1、口腔科 常見疾病診療指南第一節乳牙齲病【概述】乳牙齲病具有發病早、患齲率高和齲蝕進展急速等特點。因其與患病的有關因索和臨床表現而獲有特殊的名稱及分類。臨床除行牙體修復等必要的治療措施外，亦應選用各種預防措施，兩者均為乳牙齲病的臨床重要內容。【臨床表現】1.可見多個牙、多個牙面同時患齲。2.齲損范圍廣。除牙合面、鄰面外，唇面和舌面等光滑面及牙頸部亦易患齲。3.齲蝕進展快，多為濕性齲。4.自覺癥狀不明顯，臨床常見已并發成牙髓病或根尖周病而就診。 5.牙位和牙面發生齲病與年齡有關 -1-2 歲上頜之乳中切牙和乳側切牙的唇面和鄰面。3-4 歲乳磨牙之袷面、窩溝。4-5 歲乳磨牙之鄰面。【診斷要點】1.

2、四度診斷標準1. I 度齲 :牙釉質表面之淺齲。用探針探觸，有表面粗糙、卡住或齲窩洞感，深度約在 1.0mm 內。2 .II度齲：為牙本質淺齲，探及軟化牙本質，深度約2.0mm 左右。病變未涉及牙髓組織，無牙髓病癥狀。3. III 度齲 :牙本質深齲。肉眼可見露髓或無明顯穿髓點。有牙髓病癥狀或牙變色。4.停止性齲乳牙牙冠雖因齲病而致崩潰，損壞范圍亦廣，但牙髓組織正常，無牙髓病癥狀。牙體缺損表面較硬，牙本質呈暗褐色而光滑。5.環狀齲乳前牙唇面、鄰面連接成卷脫狀圍繞牙冠的廣泛性環形齲，齲損位于牙冠之頸1/3 或擴及冠中1/3。6.猛性齲包含涉及下頜前牙區在內的絕大多數牙在短期內快速、廣泛地患齲。若

3、齲病導致多數牙成殘冠、殘根，又有重癥齲之稱。7.奶瓶齲因長期用奶瓶人工喂養所致上頜乳切牙唇舌面和乳磨牙牙合面患有早發、急性、廣泛的齲。【治療原則及方案】1.乳前牙的修復單面或復面齲洞：可選用復合樹脂或玻璃離子粘固劑作充填修復。齲損范圍廣、切角和切端有缺損:可用復合樹脂冠成形術作修復治療。2.乳磨牙的修復單面齲洞 :選用復合樹脂、 玻璃離子粘固劑或銀汞合金充填修復。復合面齲洞：除可用復合樹脂、玻璃離子粘固劑或銀汞合金充填修復外，尚可選用銀合金金屬或復合樹脂作嵌體修復。多面齲、齲損廣、牙冠缺損多:選用金屬成品冠修復。3.乳牙深齲的治療無牙髓病癥狀，接近露髓的深齲，盡可能用深齲再礦化治療后修復。無牙

4、髓病癥狀，去除齲壞組織時露髓，作活髓切斷術后修復。第二節乳牙牙髓病(一)急性牙髓炎【概述】乳牙急性牙髓炎是指發生在乳牙牙髓組織中的急性炎癥。多發生在受過意外創傷和最近進行過牙體手術的牙齒。來源于齲病的急性牙髓炎則多是慢性牙髓炎急性發作。【臨床表現】1.在患牙未受到任何外界刺激的情況下發生疼痛是急性牙髓炎的重要癥狀。患兒常在玩耍或睡覺時疼痛，有時可以在熟睡中痛醒。2冷熱溫度刺激可誘發疼痛或使疼痛加重，但乳牙對溫度刺激的反應不如成人恒牙牙髓炎強烈。3.探查齲洞底較為敏感，如探到穿髓孔時即感到疼痛,有的可見少量膿液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛緩解。4.慢性牙髓炎急性發作的患牙，炎癥已持續較長吋間

5、，多有叩診疼痛。5X 線片顯示根尖周正常，有的可見牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等現象。【診斷要點】1.患牙出現較劇烈的、影響患兒睡眠的自發痛。2.冷熱溫度刺激可引起或加重疼痛。3患牙曾有外傷史或有齲病、充填物。4.患兒疼痛側有多個可疑患牙時,應逐一檢査，明確急性炎癥的患牙，應立即解除疼痛。【治療原則及方案】1.去除齲病腐質或充填物，擴大穿髓孔,建立髄腔引流，丁香油棉球安撫鎮痛，待急性炎癥消退后行牙髓治療。2.乳牙牙髓病治療原則應力求簡便有效，以達到消除感染和炎癥的目的，盡力將患牙保存到替換時期。(二)慢性牙髓炎【概述】乳牙慢性牙髓炎是指發生在乳牙牙髓組織中的慢性炎癥，多因齲病和急性牙髓炎演變所致

6、。慢性牙髓炎可根據穿髓與否分為兩類，未穿髓者稱慢性閉鎖性牙髓炎，穿髓者稱慢性開放性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。【臨床表現】1.多數患牙疼痛輕微,甚至無明顯癥狀。有疼痛者表明牙髄已有炎癥，反之,牙髄已有炎癥者不一定都有癥狀。2.冷熱溫度刺激、食物碎片嵌入齲洞時可引起疼痛。3.齲穿髓，探査穿髓孔時感覺疼痛。4.慢性增生性牙髓炎的患牙，可見增生的牙髓息肉突出穿髓孔，充滿整個X 線片顯示根尖周正常，或顯示牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等異常現象。【診斷要點】1.患牙疼痛和有溫度刺激癥狀。2.患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力,是慢性潰瘍性牙髓炎的特征。3.患牙有深齲，已

7、穿髓,穿髓孔較大，齲洞內有增生的牙髓息肉，是慢性增生性牙髄炎的特征。4深齲未穿髓的慢性牙髓炎須與深齲鑒別，深齲僅有激發痛，并且在刺激除后疼痛即可消失。【治療原則及方案】治療方案為根管治療術。治療原則是通過根管預備和藥物消毒，去除根管內感染壞死組織，再用可被吸收的材料充填根管，消除壞死組織對根尖周和根分叉牙周組織的影響。(三 )牙髓壞死與壞疽【概述】乳牙牙髓壞死是指乳牙牙髓組織因感染或因外傷、毒性藥物作用等而造成的死亡。常常是牙髓炎癥發展的自然結局。牙髓組織因感染而死亡或壞死后繼發感染者稱牙髓壞疽。【臨床表現】1. 一般無疼痛癥狀， 但當引起根尖周組織炎癥時可出現疼痛。2.牙齒多有變色。3由齲源

8、性牙髓炎癥所致的牙髓壞疽，開髓時不痛，牙髓已無活力，探查根髓時也無反應，但多有惡臭。4.若牙髓部分壞死，如乳磨牙冠髓壞死，根髓尚有活力；某一根髓已壞死，其他根髓仍有活力等。探診時淺層牙髓不痛，而深層牙髓可感疼痛。當僅剩小部分根髓尚未壞死吋，只在開髓探査根髓時才能發生疼痛。牙髓部分壞死與壞疽的癥狀取決于尚未壞死的部分牙髓炎癥的類型。5.X 線片顯示根尖周或根分叉部位的硬板破損、骨質稀疏現象。【診斷要點】1.牙髓已無活力。2.有牙髓炎史或牙齒外傷史。3.牙齒變色。4.深齲穿髓無探痛，開髓后多有惡臭為牙髓壞疽。5淺層冠髓已經死亡，深層冠髓仍有活力;冠髓死亡，根髓仍有活力者均為牙髓部分壞死。【治療原則

9、及方案】行活髓切斷術或失活后斷髓術。由于兒童患者對病史敘述不清，對檢査的反應表達不準確以及對溫度、電活力試驗等反應欠敏感，常難以確定牙髓的狀態，故治療中在不易保存生活牙髓的情況下，尚應重視保存患牙。第三節皰疹性口炎【概述】皰疹性口炎是指發生在口腔粘膜的單純皰疹病毒感染。當累及牙齦時稱皰疹性齦口炎。【臨床表現】好發于出生后6 個月至 5 歲兒童， 23 歲達最髙峰。 多為原發性，亦有復發性。口腔各部位粘膜均可發生，包括角化良好的牙齦、舌背和硬腭等處的粘膜。發病時多有發熱、煩躁、拒食、咳嗽或全身不適等先驅癥狀， 2 3 日后出現口腔體征。3.初起時，口腔粘膜充血，發紅，并在發紅粘膜上出現成簇的水皰

10、，約1 2mm 大小，皰壁薄很易破裂。皰破后形成小潰瘍，小潰瘍可擴大融合成稍大潰瘍,或由簇集的小水皰破裂后融合成大的潰瘍。4.潰瘍邊緣不規則或呈多環狀,潰瘍面上有灰白色或黃白色假膜。潰瘍面大小、數目不等，在成簇的潰瘍周圍還可看到散在的小潰瘍。5.當累及牙齦時，牙齦充血、腫脹、易出血。6.當小水皰破裂形成小潰瘍時，患兒感劇痛，哭鬧、拒食、流涎。7.頜下淋巴結腫大，觸痛。8.發病后的3 5 日癥狀最重， 口腔體征出現后，全身癥狀逐漸消退。【診斷要點】充血的口腔粘膜上出現數目眾多，散在或叢集成簇并融合的小潰瘍。累及牙齦時，牙齦充血、腫脹、易出血。3.患兒哭鬧、拒食、流涎。4.可疑時檢查病毒包涵體，可

11、觀察到含有嗜伊紅色包涵體的多核巨細胞。【治療原則及方案】1.全身用藥(1)口服板藍根沖劑、病毒靈(嗎啉雙胍 )等。(2)口服維生素C、復合維生素B 等。(3)抗生素藥物預防繼發感染。2.局部治療選用金霉素甘油、皰疹凈滴眼劑、無環鳥苷滴眼劑等局部涂布。硫酸鋅液等含漱或局部濕敷。第四節牙發育異常一、萌出異常(一)萌出過早【概述】牙齒萌出過早又稱早萌，是指牙齒萌出的時間超前于正常萌出的時間，而且萌出牙齒的牙根發育不足根長的1/3。早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【臨床表現】1.乳牙早萌多見下頜中切牙，偶見上頜切牙或第一乳磨牙。多數是正常牙，也有是多生牙。多數沒有牙根，且只與粘膜連接而無牙槽骨支持，極度松動。

12、乳牙釉質、牙本質菲薄，并鈣化不良。2.恒牙早萌多見于前磨牙，下頜多于上頜。牙根發育不足，極度松動。常伴有釉質鈣化不良或發育不全現象。【診斷要點】1.牙齒萌出時間明顯超前于正常萌出時間。2.患牙不同程度的松動3.時有釉質發育不全現象。4. X 線片檢查恒牙牙根發育僅為根長的12mm。【治療原則及方案】1.乳牙早萌一度松動者，為了避免吮乳時脫落或自行脫落吸人呼吸道，應及時拔除。松動不明顯者，可予以嚴密觀察。當吮乳時，因早萌的下切牙磨擦舌系帶，造成舌系帶處創傷性潰瘍，可暫停哺乳，改為湯匙喂乳，調磨早萌下切牙的切緣，使潰瘍自愈。2.恒牙早萌(1)早萌恒牙松動不明顯，可不作處理予以觀察。(2)拔除相應的

13、殘根、殘冠等，先行乳牙及有根尖周病的鄰牙治療，有助于早萌恒牙繼續發育。(3)應對早萌牙進行局部涂氟，預防齲病發生。(二)萌出過遲【概述】牙齒萌出過遲又稱遲萌，是牙齒萌出時間顯著晚于正常萌出時間。全部乳、恒牙或個別牙均可發生。【臨床表現】1.乳牙遲萌多數乳牙或全口乳牙萌出過遲多與兒童全身因素有關。例如佝俊病、甲狀腺功能低下以及營養不良等。佝僂病患者的乳牙可遲14、 15 個月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉質、牙本質發育異常。2. 恒牙遲萌(1)個別恒牙遲萌常見于上頜恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。這是因為乳切牙過早脫落，兒童習慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，堅韌肥厚，使恒切牙萌出困難所致。若乳尖牙或

14、乳磨牙過早脫落，鄰牙移位，間隙縮小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困難或萌出過遲，此外，還需考慮恒牙冠、根的發育狀況、牙胚的長軸方向以及是否有多生牙、牙瘤等周圍阻力。(2)多數恒牙遲萌則需考慮遺傳因索和兒童機體狀況。例如，先天性甲狀腺分泌缺乏，可引起發育遲緩、全身性水腫、牙齒萌出過遲和錯牙合畸形等。【診斷要點】1.牙齒萌出時間明顯晚于正常萌出時間。2. X 線片檢査恒牙牙胚的發育狀況、牙軸方向、周圍阻力及間隙大小等。【治療原則及方案】1.恒牙遲萌(1)因堅韌的齦組織阻礙恒中切牙萌出過遲者，可在局麻下施行助萌術，即切除切緣部位增厚的齦組織，暴露整個切緣，助其萌出。在行助萌術前，需由X 線片了解該牙的牙根

15、發育狀況及是否彎曲，牙冠形態和牙軸方向等，若有異常，或存在其他障礙，助萌術后牙齒也難以萌出。(2)由于多生牙、牙瘤、囊腫等阻礙牙齒萌出者，需拔除萌出的或埋伏的多生牙及手術摘除牙瘤等。與全身疾病有關的， 應査明原因，進行治療。2.乳牙遲萌查明原因， 針對全身性疾病進行治療，促進乳牙萌出。(三 )異位萌出【概念】異位萌出是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出，多發生在上頜第一恒磨牙和上頜恒尖牙，其次是下頜側切牙和第一恒磨牙。有可逆性異位萌出和不可逆性異位萌出。可逆性異位萌出的恒牙可隨患兒頜骨生長發育自行調整其位置。不可逆性異位萌出常因頜骨較小，特別是上頜結節發育不足或恒牙萌出角度異常受阻而難以

16、萌出。【臨床表現】1.第一恒磨牙異位萌出遠中邊緣嵴已萌出，而近中邊緣嵴被阻生在第二乳磨牙的遠中牙頸以下，并使牙冠傾斜。X 線片顯示第二乳磨牙遠中根近牙頸部位的根面有弧形的非典型性吸收區，第一恒磨牙近中牙尖邊緣與吸收區重疊。2.恒尖牙異位萌出(1)上頜恒尖牙唇側異位萌出。有時該異位萌出牙可與第一前磨牙或側切牙相重疊。(2)當上頜中切牙過早缺失后，尖牙可越過側切牙，向前移位到中切牙位置萌出。恒尖牙亦可橫位、斜位埋藏于頜骨內。【診斷要點】1.牙齒萌出于正常牙列之外。2.牙齒移位萌出在牙列中的其他牙位上。3. X 線片檢査第二乳磨牙遠中頸部或遠中根有被吸收現象。【治療原則及方案】1.第一恒磨牙異位萌出

17、(1)早期發現可以不處理，臨床追蹤觀察是否可自行調整萌出位置。銅絲分離法，8 歲以后萌出的近中傾斜位的第一恒磨牙，因其與第二乳磨牙遠中緊密接觸，可用銅絲給兩牙作結扎分離。待兩牙接觸松解，出現間隙，可去除銅絲，由對牙合之咬合壓力，促其自行調整萌出。(3)截冠法，當下頜第二乳磨牙遠中根被完全吸收，而近中根完好時，在近中根作根管充填后，截除遠中部分牙冠，并用金屬冠修復剩余牙冠。拔除法，當第二乳磨牙牙根吸收嚴重時，可拔除第二乳磨牙，并做導萌器，引導第一恒磨牙萌出到正常位置。有條件者可結合全牙列情況進行正畸復位。二、形態結構異常(一)畸形結節，【概述】是指發生在上頜第一乳磨牙頰側頸部的結節狀突起，及發生

18、在上頜第二乳磨牙近中舌側的結節狀突起，前者稱上頜第一乳磨牙頰側畸形結節，后者稱上頜第二乳磨牙舌側畸形結節。【臨床表現】1.上頜第一乳磨牙頰側畸形結節畸形結節位于頰側近頸部，呈結節狀或呈圓錐狀突起。有的上頜第二乳磨牙也發生頰側畸形結節。有的下頒乳磨牙或下頜恒磨牙也可發生頰面結節狀突起。一般無明顯癥狀表現。2.上頜第二乳磨牙舌側畸形結節(1)畸形結節位于近中舌尖的舌側，呈結節狀或尖狀突起。絕大多數為左右側同名牙對稱性發生。(2)有的上頜第一乳磨牙也可發生舌側畸形結節。(3)有的上頜第一恒磨牙也可發生舌側畸形結節，多數也為左右側同名牙對稱性發生。上頜第二磨牙無舌側畸形結節者，第一磨鶴牙也可能發生此類

19、結節。一般無明顯癥狀表現，但尖高溝深者，也能發生齲病和牙髓病。【診斷要點】乳磨牙頰面或舌面出現結節狀或尖狀突起。【治療原則及方案】1.畸形結節不妨礙咬合，可不予處理。2.畸形結節的尖狀突起妨礙咬合可進行調磨。3.溝深者可進行窩溝封閉、預防性充填以預防齲病發生，如已發生齲病，則需及時充填修復。(二) 融合牙【概述】是由兩個牙胚間的牙釉質或牙本質融合在一起而成。【臨床表現】1.有冠根完全融合，冠部融合、根部分離或冠部分離、根部融合等表現，臨床多見為冠部融合，根管是一個或兩個。2.乳、恒牙都可發生融合牙，融合牙在乳牙列多于恒牙列。3.乳牙多見于下頜的乳中切牙和乳側切牙，或乳側切牙和乳尖牙的融合。恒牙

20、多為多生牙和正常牙融合。4.乳牙融合多為單側，也可在雙側對稱性出現。乳牙融合牙常有其后繼恒牙缺失一個的現象。5.融合牙一般均為兩個牙的融合，三個牙的融合較為罕見。6.融合牙尤其是雙側性融合牙，對其所在頜牙列之寬度、對稱性有所影響。【診斷要點】1.兩個牙胚融合為一體的異常形態。這種形態為雙牙形態。在雙牙形態中，融合牙需與結合牙、雙生牙鑒別。.2.結合牙是兩個或兩個以上基本發育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創傷，使兩個牙根的牙骨質增生并結合一起而成。結合牙的牙本質是完全分開的。3.雙生牙是指兩個牙冠和一個共同牙根的牙齒。牙冠雖有完全分開或不完全分開兩種，但其形狀是對稱的。【治療原則及方案】1.融合牙對

21、身體健康無任何影響，可不作處理。2.由于融合牙的存在會影響牙列的大小，尤其當雙側性融合牙時，對牙列大小影響更大，所以待乳、恒牙替換時應予以觀察并作好預防性矯治。(三) 過小牙【概述】過小牙是指小于正常牙的牙齒。【臨床表現】1.過小牙的體積較正常牙顯著縮小，形態常呈圓錐形，又稱錐形牙，此牙與鄰牙相間的間隙較大。2.多見于上頜側切牙和上頜第三磨牙。【診斷要點】牙齒體積過小或呈錐形。【治療原則及方案】1.過小牙對身體健康無任何影響，可不作處理。2.影響美觀者可做樹脂冠或烤瓷冠修復。(四) 過大牙【概述】過大牙是指大于正常牙的牙齒。【臨床表現】1.過大牙的體積較正常牙顯著過大，但形態與后者相似。2.過

22、大牙多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙。【診斷要點】牙齒體積過大。【治療原則及方案】過大牙對牙列無任何影響，可不作處理。(五) 彎曲牙【概述】彎曲牙是指牙冠和牙根形成一定彎曲角度的牙齒。【臨床表現】1.多見于上頜恒中切牙。有牙冠部彎曲、牙根中部或近根尖部彎曲的。2.發生彎曲的部位取決于乳牙受傷時繼承恒牙胚的發育狀況。3.多數彎曲牙出現萌出受阻。4.牙冠萌出方向異常或唇粘膜被異常方向的牙冠造成創傷性潰瘍。【診斷要點】X 線片顯示牙冠、牙根形成一定的彎曲度。【治療原則及方案】1.彎曲牙的治療取決于牙齒的彎曲程度。2.彎曲嚴重而不能萌出或不能保留的患牙需拔除。3.彎曲不甚嚴重，而且牙根尚未發育完全的患牙

23、，可手術開窗助萌，待牙冠出后，再行牙齒牽引復位法，使患牙排入牙列的功能位置上。三、數目異常(一)多生牙【概述】多生牙是指超過正常牙數以外的牙齒。【臨床表現】1.可在牙列中多生一個或幾個牙。2.多見于混合牙列和恒牙列，較少見于乳牙列。3.好發于上頜中切牙之間，其次是第三磨牙之后，稱第四磨牙。多生牙多見于前牙區，有礙美觀。4.多生牙的形態，多呈較小的圓錐形、圓柱形、三角棱形，其次為結節形、數 尖融合形，也有與正常牙相似的形態。5.多生牙有萌出于口腔內的，也有埋伏于頜骨內的，后者常呈現牙軸異常。6.多生牙可位于牙列中，也可在牙列的唇頰側或舌腭側，甚至有位于鼻腔、上頜竇內，而出現相應部位的癥狀。7.多

24、生牙可影響正常恒牙的發育和萌出，如遲萌，出現牙間間隙、牙齒移位、扭轉等。8，多生牙可出現與正常牙融合、含牙囊腫或致鄰牙牙根吸收。【診斷要點】依據牙齒數目、 形態和位置等作出診斷，并經 X 線片予以確診。1.超過正常牙數以外的、形態異常的牙齒。2.攝取 X 線片，必要時還需攝取全口曲面斷層或多生牙定位片確定多生牙數目和在頜骨內的位置。3.埋伏于頜骨內的多生牙在X 線片常呈牙軸和形態異常。【治療原則及方案】為減少多生牙對恒牙或恒牙列的影響，應盡早發現，及時處理。1.萌出的多生牙應及時拔除。2.埋伏的多生牙，若無不良影響可不處理。如需拔除，手術必須仔細小心，勿損傷正在發育的鄰牙牙根。必要時，需等鄰牙

25、牙根發育完成后再拔除。3.若多生牙致鄰牙牙根吸收或彎曲畸形，可拔除后者而保留多生牙，代替該鄰牙。(二)先天性缺牙【概念】先天性缺牙是指先天的牙齒數目不足。有個別或部分牙齒先天缺失和先天性無牙癥。先天性無牙癥是先天大部分牙齒缺失或無牙，常是外胚葉發育不全綜合征的一種表現。【臨床表現】1.個別或部分牙齒先天缺失(1)牙齒缺失的數目和位置可不一。缺失牙數以2 顆多見，其次是1 顆， 5 顆以上少見。(2)可發生在乳牙列或恒牙列。恒牙列先天缺失牙多見的是上頜側切牙、下頜第二前磨牙.乳牙列先天性缺失牙較少見，有見于上頜側切牙，下頜側切牙和尖牙。先天性無牙癥此癥與屬遺傳性疾病的外胚葉發育不全綜合征有關，

26、表現為牙齒先天缺失、 毛發稀疏和皮膚異常等，有無汗型和有汗型兩類。(3)乳牙和恒牙均可發生，缺失牙數不等，或全部缺失，或僅有為數不多的幾殘存牙齒的牙體小，呈圓錐形，牙間距離稀疏。(4)無牙部位無牙槽嵴。毛發和眉毛纖細、 色淺、稀疏。 .無汗或少汗，不能耐受高溫。皮膚干燥而多皺紋，尤在眼周圍皮膚。指甲發育不良、缺失或變厚。患兒發育遲緩、矮小、前額部和眶上部隆凸而鼻梁下陷，上唇突出，耳廓【治療方案和原則】1.可做活動性義齒修復體修復缺失的牙齒，以恢復咀嚼功能，促進頜面骨骼和肌肉的發育。活動性義齒修復體必須隨患兒頜骨的生長發育和年齡的增長而不斷更2.兒童患者不宜采用種植體修復。第五節混合牙列異常【概

27、述】混合牙列期是兒童頜骨和牙弓主要生長發育期，也是恒牙牙合建立的關鍵時期，預防錯 牙合畸形，早期矯治 ,誘導建立正常牙合是這一時期的重要任務之一。治療混合牙列異常的目的是盡早糾正已存在的或發展中的牙齒、骨骼和肌肉不調，特別是發育中的功能性長、寬、高三個方向的牙弓關系不調，使恒牙正常萌出,形成正常恒牙列。(一)第一恒磨牙前移導致間隙不足【臨床表現】由于第二乳磨牙早失引起第一恒磨牙前傾并且可能伴有舌向扭轉。第一恒磨牙的前移占據了雙尖牙萌出所需要的間隙，導致擁擠。2.對照正常牙合牙弓長度，通過臨床檢查、模型測量等手段分析牙列狀況，確定第一恒磨牙是否前移以及喪失間隙的大小。【治療原則及方案】1.上頜第

28、一恒磨牙前移(1)單側第一恒磨牙前移：采用活動矯治器。設計時最好選用固位良好的箭頭卡環固位,在前移的第一恒磨牙近中設計指簧推其向遠中。(2)雙側第一恒磨牙前移：一般選用口外弓推前移磨牙向遠中，使磨牙遠中傾斜移動或整體移動。使用口外弓應盡量保持施力的恒定，力值不宜過大。 口外弓的戴用時間每天14小時以上。2，下頜第一恒磨牙前移選用下頜唇擋矯治器。擋位于下牙弓唇側， 后端的 U 形曲抵住下頜第一恒磨牙頰面管，唇擋通過改變下唇位置，使唇肌壓迫唇擋產生一個遠中移動的力推下頜恒磨牙向遠中。(二) 正中間隙【臨床表現】1.在混合牙列早期,上頜恒前牙萌出時常見左右兩中切牙間存在明顯的空隙，被稱為正中間隙。2

29、.生理性正中間隙是由于上頜恒中切牙萌出時，牙齒長軸向遠中唇側傾斜所致,隨側切牙、 尖牙的萌出， 間隙將縮小閉合。3因上唇系帶肥厚、埋伏牙等所致之正中間隙，難以自行閉合。【診斷要點】1.通過臨床和X 線檢査，明確正中間隙是生理性還是由于其他原因所致的非生理性。2.臨床檢查上唇系帶位置是否異常或肥厚。可進行試驗來確定。3拍攝 X 片檢查是否有多生牙、埋伏牙。【治療原則及方案】1.生理性正中間隙,需向家長解釋原因，囑其觀察。2正中間隙由于多生牙、埋伏牙引起者，應該盡早拔除。必要時可采用2X4 固定矯治，使正中間隙得以關閉。3正中間隙由于上唇系帶肥厚，附麗過低所致者，應先采用唇系帶延長術，再用正畸治療

30、關閉間隙。(三) 開牙合【臨床表現】1.混合牙列期開 牙合可因口腔不良習慣引起的牙性開牙合，也可以是骨性開牙合。2開 牙合的范圍有大有小，有前牙區開牙合和后牙區局部開牙合。3上下牙弓形態、大小、位置可能不協調，上下牙弓明顯狹窄。4.上頜骨形態可能正常或寬度發育不足，下頜骨發育不足。5.嚴重開 牙合者呈長面形，面下1/3 過長，面寬度減小。【診斷要點】1.判斷患者是否上下牙弓及頜骨垂直向發育異常，上下頜牙在正中 牙合位及下頜功能運動時無牙合接觸。確定所屬類型。(1)牙型主要為牙及牙槽骨的問題，即前牙萌出不足、前牙牙槽骨發育不足，或者后牙萌出過度、后牙牙槽骨發育過度，面部無明顯畸形，頜骨發育基本正

31、常。骨型主要表現為下頜骨發育異常，如下頜支短，下頜角大等。【治療原則及方案】1.因口腔不良習慣引起的開牙合者 ,可采用矯治器消除口腔不良習慣。年幼兒童一般在糾正后，上下切牙可自行調整生長。2.患者如為前牙萌出不足，可在上下切牙粘托槽，進行垂直牽引； 如為后牙萌出過多，可在后牙區加 牙合墊以壓低后牙。3.混合牙列期是功能矯治輕度骨性開的主要時期，可以是多種功能矯治器聯合應用,常選用帶屏的功能矯治器,去除口周肌肉的不良影響。若需要可在后期采用固定矯治器。(四)前牙反 牙合【臨床表現】1.混合牙列期的前牙反牙合有功能性、牙源性或骨源性。2.牙源性多因牙齒萌出或替換過程中的局部障礙所致。反覆蓋較小，磨

32、牙為中性牙合或輕度近中錯牙合關系。上下頜骨關系無明顯異常，顏面基本正常，下頜可自行后退至前牙對刃關系。3功能性前牙反 牙合，磨牙多為輕度近中錯牙合關系，一般反覆蓋較小，反覆牙合較深，下頜骨大小、形態基本正常，但位置前移，表現為輕度的下頜前突，下頜可后退至上下前牙對刃關系， 當下頜后退或處于息止 牙合位時，側貌較正中牙合時改善。4.骨源性多由于遺傳和疾病等因素所致，反覆蓋大，磨牙為近中錯 牙合關系； 伴有頜骨畸形，可表現為下頜角鈍，下頜體大，下頜支短或上頜前部發育不足，頦 部明顯前突，下頜常不能自行后退， 顏面多呈凹面形， 有時還伴開 牙合畸形。【診斷要點】1.通過臨床檢查、 模型分析和 X 線頭影測量等有效手段，了解病因，根據前牙反 牙合的類型進行鑒別診斷。2，混合牙列期前牙反牙合的診斷要點與乳牙列期基本相同。【治療原則及方案】1.矯治方法的選擇及其效果，與患者年齡和畸形程度有關。應及早矯治前牙反牙合關系，保證上下頜骨正常的生長發育。2.牙源性前牙反 牙合可使用活動矯治器或功能矯治器，將舌傾的上切牙矯治到正常位，內收前突的下切牙;對于伴有輕度擁擠、