1、醫學心理學,心理社會因素與臨床疾病,湖北醫藥學院公共管理學院心理學教研室王 楓,教學內容及要求,1、掌握心身疾病的概念；(P181) 2、掌握心身疾病的發病機制； 3、熟悉心身疾病的診治原則； 4、了解心身疾病的流行特征、范圍,案例：李，女，25歲，經常不定期地加班加點。大約在半年前，她感覺到下腹部隱隱作痛，到醫院做了多種項目檢查，先后排除了婦科、腎結石等疾病，最后經過腸鏡檢查，查出患有慢性結腸炎。李某堅持吃了一段時間藥，可她一停藥就又會感覺到不適。令她感覺到奇怪的是，這種不適感時有時無，工作越緊張，壓力越大，不適感就越強,慢性潰瘍性結腸炎病是一種原因不明的慢性病，由于本病多在情緒緊張、精神創

2、傷或工作壓力過大后起病或病情加重，故心理因素可能為本病的主要病因，此類病人的性格特征為較易緊張、焦慮、嚴謹、認真、過分嚴格要求自己、有追求完美傾向,案例 ，女，46歲，性格爭強好勝，自我要求嚴格。其父患肺癌住院，母病（甲狀腺功能低下）在家，其夫膽囊炎住院手術，其子適值高考。本人工作重擔在肩，不能脫身，每日除完成大量艱巨工作外，還奔波于兩院所醫院，照顧父親和丈夫。回家后還要關心和照顧兒子的高考復習，持續地高度緊張、憂慮導致突發性的應激性消化潰瘍,一、心身疾病（psychosomatic disease）的概念 二、心身疾病的重要特征 三、心身疾病的流行特征及范圍,第一節 心身疾病概述,心身疾病（

3、psychosomatic disease）或稱心理生理疾病（psychophysiological diseases)，是一類發生、發展和防治都與心理社會因素密切相關的軀體疾病，是心身醫學的主要研究內容,一、心身疾病的概念,心身疾病包括心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。是介于軀體疾病與神經癥之間的一類疾病,一、心身疾病的概念,與一般軀體疾病： 二者都有軀體癥狀，有明確的器質性病理改變或病理生理過程，即都有生物學基礎；但病因不同，心身疾病與心理社會因素有關。 與各類神經癥： 二者發病均與心理社會因素有關，與人格特質有關，都有軀體癥狀，但神經癥僅為功能性障

4、礙和行為異常，沒有器質性病變，心身疾病則有組織器官的軀體性改變，即生物學改變,一、心身疾病的概念,心身疾病主要具備以下特征： 1.心理社會因素在疾病的發生發展過程中起重要作用。 2.體格檢查可發現器質性疾患或具有已知的病理生理過程。 3.心身疾病通常發生在自主神經支配的系統或器官,二、心身疾病的特征,4.遺傳和個性特征對心身疾病的發生有一定的關系，不同個性特征的人對某些心身疾病的易感性不同。 5.同樣性質或強度的心理社會因素影響，對一般人只引起正常范圍內的生理反應，而對心身疾病易患者則可引起明顯的病理生理反應,二、心身疾病的特征,三、心身疾病的流行特征,據WHO報告，在歐洲一些工業發達國家，有

5、13到14的工作人員生活在不穩定、疲勞、抑郁和焦慮狀態中。 我國有報道在綜合性醫院門診初診病人中，略高于13的病人是一般軀體疾病，不到13的病人是心理疾病，其余l3的病人是心身疾病,心身疾病的性別分布，一般講女性高于男性，但有些心身疾病，如消化性潰瘍、支氣管哮喘、冠心病等男性發病高于女性。 年齡分布以更年期最高，65歲以上的老年人和15歲以下的兒童發病率較低。 職業分布，腦力勞動者高于體力勞動者，城市居民高于農村居民。 地區分布，工業化水平高的國家和地區高于發展中國家和地區,三、心身疾病的流行特征,三、心身疾病的范圍,Alexander最早提出七種經典的心身疾病: 潰瘍病 潰瘍性結腸炎 甲狀腺

6、機能亢進 局限性腸炎 類風濕性關節炎 原發性高血壓 支氣管哮喘,心身疾病分布于各個系統，種類甚多，主要受植物神經支配的系統與器官。各家的歸納不一，用現代心身醫學觀點來看，更難概括完全,三、心身疾病的范圍,按系統分類： 、皮膚系統 蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、神經性皮炎、斑禿、脫發等。 、肌肉、骨骼系統 書寫痙攣、關節炎、腰背痛、局部肌痙攣等。 、呼吸系統 支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經性咳嗽、喉頭痙攣等,三、心身疾病的范圍,心血管系統 原發性高血壓、冠心病、心動過速、心律不齊、雷諾氏病、閉塞性脈管炎等。 、消化系統 消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、慢性胰腺炎、神經性厭食、食管痙攣、賁門痙攣、幽門痙攣等,三

7、、心身疾病的范圍,泌尿、生殖系統 神經性尿頻、蛋白尿、性功能障礙、月經失調。 、內分泌系統 甲亢、甲減、糖尿病、肥胖病、心因性多飲、尿崩癥,神經系統 緊張性頭痛、偏頭痛、多發性硬化癥。 、免疫系統 類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、結節性動脈周圍炎、過敏性疾病。 10、其他：癌癥，術后腸粘連等,三、心身疾病的范圍,一、心身疾病的危險因素 （一）生物因素 （二）社會文化因素 （三）個體心理因素,第二節 心身疾病的發病機制,一）生物因素,生物因素包括微生物感染、理化和藥物損害、遺傳和成熟老化、營養代謝、先天發育、器官機能狀態、免疫和變態反應，以及性別、年齡、血型、體型及生理始基等。 生理始基，即某些心身疾

8、病患者發病前的生理特點。它決定著個體對疾病的易罹患性，及所患疾病的種類,胃蛋白酶原增高為潰瘍病的生理始基； 高甘油三脂血癥是冠心病的生理始基； 高尿酸血癥是痛風癥的生理始基； 高蛋白結合碘是甲狀腺機能亢進的生理始基,一）生理因素,二）社會文化因素,社會文化因素一般指人們的生活和工作環境、社會人際關系、家庭狀況、角色適應和變換、社會制度、經濟條件、風俗習慣、社會地位、職業、文化傳統、宗教信仰、種族觀念等諸多方面的因素,生活事件的定量研究,1967年，美國華盛頓大學醫學院的精神病學專家霍爾姆斯（Homes）和雷赫（Rahe）他們的觀點是不管良性或惡性應激同樣需要付出努力來適應，這就會給軀體增加負擔

9、，巨大應激與疾病發生率的升高相關。 他們編制了社會再適應評定量表（SRRS）包括43條，每條都有相應的生活變化單位（LCU)分,二）社會文化因素,生活變量單位”（LCU）代表相應生活事件的作用程度。 通過回顧性與前瞻性調查表明，LCU升高與心性猝死、心肌梗死、結核病、白血病、糖尿病、多發性硬化等多種疾病有明顯相關。心理上的喪失感對健康的危害最大，如中年喪偶、老年喪子以及意外事故對健康的影響,二）社會文化因素,LCU（分,嚴重程度,患病可能性（,0150,150199,200299,300,無明顯問題,輕度生活危機,中度生活危機,重要生活危機,33,50,80,過去一年中LCU累積加分與疾病的關

10、系,二）社會文化因素,三）心理因素,1、心理應激或負性情緒 2、人格特征或行為類型,1、心理應激或負性情緒 心理因素是心身疾病的重要致病因素。心理因素影響軀體內臟器官，一般是以情緒活動作為中間媒介而實現的。 消極情緒對心身健康有著十分不利的影響，易導致心理失平衡，強烈而持續的心理失平衡可引起心理和生理機能的病變，以至發展成多種心身疾病,三）心理因素,一般能引起人產生損失感、威脅感和不安全感的心理刺激最易致病。 心臟病患者情緒緊張時可出現心律失常和動脈硬化。 心理應激還能引起胃腸分泌增加。憤怒、激動、焦慮、恐懼都能使胃液分泌和酸度升高，而抑郁、悲傷則可使胃液分泌減少和胃腸蠕動減慢，長期焦慮還可使

11、充血的胃粘膜糜爛,三）心理因素,在支氣管哮喘疾患中，心理因素起重要作用者約占30%。有支氣管痙攣素質、易產生IgE抗體者，哮喘易被促發。哮喘的病程可因心理因素而改變,三）心理因素,2、人格特征或行為類型 行為類型是指面臨環境事件所表現的特異活動與情感的復合體。 1959年Freidman與Roseman提出A型人格（又稱A型行為模式）與冠心病發病相關,三）心理因素,A型行為模式的典型特征為 1、好勝心強 2、競爭性強 3、工作努力且雄心勃勃 4、時間緊迫感強 5、變換不定的敵意，不耐煩,三）心理因素,研究說明，A型行為類型不是冠心病發病后出現的行為改變，而是冠心病的一種危險促進因素，故有人將A

12、型行為類型稱為“冠心病個性”(coronary-prone individuals)。 世界心肺和血液研究協會(NHLBI)也于1978年確認A型行為屬于一種獨立的冠心病危險因素,三）心理因素,國內近年來使用問卷式A型行為調查表進行臨床研究也初步說明，我國冠心病人的A型行為也明顯高于正常人。 B型行為模式則為 隨遇而安，無競爭性，無時間緊迫感，溫和,三）心理因素,C型行為模式 為易發生癌癥的行為習慣，其行為特征為： （1）過分壓抑、克制； （2）過分與人合作與順從； （3）情緒上易憤怒且不也向外發泄，而生悶氣，易焦慮、抑郁等,三）心理因素,D型人格 冠心病新的檢測因子。 包括2個穩定的人格特質

13、：負性情緒（NA）和社交抑制(SI)。 在D型人格量表中，如果NA和SI兩個分量表得分同時高于中位數，可以評定為D型人格,三）心理因素,D型人格特征表現在對生活悲觀、擔憂、緊張、不愉快、容易憤怒，不能體驗積極情緒，擔心遭到拒絕和不贊同，常向他人傾訴其負性情感， D型人格者與其他人的聯系很少，尤其與陌生人在一起時感到不舒服。 D型人格可以對冠心病的預后、健康受損狀況進行預測,三）心理因素,心身疾病是生理始基和社會心理因素刺激共同作用的結果,二、 心身疾病的心理學理論分析 1、心理動力理論 2、心理生物學理論 3、行為學習理論,第二節 心身疾病的發病機制,二、心身疾病的心理學理論分析,1、心理動力

14、理論 這一理論的代表人物是“心身醫學”學派的創始者Alexander和Dunber，強調未解決的、被壓抑在潛意識中的心理矛盾和沖突是某些軀體疾病的病因,二、心身疾病的心理學理論分析,心身疾病的發病取決于： 1、未解決的心理沖突 ( unresolved psychological conflict) 2、身體器官的脆弱易感傾向 ( fragile organ) 3、自主神經系統的過度活動性 (hyper function of sympathetic nervous,心理動力理論,二、心身疾病的心理學理論分析,交 感 神 經 功 能 亢 進,2、心理生物學理論 現代心身醫學研究證明，心理社會因素是通過中樞神經、內分泌和免疫三個系統作為生理中介機制而致病的,二、心身疾病的心理學理論分析,二、心身疾病的心理學理論分析,2、心理生物學理論,3、行為學習理論,二、心身疾病的心理學理論分析,第三節 心身疾病的診治原則,一、心身疾病的診斷 二、心身疾病的治療 三、心身疾病的預防,一、心身疾病的診斷,一）心身疾病的診斷要點 1、有明確的軀體癥狀； 2、軀體疾病的發生、發展與心理社會因素密切相關； 3、排除神經癥等心因性疾病和其他精神疾病,二）心身疾病的診斷程序 1、病史采集（心理社會方面）：個體心理發展特點、個性或行為特點、生活事件、人際關系、家庭或社會支持資源、個體認知評價模式