1、吸入性損傷診療指南【概述】吸入性損傷是熱力和煙霧吸入呼吸道導致呼吸道和肺組織的損傷。吸入性損傷的發病率和死亡率很高，發病早期可發生上呼吸道梗阻和缺氧，如處理不當，常可危及生命。對吸入性損傷的處理，首先是明確診斷，并根據病理生理改變制定相應的治療技術措施，以減輕呼吸道損傷和促進組織修復。【診斷】有導致發生吸入性損傷的病史；臨床表現有缺氧和氣道阻塞的癥狀和特征；煙霧吸入患者常伴有一氧化碳中毒，早期出現頭痛頭暈、意識障礙、譫語昏迷的腦缺氧神經系統體征。血氣分析和碳氧血紅蛋白 (HbCo) 測定，有助于早期診斷； X 線胸片早期可能無異常，或出現肺紋理增粗的異常表現，或肺實質有異常陰影表現；纖維支氣管

2、鏡檢查可獲得直觀診斷，但生命體征不平穩時，不宜采用。【治療方法】保持呼吸道通暢中、重度吸入性損傷患者，或顏面部深度燒傷患者，早期極易出現突發性上呼吸道梗阻，導致窒息死亡。對這類患者或大面積燒傷、重度休克、呼吸功能不全的高危患者，宜早期預防性進行有創性氣管插管術或氣管造口術，以確保氣道通暢。氧氣療法給氧：有低氧血癥患者，早期應吸入高濃度氧氣，氧流量 4 6L/min ，用鼻導管或面罩給氧。高壓氧治療：對伴有中、重度一氧化碳中毒患者，應在保持氣道通暢措施下，進行高壓氧治療。艙壓0.2 0.25 MPa，持續吸氧2 3h，可使血氧分壓提高18 倍，即溶解氧可達 5.7%，能迅速糾正低氧血癥，這對老人

3、、兒童、孕婦均是安全的治療措施。高氧溶液靜脈輸注：每分鐘40 滴，每日1000 2000ml 。機械通氣支持療法機械通氣支持是當代臨床醫學在處理各種低氧血癥和呼衰中不可缺少的常見治療技術。機械通氣模式多種，對吸入性損傷者應采用避免氣道高壓傷的肺保護性策略，可用終末正 壓 呼 吸 模式 ： 吸 入 氧 濃度 (FiO 2)60%，呼氣末正壓(PEEP)10 15cmH2O ，潮氣量 4ml/kg ，呼吸頻率 25 30/min 。物理支持療法濕化療法：用超聲霧化器或氧氣濕化器，通過鼻導管進行，在低流量給氧時，可使氣道濕度達 90%，但對機械通氣支持的患者則應用加熱濕化器，加強氣道濕度以維持氣道黏

4、膜細胞生理功能。吸痰及體位引流： 吸痰操作宜輕， 將導管放入支氣管，或左、右兩側氣管內，再配合吸引器，由下往上提升吸引，不宜上下反復抽吸。時間要短，不超過 15s。體位引流可通過體位變動，并輔以兩側及背部由遠端向肺門中央節奏拍擊，使用翻身床的患者俯臥時，為最佳體位引流姿勢，此時應及時進行引流和吸痰。支氣管肺泡灌洗：對重度吸入性損傷或伴肺部感染患者，可在纖維支氣管鏡檢查下進行。技術操作應按肺科“支氣管灌洗療法技術規范”進行。有效支氣管肺泡灌洗療法可充分進行氣道內引流， 并配合肺部局部給藥進行解痙、 消炎、止血、促進氣管組織修復等治療。抗生素的應用對重度吸入性損傷患者，宜早期應用有效抗生素，以控制感染和促進氣管組織修復。抗生素使用應遵循合理用藥規范，要在痰細菌培養基礎上選擇敏感藥物，并根據肺組織藥代動力學特點，選擇三、四代喹諾酮類、 -內酰胺類或氨基糖甙類抗生素應用。積極進行燒傷綜合治療早期合理有效補