行政審批中心一

9、樓）報銷；也 可交于所在地鄉鎮專管員代辦報銷手續。15 、只有在定點醫療機構就診產生的費用才能報銷嗎？ 答：是的，到非定點醫療機構就診產生的醫療費用，不能報銷。16 、哪些是定點醫療機構？ 答：縣外縣級以上公立醫療機構，縣內縣人民醫院、縣中醫院、縣口 腔醫院、各中心衛生院及鄉鎮衛生院。17 、哪些情況不能報銷？答：未全家（以戶口簿為準） 參保的； 到非定點醫療機構就診產生的； 因違法、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、交通事故、醫療事故、工傷 等有第三方責任人發生的醫療費用； 因各類計劃生育措施所發生的費用；報銷時攜帶資料不全的。18 、意外傷害住院病人可以直接報銷嗎？ 答：不可以，意外傷害住院病人

10、需先到所在地鄉鎮進行意外傷害經過 調查核實后，方可報銷。19 、為什么要進行意外傷害經過調查核實？ 答：防止有第三方責任人的意外傷害住院病人多次獲得補償， 造成基 金的浪費和額外支出。 有第三方責任人的意外傷害病人應該向第三方 責任人索賠。20 、住院治療的清單丟失了，怎么辦？ 答：一是可以到就醫的醫院去重新補辦；二是實在無法提供的，可根 據有關規定， 憑原始發票和出院小結， 其所用藥費、 檢查費、治療費、 手術費等均按 50% 比例計算費用總額，進行報銷。21 、參保人員到縣內醫院看病報銷應注意什么？ 答：一是要攜帶文成縣城鄉居民合作醫療保險卡 （或新型農村合作醫 療卡）、身份證就診報銷。二

11、是要到我縣城鄉居民合作醫療保險定點 醫院就診；三是就診時要向醫生出具醫療保險卡， 要及時向醫生咨詢、 了解哪些藥、檢查可以報銷，哪些藥、檢查不可以報銷，以免增加個 人負擔；四是保存好完整的報銷憑證。22 、參保人員到縣外醫院住院時應注意什么？ 答：一是要到縣外縣級以上公立醫療機構就診； 二是就診時要向醫生 咨詢、了解哪些藥、檢查可以報銷，哪些藥、檢查不可以報銷，以免 增加個人負擔；三是出院時需收集、索取出院小結、住院發票及住院 費用總清單， 該清單內分類注明詳細用藥明細及價格、 各項檢查明細 及價格等，并妥善保管。23 、既參加了城鄉居民合作醫療保險，又參加了商業保險，城鄉居 民合作醫療保險這

12、邊還能報嗎？答：能，可使用發票復印件報銷，但需在發票復印件上注明“與發票 原件核對一致”字樣并加蓋保險公司公章，另外還需提供理賠單，經 縣城鄉居民醫保管理中心審批后納入報銷。24 、報銷有沒有規定必需在多長時間內報銷完畢？ 答：有的，住院費用報銷有效期為參保人出院后三個月內，非跨年度 住院醫療費用的報銷最遲時間為 2011 年 2 月 20 日，逾期不能報銷。 門診費用報銷必須當天即時報銷。25 、因特殊原因，門診發票當天沒有即時報銷，怎么辦？ 答：對于醫院停電、網絡不通、電腦損壞等特殊原因造成的門診發票 沒有當天即時報銷，允許補報。中心衛生院為七天之內，鄉鎮衛生院 為三天之內，逾期不能報銷。

13、26 、如果有人弄虛作假、騙取合作醫療補償報銷的，怎么處理？ 答：參保人隱瞞事實真相，弄虛作假、轉借醫療保險卡、冒名頂替就 診報銷的，取消當年度報銷資格，追回報銷金額，并追究有關人員的 責任，構成犯罪的，移送司法機關處理。27 、為什么政府要把住院人員報銷的費用公布到村？ 答：一是讓參加合作醫療的群眾都能清清楚楚明明白白， 一個年度全 村籌集的醫療基金花費的具體情況，讓人感到真實、透明；二是讓每 個村都來自己算筆帳， 全村一年籌集醫療資金總額， 全村村民一年住 院補償總額，一目了然；三是通過全村村民身邊發生的事來示范教育； 四是便于群眾監督， 對于隱瞞事實真相， 弄虛作假騙取合作醫療補償 報銷

14、的，方便群眾舉報。28 、什么是城鄉居民合作醫療保險卡（新型農村合作醫療卡）？ 答：保險卡或醫療卡是參保人員參保和報銷醫療費用的憑證， 記載著 參保人員基本資料、 就診信息以及醫療費用使用和補償情況， 具有合 作醫療費用結算和信息查詢功能， 主要用于參保農民住院費用補償和 門診費用補償。29 、怎樣獲得合作醫療卡？ 答：參加城鄉居民合作醫療保險后， 各鄉鎮就會將參保人的信息上報 縣城鄉居民醫保管理中心， 縣城鄉居民醫保管理中心就會做卡， 然后 由鄉鎮下發到參保群眾手里，用于報銷時用。30 、去看病報銷一定要帶合作醫療卡嗎？ 答：是的，沒有合作醫療卡不能報銷。31 、合作醫療卡有效期多長？ 答：

15、只要一直參加城鄉居民合作醫療保險，合作醫療卡就一直有效， 不需換新卡。32 、醫療卡遺失或信息錯誤怎么辦？ 答：要及時到所在地鄉鎮專管員處申請掛失補卡， 不及時掛失補卡的 話，一方面會影響自己正常的報銷，另一方面被其它人撿走，會損失 自己的利益。33 、沒有醫療卡期間產生的醫療費用怎么辦？ 答：如果參保人已經到所在地鄉鎮專管員處申請掛失補卡了， 在補卡 期間產生的醫療費用， 可在補到醫療卡后憑鄉鎮的補卡證明到就診醫 院進行補報。結束語： 俗話說：“天有不測風云，人有旦夕禍福” 、“不怕窮， 就怕病”，如果一個家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，對家庭 經濟造成影響。再算算經濟帳，一個人一年交 45 元，看門診可以報 銷，生孩子也可以報銷，還可享受免費體檢；萬一得了病住院，最高 補償可達到 5 萬元，是個人繳費的 1000 倍。其次，城鄉居民合作醫 療保險是有政府扶持的，籌資標準是 185 元，政府幫你出 140 元， 自己出的 45 元只是小頭，如果不參加，也是一種損失。再次，即使 自己不得病，也等于幫助鄉親做了一件善事，今