1、手術室安全管理與醫護配合,王彩燕,麻醉手術科,2,潔凈手術室相關知識及安全管理 感染控制及標準預防 醫護配合,3,一、概念 二、使用 三、管理,潔凈手術室,4,手術室的發展歷史,第一代手術室 又稱為創世紀簡易型手術 室。一個世紀以前的手術 并非在固定的地方施行， 而是在患者的家中或醫師 的診所進行。 是在自然環境下進行手 術，沒有采用防止空氣污 染和接觸污染的措施，手 術感染率高,5,6,手術室的發展歷史,第二代手術室 又稱分散型手術室，使用專門建造、非封閉建筑的手術室，有供暖、通風措施，使用消毒滅菌技術，手術感染率明顯下降,7,手術室的發展歷史,第三代手術室 又稱為集中型手術室。是具有建筑分

2、區保護、密閉的、空調手術室，手術環境改善，術后感染率在藥物控制下穩定降低,8,手術室的發展歷史,第四代手術室 又稱為潔凈層流手術室。是建立在現代科學技術基礎之上的潔凈手術室。 （最早的層流手術室1966年誕生在美國和英國,9,層流手術室的優勢,隨著醫學技術的進步，為了進一步降低手術室的感染率，蒸汽滅菌法、橡膠手套等相繼用于手術中，手術室由“消毒防菌時代”進入“無菌時代”。 盡管“無菌時代”的手術環境給手術的治療帶來革命性的改變，但是，時代在發展，疾病的蔓延和原有手術弊端的日益凸顯，這種改變已經遠遠滿足不了手術技術發展的需要。 大面積燒傷手術、顱腦手術、眼科手術、肺臟手術、縱膈手術等高難度手術都

3、必須在“超潔凈”的環境下進行，以最大限度減小手術的感染率，最終確保手術成功,10,層流手術室與傳統手術室的區別,11,兩種無菌控制的概念,12,潔凈手術部起源于60年代歐洲國家，90年代進入我國，95年以后在國內達到高峰，建潔凈手術部是病人的需要，同時也是三級甲等醫院所要求的，也要展現一個醫院的整體實力，所以必須建潔凈手術部,13,要求分區明確，潔污分明，人流、物流與污物流通道合理，輔助用房完善，功能與設施先進完備，且具有前瞻性。 具備清洗、打包、消毒、滅菌、一次性物品的存放、麻醉準備、無菌器械、無菌敷料、醫護人員的更衣、洗手，病人的換床、蘇醒、家屬等待、洽談室等輔助用房與設施,14,層流手術

4、室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環境。是病人在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，保證病人術后能更快更好地恢復,潔凈層流手術室的概念,15,手術間空氣潔凈程度的衡量,空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來衡量的： 含塵濃度潔凈程度 含塵濃度潔凈濃度,16,層流手術室主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內維持“正壓”狀態來維持的； 它是醫院外科大樓的核心工程，整個外科大樓是圍繞手術部來運轉的； 是醫院的形象工程； 是半永久性的基礎建設工程，要求可靠性高,特

5、點,17,空氣潔凈技術：通過科學設計的多級空氣過濾系統，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，是創造潔凈環境的有效手段。 空 氣 潔凈度：表示空氣潔凈的程度，以含有的微粒（無生命微粒和有生命微粒）濃度衡量，濃度高則潔凈度低，反之則高,18,空氣潔凈度級別：以數字表示的空氣潔凈度等級，數字越小，級別越高，潔凈度越高，反之則潔凈度越低。 潔凈度百級： 350個/m3（0.5m的塵粒數） 3500個/m3 0.35個/L 3.5個/L （5m的塵粒數）為零,19,潔凈度千級： 3500個/m3（0.5m的塵粒數） 35000個/m3 3.5個/L 35個/L （5m的塵粒數） 300個/m3 潔凈

6、度萬級： 35000個/m3（0.5m的塵粒數） 3500000個/m3 35個/L 35個/L 300個/m3 （5m的塵粒數） 3000個/m3,20,層流手術室的分級,21,什么是正壓：室內壓力大于室外 什么是負壓：室外壓力大于室內壓力,溫度：22-25恒溫 濕度：40-60,手 術 室 壓 力,22,潔 凈 區：手術間、洗手間、手術間內走廊、 無菌物品間、器材室等 準潔凈區：器械室、敷料室、消毒室、手術間外 走廊、恢復室、清洗室、二次更鞋室 及通道等 非潔凈區：辦公室、會議室、值班室、學習室、 餐廳、更衣室、更鞋室等,手術室分3區,23,潔凈手術部的流線組織（D2）：（我國常采用） 無

7、菌手術通道：醫護人員、患者、潔凈物品的供應流 線 非潔凈處置通道：術后手術器械、敷料的污物流線 還應設3個出入口:即病人出入口、工作人員出入 口、污物出入口。 盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染,24,空氣凈化原理與空氣過濾,25,微生物氣溶膠,1、微生物氣溶膠的概念 微生物氣溶膠的概念比較混亂，有叫空氣微生物，有叫生物霧，還有叫生物云團。 它是一群形體微小的，結構簡單的單細胞，粒子直徑大小為0.01-100um,26,微生物氣溶膠,2、大氣中的自然微生物主要是非病原體的腐生菌，還有它特有的致病菌。 細菌類有：結核桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌等，約有160多種； 真菌類有：求孢子菌、隱球菌、念

8、珠菌等，600多種； 病毒類有：鼻病毒、腺病毒等，還有支原體、衣原體和立克次體等。 它們都可以在一定的條件下形成氣溶膠，懸浮在空氣中,27,微生物氣溶膠,3、人體不僅是微生物的極大儲存體、繁殖體，也是一個巨大的污染源。據側，人體即使在靜態下，每分鐘也能向空氣中散發500-1500個菌，活動中散發的微生物就更多了！ 所以強調當在手術進程中中要盡量減少入室人次和人員的活動,28,微生物氣溶膠,4、氣溶膠粒子在人體呼吸器官的沉積分布和其粒子大小有關： 1-5um的微生物氣溶膠粒子可直接進入肺泡，最易感染人體。 6-10um的易沉積在小支氣管。 30um的就沉積在器官，再大一些的就會沉積在咽、喉、鼻孔

9、等,為了病人的健康，請您在手術室工作的時候帶好口罩哦,29,空氣凈化原理,細菌的顆粒直徑為1-5um,病毒的顆粒直徑為0.01-0.03um，兩種顆粒均以群體存在，細菌及病毒把塵粒作為載體附著在塵埃中，并以塵埃中的水分和營養維持其生命。 由此可以推斷，以群體 存在的細菌及病毒顆粒 大大超過它們自身的尺寸,30,空氣凈化原理,潔凈空調技術就是使用各類過濾器除去直徑0.5um以上的塵埃，從而達到除菌的目的，這也就是空氣凈化的基本理論,根據以上發明利用各類過濾器除塵，即可達到除菌的目的， 而且除菌效率大大高于除塵效率,31,空氣凈化技術,是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內塵埃的含量 空氣過濾是

10、最有效、安全、經濟、方便的除菌手段 將室外的空氣經過過濾器過濾后達到近乎無菌無塵的狀態，由通氣機送入手術間同時將污濁的空氣吹出,32,凈化空調運行原理,凈化空調系統是整個手術部保障體系的重要一環，要求系統能夠控制相應等級用房的室內參數和維持不同級別房間的氣流流向，當然最為重要的是有效控制區域，尤其是潔凈手術室內細菌的濃度,33,34,凈化措施：在空調技術上采用超凈化裝置，自動調節空氣。空氣進入手術室之前要經過初、中、亞高、高效過慮器，已控的微粒效率在50%以下。 中效過慮器主要阻擋110m范圍內浮游微粒，效率在50%90% 初效、中效過濾器不能或很難濾掉1m以下的亞微粒和細菌 高效過濾器能過濾

11、0.30.7m范圍內細菌， 細菌、螺旋體、立克次體多附著在1m左右的塵埃上，高效過濾器過濾細菌的有效率可達99.95,35,回風口,凈化送風天花 內置高效過濾器若干,一般來講：面積相同的手術間內，因為風量大小、換氣次數以及高效過濾器的使用數量等的不同，凈化級別越高的手術間送風天花越大，回風口也相對多些。其它室內設施的配置雷同,36,37,一拖一空調系統,一間手術間配置一臺空調機組,38,一拖多空調系統,三間或者兩間手術室共用一臺空調機組,39,集中新風空調系統,設置一臺專用空調機組給手術室空調機組供應新風,40,醫用氣體終端的設置,醫氣終端 墻壁,醫氣終端 吊塔,每間手術室設計兩組氣體輸出裝置

12、，分別置于墻壁及吊塔上； 各手術室分別不同的使用功能配置氧氣、壓縮空氣、負壓吸引、二氧化碳、氮氣、氬氣和笑氣七種氣體，以及麻醉廢氣排出輸出終端。特殊氣體采用匯流排形式供給,41,弱電系統,多功能控制面板 背景音樂系統 對講系統 攝像系統 計算機網絡系統,42,手術室內多功能控制面板,控制空調機組的運行或停止； 控制麻醉廢氣排放系統的機組運行或停止； 當高效過濾器阻塞時可發出聲光報警,提醒需更換； 氣體報警功能：當手術室常用氣體出現異常情況(過壓或欠壓力等)時進行聲光報警； 對講功能：免提電話即可實現各手術室之間的聯系及與護士站及其它所需功能房的聯系，強化手術層智能化管理,面板所有開關或控制鍵均

13、采用智能平面觸摸式，便于面板表面清潔，符合手術室的潔凈要求,43,層流手術室的使用與管理,必須參加培訓，明確層流手術室的概念和結構要求，維護和保養。 要求全體護士明確概念 培訓大夫，層層進行講課，制訂手術室規范和要求，做到人人遵守 從建筑上合理劃分每個區域的功能作用 使每個工作人員及清潔工明確她們的活動范圍 依靠現代化監控設備來監測及管理人員來分工負責管理，督促檢查,44,門衛管理,二樓護士站助護工作： 嚴格控制人數（胸牌、介紹信等） 禁止將其他物品帶入手術室（如皮箱、相機包等） 工作人員外出必須更換帽子、衣服、外出鞋 參觀者一律更換消毒衣褲 保持更鞋室整潔 保持護士站整潔美觀,45,病人通道

14、管理,使用內外交換車 定時擦洗內外推車 病人進手術室必須穿病號服 門診病人進手術室必須穿消毒隔離衣 外來儀器設備一定要擦拭 保證床單位清潔整齊。 手術醫生、麻醉醫生、護士，外出送病人必須更換外出衣與鞋,46,人員管理,嚴格控制手術室人數，禁止參觀人員竄房間 禁止打手機 衣帽、著裝整齊 借助大屏幕和監控設備 手術間護士切實提當起管理者角色，保證做好圍術期管理,47,污物管理,進入污物通道必須穿隔離衣、更鞋 固定清潔員 污敷料送出有專人登記 無菌、清潔、污染水池、拖布、清潔車分開并有標識 有專人管理 醫用垃圾有專人負責經專用通道送出 污器械、污敷料經過分檢后由各專用通道運出,48,感染控制與標準預

15、防,49,手術室是控制感染的重點科室，根據手術室的工作性質和特點，應切實做到控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，從而達到控制手術感染的目的,50,更衣更鞋制度,口罩：完全遮住口鼻，潮濕、污染及時更換。 帽子：完全遮住頭發，口罩系帶壓住帽頂。 刷手衣褲：上衣扎在褲子里，避免衣服過于寬松在手術間活動過程中碰到無菌臺。 二次鞋：只限于手術部使用，外出送病人必須更換外出鞋。 外出衣：不能穿刷手術衣外出，送病人必須更換外出衣,51,麻醉操作,麻醉人員操作前后均應進行手衛生。 進行侵入無菌性置管操作時，應戴無菌手套，穿刺部位鋪單，執行無菌操作原則。 氣管插管、喉鏡、管芯等經過口鼻的麻醉器材應滅菌后使用

16、。 經鼻插管前應進行鼻腔消毒。 禁止在手術間內更換鈉石灰。 麻醉機螺紋管及呼吸囊、面罩應保證一人一更換，用后清潔消毒,52,手衛生是預防和控制醫院感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法。 研究表明，通過加強手衛生可降低40%的醫院感染，降低30%-40%的耐藥菌感染。 ！一定自覺的加強手衛生,53,銳器傷的防護,手術室中針刺傷危險的發生比例： 外科醫生 59.1% 洗手護士 19.1% 麻醉醫生 6.2,54,針刺傷后的緊急處理,戴手套者應迅速、敏捷地按常規脫去手套。 立即用健側手從近心端向遠心端擠壓，排出血液，相對減少污染的程度；同時用流動 水沖洗傷口。 用0.5%碘伏對污染傷口進行消毒。

17、 填寫醫療銳器傷登記表，報感染控制科。 如為血源性感染刺傷，作相應處理。 如：乙肝注射乙肝免疫球蛋白 24H內 梅毒-注射長效青霉素 24H內,55,醫護配合,56,麻醉是手術順利實施的必要條件。麻醉工作離 不開手術室護士的密切配合。 手術室護士應以科學、認真的工作態度，嚴 謹、規范的操作規程配合好配合工作，保證病人安全,57,術前,訪視患者，介紹麻醉的重要性，向患者告知如何做好配合，安慰鼓勵患者，消除其思想顧慮。 麻醉與護士做好溝通，制定手術麻醉配合計劃，對術中可能出現的問題充分的評估，有預見性,58,術中,認真執行核對制度 ，三方核查制度。 按規定認真執行口頭醫囑制度，確保用藥正確。 安置好體位，保證呼吸、循環通暢，避免受壓。 建立和保持靜脈通道通暢，并嚴格控制輸液量 密切觀察病情，及時溝通。 熟練掌握搶救技術，搶救藥物的使用劑量、方法,59,術后,共同送病人回病房，注意保暖，觀察生命體重，交接注