1、基礎護理學,第九章 排泄護理,皖西衛生職業學院陳素琴,學習目標,1掌握排尿、排便異常病人的護理；導尿術、留置導尿術及灌腸術的注意事項。 2熟悉排尿、排便活動評估的內容；導尿術、留置導尿術以及灌腸術的目的；常用灌腸溶液的種類及應用。 3了解口服高滲溶液清潔腸道、簡易通便法。 4能正確實施導尿術、留置導尿術及灌腸術。 5具有嚴謹求實的工作態度，嚴格執行無菌操作和查對制度，對病人關心體貼，保護病人的隱私，保證病人安全,重點難點,本章主要內容,第一節 排尿護理 一、排尿活動的評估 二、排尿活動異常病人護理 三、協助排尿的護理技術,第二節 排便護理 一、排便活動的評估 二、排便活動異常病人的護理 三、協

2、助排便的護理技術,第一節 排尿護理,1,一、排尿活動的評估,一、排尿活動的評估,成人：10002000ml/d ，200400ml/次,成人： 白天 35 次 夜間 01 次,顏色： 新鮮尿液呈淡黃或深黃色,新鮮尿液清澈透明，放置后可出現微量絮狀沉淀物,尿液新鮮時酸味，久置后有氨味,尿液pH4.57.5，平均為6，呈弱酸性,1.0151.025， 尿量呈反比,一、排尿活動的評估,腎臟的病變使尿液的生成障礙可出現少尿或無尿，泌尿系統的結石或腫瘤可導致排尿障礙，出現尿潴留，而膀胱炎癥或機械性刺激可引起尿頻,肉眼血尿 （洗肉水色,血紅蛋白尿 （濃紅茶色或醬色,膽紅素尿 （深黃色或黃色,乳糜尿 （乳白

3、色尿,一、排尿的評估,一、排尿活動的評估,一、排尿活動的評估,二、排尿活動異常病人的護理 (一)尿潴留病人的護理,護理措施,二、排尿活動異常病人的護理 (二)尿失禁病人的護理,護理措施,三、協助排尿的護理技術（一）導尿術,導尿術,知識拓展導尿管的種類,三、協助排尿的護理技術（一）導尿術,體位：仰臥屈膝外展，暴露外陰,三、協助排尿的護理技術（二）留置導尿管術,留置導尿管術,三、協助排尿的護理技術 （二）留置導尿管術,三、協助排尿的護理技術 （二）留置導尿管術,核對解釋,清潔外陰,安置體位,插入尿管,1）病人留置導尿管期間，尿管固定，引流通暢，未發 生泌尿系感染。拔管后病人能自行排尿，無不適感。

4、（2）護士操作正確，符合無菌操作要求，達到目的。 （3）護患溝通有效，病人及家屬認識留置導尿管的意義， 能配合操作,1）雙腔氣囊導尿管固定應注意膨脹氣囊不能卡在尿道 內口，以免壓迫膀胱壁使黏膜損傷。 （2）保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。 （3）防止逆行感染。 （4）注意傾聽病人的訴說，并經常觀察尿液，每周查 一次尿常規。 （5）訓練膀胱功能。 （6）應向病人及家屬解釋留置導尿管的意義和護理方法， 使其充分認識預防泌尿道感染的重要性,三、協助排尿的護理技術（三）膀胱沖洗法,膀胱沖洗法,三、協助排尿的護理技術（三）膀胱沖洗法,課后小結,1.如何評估異常的尿液變化？ 2.尿失禁與尿潴留的

5、病人會出現哪些護理問題？應采取 哪些護理措施？ 3.導尿術與留置導尿管術目的有何不同？為病人行上述兩 項操作時應注意哪些事項？ 4.膀胱沖洗術的目的是什么？常用的沖洗液有哪些？沖洗 中應如何指導病人配合？出現什么問題應立即停止操作,導 入 情 景,護士小張在巡視病房時，10床的李大爺和她主訴已3天未排大便，感覺腹痛、腹脹、乏力。李大爺是因滑倒致股骨頸骨折入院進行了手術，現為術后第4天。經評估李大爺入院前排便較規律，術后因擔心不能恢復到傷前行走能力，情緒較低沉，所以食欲不佳，進食、飲水都較少。觸診腹部較硬實且緊張。 請問： 1該病人發生了什么問題？ 2考慮可能是由哪些原因引起？ 3應采取哪些護理

6、措施,第二節 排便護理,一、排便活動的評估,三、協助排便的護理技術,二、排便活動異常病人護理,一、排便活動的評估,一、排便活動的評估,二） 排 便 狀 態 的 評 估 正常 糞便,內容物,一、排便活動的評估,二） 排 便 狀 態 的 評 估 異常 糞便,次數與量：成人超過3次/日或少于3次/周,形狀與硬度：成人糞便呈糊狀、水樣、 栗子樣、扁條形或帶狀,氣味,顏色,柏油樣便為上消化道出血 白陶土色便膽道梗阻 暗紅色血便下消化道出血 果醬樣便腸套疊、阿米巴痢疾 糞便表面粘有鮮紅色血液痔瘡或肛裂 白色“米泔水”樣便霍亂、副霍亂,嚴重腹瀉病人糞便呈惡臭味 下消化道潰瘍、惡性腫瘤病人糞便呈腐敗臭味 上消

7、化道出血的糞便呈腥臭味 消化不良為酸臭味,糞便中混有大量黏液常見于腸炎 糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾 腸道寄生蟲感染則糞便中可見蛔蟲、蟯蟲、 絳蟲節片等,一、排便活動的評估,三） 排 便 活 動 異 的 評 估,二、排便異常的護理,一）便秘病人的護理,二、排便異常的護理,二）腹瀉病人的護理,二、排便異常的護理,三）排便失禁病人的護理,二、排便異常的護理,四）腸脹氣病人的護理,三、協助排便的護理技術,灌腸法,是將一定量的液體由肛門經直腸 灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、 排便、排氣或由腸道供給藥物， 達到緩解癥狀、協助和治療疾病 為目的的方法,分類,一）大量不保留灌腸,一）大量不保留灌腸計劃,

8、病人了解灌腸的目的、過程和注意事項， 并配合操作，灌腸前協助病人排尿,病人準備,護士準備,用物準備,環境準備,著裝整潔，洗手，戴口罩,關閉門窗，調室溫，必要時屏風遮擋， 請無關人員回避,灌腸筒、止血鉗、彎盤、橡膠單、治療巾、便盆等 灌腸液：0.1%0.2%的肥皂液，0.9%氯化鈉溶液 溫度：3941，降溫時用2832，中暑用4的 0.9%氯化鈉溶液。 量：成人每次用量為5001000ml，小兒200500ml,核對解釋,安置體位,墊巾掛筒,潤管排氣,插管灌液,觀察處理,拔出肛管,整理觀察,左側臥位 雙膝屈曲,暴露臀部,成人：710cm 小兒： 47cm,大量不保留灌腸-實施,安置病人,洗手記錄

9、,操作后處理,保留灌腸液 510min,液面距肛門 4060cm,大量不保留灌腸評價,大量不保留灌腸注意事項,1)妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等病人禁忌灌腸。 (2)傷寒病人灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低(液面不得超過肛門30cm)。 (3)為肝昏迷病人灌腸時，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9氯化鈉溶液灌腸。 (4)準確掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。 (5)灌腸時病人如有腹脹或便意時，應囑病人作深呼吸，以減輕不適。 (6)灌腸過程中應隨時注意觀察病人的病情變化，如發現脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停止灌腸并及時與醫生聯系，采取急救措

10、施,二）小量不保留灌腸法,適用于腹部或盆腔 手術后的病人、危重病人、 年老體弱、小兒及孕婦等,小量不保留灌腸,常用溶液】 “1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml） 甘油50ml加等量溫開水 各種植物油120180ml 【溫度】38,保留灌腸液1020min,注溫開水,插入肛管,抽吸藥液,核對解釋,安置體位,墊巾保暖,潤管排氣,緩慢注液,拔出肛管,左側臥位 雙膝屈曲,暴露臀部,實施,安置病人,整理記錄,密切觀察,操作后處理,成人：710cm,小量不保留灌腸注意事項,1)灌腸時插管深度為710cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。 (2)每次抽吸灌腸液時應反折肛

11、管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹,三）清潔灌腸,是反復 多次進行 大量不保留 灌腸的 方法,操作程序實施,第一次用0.10.2的肥皂液灌腸，病人排便后，用0.9氯化鈉溶液反復灌腸，直至排出的液體澄清無糞質為止 每次灌腸溶液的量在500ml左右 液面距肛門高度不超過40cm,注意事項】 （1）每次灌腸后讓病人休息片刻。 （2）禁忌清水反復灌洗，以防水、電解質紊亂。 （3）注意觀察病人情況，如有虛脫征兆，立即停 止灌腸，并遵醫囑及時補液,三）清潔灌腸,將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的,四）保留灌腸,護理程序計劃,核對解釋,安置體位,潤管排氣,插管注藥,注溫開水,輕拔肛管

12、,保留灌腸液1h以上,實施,晚上睡眠前為宜,整理記錄,慢性細菌性痢疾： 左側臥位 阿米巴痢疾： 右側臥位,抬高臀部約10cm,成人1520cm,藥液注入完畢，再注入 溫開水510ml,1)保留灌腸前囑病人排便，使腸道排空 有利于藥液吸收。對灌腸目的和病變部位 應了解清楚，以確定病人的臥位和插入 肛管的深度,注意事項,2)保留灌腸時肛管選擇要細且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌人速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長時間，有利于腸粘膜的吸收,3)肛門、直腸、結腸手術的病人及大便失禁的病人，不宜做保留灌腸,五）簡易通便法,采用簡單易行，經濟有效的措施，協助便秘病人排便。 常用于年老、體弱

13、及久病的便秘病人。 【目的】 協助年老、體弱及久病的便秘病人排便,五）簡易通便法,操作程序】 1評估 （1）病人的病情、臨床診斷及排便情況。 （2）病人的意識狀態、生命體征、心理狀況。 （3）病人的合作理解程度,2計劃 （1）病人準備： （2）護士準備： （3）用物準備： （4）環境準備,五）簡易通便法,1）開塞露通便法 （2）甘油栓法 （3）肥皂栓法,1、開塞露法,五）簡易通便法,保留510min 后排便,2、甘油栓法,保留510min 后排便,五）簡易通便法,3、肥皂栓法,將普通肥皂削成圓錐形(底部直徑約lcm、長約34cm)，護士戴手套，將肥皂栓蘸熱水后輕輕插入肛門。 如有肛門粘膜潰瘍、

14、肛裂及肛門劇烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便,五）簡易通便法,肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，排除腸腔內積氣的方法,六）肛管排氣,操作程序計劃,肛管排氣實施,課后小結,1.異常糞便的評估內容有哪些？ 2.便秘、腹瀉與排便失禁病人應分別如何護理？ 3.列表比較大量不保留灌腸、小量不保留灌腸與保留灌腸的目的、操作要點、注意事項。 4.肛管排氣適應于哪些病人？肛管插入深度是多少？肛管保留多長時間為宜？若時間過長會給病人帶來什么影響,思考題,1趙某，男，45歲，腦外傷急診入院。現病人昏迷，高熱，大、小便失禁。 請問： （1）病人存在哪些護理問題？ （2）護士針對這些護理問題采取哪些措施？ （3）該病人可能會發生哪些并發癥？如何預防,思考題,2吳某，