1、局部血液循環障礙,血液循環障礙,全身性,局部性,局部循環血量異常,血液內出現異常物質,血管內成分逸出,充血、淤血、貧血,血栓形成、栓塞、梗死,出血,休克、心力衰竭,一、局部充血,充血是指器官或組織內血液含量增多,一、動脈性充血,指器官或組織因動脈輸入血量增多而發生的充血，亦稱主動性充血（active hyperemia,1.原因,生理性充血 運動時橫紋肌充血 餐后胃腸黏膜充血 激動時頸面部充血 病理性充血 炎癥性充血過敏反應 減壓后充血大量放腹水,2.病變和后果,原因,二、靜脈性充血,指局部組織或器官靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內而發生的充血，亦稱被動性充血，簡稱淤血,靜脈血栓,病

2、理變化,組織、器官：腫脹、包膜緊張、呈紫紅色； 體表：局部皮膚呈藍紫色，體表溫度較低； 鏡下：毛細血管、小靜脈擴張淤血，有時伴水腫,后 果,取決于淤血的范圍、部位、程度、發生速度 及側支循環建立的狀況,淤血性水腫 淤血性出血 實質細胞：萎縮、變性、壞死 間質纖維組織：淤血性硬化,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,咳血的患者都是肺病嗎,1、肺淤血,heart failure cell,2、肝淤血,定義：器官或局部組織中動脈輸入的血量 減少稱局部貧血，或稱局部缺血。 原因： 動脈受壓 動脈管狹窄或阻塞 動脈痙攣 盜流綜合癥 毛細血管和小血管血液粘稠度增加,二、局部貧血,病理變化 體積縮小，顏色蒼白質

3、地較軟 缺血時間較長，出現萎縮、變性、壞死 體溫下降 產生疼痛 影響和結局 與以下因素有關 側枝循環建立情況 血管阻塞的程度和速度 局部組織對缺氧的耐受程度 最差：腦,三、出血,定義：血液自心血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙，稱為出血。 類型及原因： 破裂性出血 漏出性出血,血管壁損害 血小板減少和血小板功能障礙 凝血因子缺乏,外傷 侵蝕性病變破壞血管壁 心血管本身病變,病理變化： 大體：紅色棕黃色 鏡下：紅細胞逸出、含鐵血黃素、橙色血晶 后果：取決于 出血量：20%-25% 出血速度：短時間 出血部位：腦出血,休克,1. 以下哪項不屬于生理性充血： A.運動時的橫紋肌 B.餐后的胃腸黏膜

4、C.激動時的頸面部 D.摘除腹腔大腫瘤后的腹腔內動脈 2. 較長時間的淤血不會引起 A. 組織水腫 B.組織出血 C. 細胞肥大、增生 D.組織硬化 3. “心力衰竭細胞”見于： A.心 B.肝 C.肺 D.腎 4. “檳榔肝”是因為：A.肝充血 B.肝淤血 C.肝貧血 D.肝出血 對缺氧耐受程度最差的局部組織是： A.腦 B.腎 C.肌肉 D.皮膚 6.血液自心血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙，稱為： A.充血 B.淤血 C.缺血 D.出血,四、血栓形成（thrombosis,在活體的心臟和血管內，血液成分形成固體質塊的過程稱為血栓形成。 這過程中所形成的固體質塊稱為血栓（throbus,

5、血液凝固性增高,心血管內皮細胞的損傷,血流狀態的改變,條件,最重要、最常見,門靜脈內血栓形成,左心房球形附壁血栓,視網膜動脈栓塞,血 栓 形 成 的 過 程,各類血栓的比較,對機體的影響,有利,不利,結局,溶解、脫落,機化、再通,鈣化,止血,細菌,血 栓 機 化,五、栓塞,血管內出現不溶于血液的異常物質，隨血流運 行阻塞血管的現象，稱為栓塞（embolism） 阻塞血管的異常物質稱為栓子（embolus） 如：脫落的血栓,栓子的運行途徑與血流的方向一致,順行性栓塞,左心和體循環動脈內的栓子，栓塞體循環中口徑與其相當的動脈分支,體循環靜脈和右心內的栓子，栓塞肺動脈主干或其分支,腸系膜靜脈或脾靜脈

6、內的栓子，栓塞肝內門靜脈分支,栓塞類型,血栓栓塞,下肢深靜脈血栓（DVT,肺動脈栓塞,回收的濾器內可見少量攔截的栓子,下腔靜脈濾器,氣體栓塞,頸部或胸部外傷和手術,沉箱病,脂肪栓塞,肺動脈栓塞,單個小栓子無明顯后果,小而多栓子特發性肺動脈高壓,中等大小栓子肺動脈栓塞癥肺梗死,大栓子栓塞肺動脈主干或大分支猝死,栓子來源：90%以上血栓栓子,取決于栓子大小數目和栓塞部位,肺動脈栓塞(Figure,栓子多來源于左心,栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢,后果,大栓子肢體遠端壞死,較小的栓子指端壞疽,小栓子腎、脾梗死,體循環動脈系統栓塞,六 梗死,梗死（infarction）: 局部組織、器官由于血流供應

7、迅速中斷而引 起的缺血性壞死,內容,梗死的病因和形成條件,梗死的病變和類型,梗死的結局及其對機體的影響,急性心肌梗死（室間隔,病因,血栓形成：最常見，動脈粥樣硬化 動脈栓塞：好發部位，腎、脾、肺 動脈痙攣：多發生在已狹窄的動脈，心、腦 血管腔受壓閉塞：腫瘤壓迫、腸套疊,脾貧血性梗死ischemic infarct of the spleen,腎貧血性梗死ischemic infact of ekidney,腎陳舊性梗死 old infarct of the kidney,條件,供血血管類型,血流阻斷發生速度,組織對缺血缺氧的敏感性,血的含氧量,類 型,根據含血量多少,根據有無細菌感染,貧血性梗

8、死,常見器官：脾腎、心、腦等,組織特點：結構較致密， 側枝血管細而少,條件：動脈阻塞,1、灰白色 2、早期：出血帶黃褐色 3、晚期：表面下陷，肉芽組織瘢痕組織,病變,腎梗死,出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,腸出血性梗死,腸出血性梗死,影響/結局,結局,小：瘢痕修復 大：包裹鈣化,影響,決定于： 梗死的器官 梗死灶的大小和部位,1. 下列血栓的轉歸中錯誤的是： A.溶解脫落 B.機化再通 C.排出 D. 鈣化 2. 體循環靜脈和右心內的栓子最易引起哪個臟器栓塞： A.心 B.腦 C.脾 D.肺 3. 左心和體循環動脈內的栓子最易引起哪個臟器栓塞： A.肝 B.腎 C.皮膚 D.肺 4. 腸系膜靜脈內的栓子最易引起哪個臟器栓塞： A.肝 B.腎 C.腦 D.脾 5. 最常見的栓子是： A.空氣栓子 B.血栓栓子 C.羊水栓子 D.脂肪栓子 6. 潛水員突然由水底浮出水面可導致沉箱病，是因為： A.空氣栓塞 B.血栓栓塞 C.細菌栓塞 D.脂肪栓塞,1. 組織、器官梗死最常見的原因是： A.血栓形成 B.動脈栓塞 C.動脈痙攣 D.血管腔受壓閉塞 2. 哪些器官較大范圍的梗死可引起猝死： A.脾、肺 B.心、腦