1、1,新生兒異常情況及常見病觀察及處理,2,常見異常情況,病理性黃疸 臍帶未脫落、臍炎、臍疝 濕疹（奶癬）、膿包瘡。 先天性喉喘鳴 鵝口瘡 紅臀、尿布皮炎 腹瀉 便秘 啼哭,3,新生兒常見疾病預防,新生兒的特點及生理現象：深綠色胎便、生理性黃疸、螳螂嘴和馬牙、假月經、乳房腫脹 皮膚感染：奶漬、汗漬、皮屑堆積等.每天沐浴清潔全身皮膚，穿純棉服飾，寢具、用具、餐具等注意清洗消毒 臍炎：臍炎常因護理不當引起，表現為發熱紅腫、分泌物量多且有異味，預防臍炎應注意護理，注意清潔、95%酒精保持干燥,4,中耳炎：洗澡、溢奶時水或奶流入耳內未及時發現，應注意觀察保證耳部清潔干燥 窒息：捂被、喂奶時睡著或嗆奶，應

2、注重預防 肺炎：吸入不潔羊水、產道粘液、空氣中污濁分子、護理不當著涼也是誘因 腹瀉：消化不良、喂養不當或著涼、季節變化等。腹瀉的預防，注意日常衛生，合理喂養，補充大量水分,5,一、黃疸的觀察及判斷,生理性黃疸：出生2-3天開始出現，4-6天達高峰，7-14天消退。黃疸指數12毫克每分升。 病理性黃疸分為以下幾種： 1、溶血性黃疸 2、母乳性黃疸 3、藥物性黃疸 4、阻塞性黃疸 5、感染性黃疸,6,新生兒黃疸：6080%的新生兒出生23天內會出現生理性黃疸，2周內消退，滿月前全退。三周后不退或出生24小時內出現黃疸為病理性黃疸,7,新生兒黃疸：6080%的新生兒出生23天內會出現生理性黃疸，2周

3、內消退，滿月前全退。三周后不退或出生24小時內出現黃疸為病理性黃疸,8,皮膚,臍部：醫院75%酒精消毒；家庭可用95%酒精保持干燥，臍帶應在57天脫落，注意觀察臍眼有無異常、突出（臍疝） 臀部：新生兒出現紅臀，應調整乳母的飲食，避免太油、辛辣刺激性食品，注意清潔護理，涂抹護臀霜、食用茶油,9,臍帶的護理,1、每次洗完澡之后消毒。 2、消毒時一定要把消毒棉簽伸到肚臍窩窩里面去3、由里往外消毒，依順時針一圈一圈往外消毒 4、如果肚臍受到污染要及時消毒更換紗塊。 5、如果肚臍有流血、滲液、有臭味、臍輪紅腫應及時就醫，嚴重者可引發敗血癥。 6、臍疝。在新生兒哭鬧、咳嗽、腹部脹氣時，臍部會明顯突出，主要

4、是臍部肌環和皮下組織未發育好，大多在1歲內自行消失，不需處理。平時盡量避免寶寶劇烈哭鬧、便秘,10,新生兒濕疹的護理,狀態：是一種常見的新生兒和嬰兒過敏性皮膚病，多見于有過敏體質和喂牛奶的孩子，胖孩子多見。常對稱分布于臉、眉毛之間、耳后，表現為小斑點狀紅疹，有黃水，可結成黃痂。寶寶癢、哭鬧，影響吃奶和睡覺。可以是食物過敏或者寶寶體質原因。 預防：1、避免接觸化纖衣物 2、母親避免食用海鮮等易過敏食物 3、喂養不易過量 4、避免用肥皂等刺激用品給寶寶洗澡 5、家族遺傳，注意擴散,11,濕疹的處理,洗澡不可用肥皂，水溫不宜過燙, 調整飲食，減少蛋白質的攝入。 清洗衣物，紫外線消毒。防治殘留化學劑

5、濕疹膏。 金銀花熬水洗澡 避免過干或過濕的環境,12,紅臀(尿布皮炎,墊尿布部位皮膚紅，有小紅疹，皮膚輕度水腫或糜爛。 處理方法：大小便后及時更換尿布，清潔臀部 注意透氣、干燥,曬屁股 涂抹護臀霜、鞣酸軟膏 熬制麻油涂抹 徹底清潔尿布，無殘留,13,先天性喉哮喘,有些新生兒呼吸時，嗓子會發出響聲，睡覺時響聲更大如打鼾，由于喉頭軟骨軟化（發育較差）引起，嚴重者可影響孩子吃奶。1-2歲癥狀消失,14,膿皰瘡的癥狀,1.自覺瘙癢； 2.皮損初為丘疹或水皰，迅速變為有炎性紅暈的膿皰，散在分布 3.好發于顏面、四肢等暴露部位。 4.兒童及幼兒，易傳染，病前常先有痱子、濕疹類瘙癢性皮膚病 5.癥狀輕者涂百

6、多邦,15,鵝口瘡,鵝口瘡，又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是兒童口腔的一種常見疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多見于嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時也可在口腔中發現，當嬰兒營養不良或身體衰弱時可以發病,16,鵝口瘡,頰粘膜、舌、顎、上見到似豆腐渣、乳渣樣的白色的高出粘膜表面的點狀或成片的白點或白片，用棉簽不易擦去。不疼，但寶寶會不適而哭鬧，或影響吃奶，這是由白色念珠菌感染引起，應去就診。 途徑：1、母親陰道有霉菌感染 2、奶瓶奶嘴消毒不徹底 3、接觸感染念珠菌的食物衣物和玩具。 4、長期服用抗菌素或不適當應用激素治療，造成體內菌群失調,17,病因,以下情況均可引起感染：

7、1.母親陰道有霉菌感染，嬰兒出生時通過產道，接觸母體的分泌物而感染。 2.奶瓶、奶嘴消毒不徹底，母乳喂養時，媽媽的奶頭不清潔。 3.接觸感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，嬰幼兒在67個月時開始長牙，牙床有輕度脹痛感，嬰幼兒便愛咬手指，咬玩具，這樣就易把細菌、霉菌帶入口腔，引起感染。 4.長期服用抗生素，或不適當應用激素治療，造成體內菌群失調，霉菌乘虛而入,18,表現辨別,1.口腔黏膜出現乳白色、微高起斑膜，周圍無炎癥反應，形似奶塊。無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創面。斑膜面積大小不等，可出現在舌、頰、腭或唇內黏膜上。 2.好發于頰、舌、軟腭及口唇部的黏膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布

8、擦掉。 3.在感染輕微時，白斑不易發現，也沒有明顯痛感，或僅在進食時有痛苦表情。嚴重時寶寶會因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時伴有輕度發熱。 4.受損的黏膜治療不及時可不斷擴大，蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等，嚴重者可蔓延至食管、支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出現呼吸、吞咽困難，少數可并發慢性黏膜皮膚念珠菌病，影響終身免疫功能。甚至可繼發其他細菌感染，造成敗血癥,19,預防,1.產婦有陰道霉菌病應積極治療，切斷傳染途徑 2.嬰幼兒進食的餐具清洗干凈后再蒸1015分鐘 3.哺乳期的母親在喂奶前應用溫水清洗乳暈和乳頭；而且應經常洗澡、換內衣、剪指甲，每次抱孩子時要先洗手。 4.

9、對于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬；寶寶的洗漱用具盡量和家長的分開，并定期消毒 5.嬰兒室應注意隔離和哺乳的消毒，以預防傳播 6.幼兒應經常性地進行一些戶外活動，以增加機體的抵抗力。 7.在幼兒園過集體生活的幼兒，用具不可混用,20,并發癥,鑒別：本病應與滯留奶塊相鑒別。口腔滯留奶塊，其性狀雖與鵝口瘡相似，但用溫開水或棉簽輕拭，即可移動、除去奶塊。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的黏膜潮紅、粗糙 寶寶會因疼痛而拒絕吃奶，造成食量減少、體重增長緩慢。 如鵝口瘡擴散到口腔的后部，有可能“殃及”食管，一旦受到牽連，寶寶吞咽東西就會感到不舒服，甚至會因為怕疼，拒絕喝水，有可能出現脫水。 如果

10、不及時治療，酵母菌還可能波及身體的其他部位。當然，彌漫性酵母菌感染十分罕見,21,鵝口瘡的治療,可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調勻，涂搽在創面上，每4小時用藥一次，療效顯著。 母乳喂養者注意清潔乳頭 人工喂養注意消毒奶具,22,治療,用弱堿性溶液，如2%5%碳酸氫鈉（小蘇打）清洗，涂擦冰硼油（中藥冰硼散做成糊狀蜜劑）、制霉菌素混懸劑等效果良好。加強營養，特別適量增加維生素B2和維生素C。 嬰兒室應注意隔離和哺乳的消毒，以預防傳播,23,呼吸道感染,表現：主要為流涕、鼻堵，吃奶不好，精神不好。較重的表現為呼吸急促，口周發青等。 護理：如果癥狀較輕，新生兒食欲、精神旨好，可以正常哺乳，多喂點開水，

11、且在喂奶前注意清理鼻道的分泌物，以免發生嗆奶。喂奶也應掌握少食多餐的原則。 嬰兒室應注意通風透氣，隔離和哺乳的消毒，以預防傳播。 注意防止新生兒肺炎的發生,24,新生兒肺炎,原因：新生兒腦皮質對呼吸中樞的調節功能差，吞咽動作不協調，羊水、胎糞、乳汁等易吸入肺內。有嚴重消化道畸形的患兒，如先天性食管閉鎖、嚴重兔唇裂腭等更易發生誤吸。新生兒氣管短、管腔內較干燥，其纖毛清除細菌、塵埃的能力差，細菌易下行進入肺部。新生兒肺組織的分化不夠完善，肺泡數量少，肺血管相對地豐富，易充血，發生炎癥。 新生兒免疫功能低下易受病原體的侵犯，如果母親產前患感染性疾病，病原體可通過胎盤引起胎兒感染，其癥狀常在產后24小

12、時以內出現。因滯產、胎膜早破、多次陰道檢查等而致的產時感染，常使胎兒發生窘迫，以致吸入污染的羊水或陰道分泌物而引起新生兒肺炎。也可由出生后保暖不當、或曾與患呼吸道感染者接觸，先發生上呼吸道感染然后向下蔓延而成為肺炎。此外，也可是敗血癥的一部分表現。 表現：新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現上不完全一樣，多不典型，少數有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時就是感冒癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是仔細觀察，就會發現孩子的呼吸很快(大于45次/分，正常情況下是4044次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征)等呼吸困難的表現。

13、家長可自行在寶寶安靜時，給寶寶數呼吸次數，數1分鐘;不要在剛喂過奶、剛洗過澡、剛排過便以及哭吵時數呼吸,25,新生兒肺炎,新生兒肺炎只要及時發現和有效的治療，病兒可很快康復，但重癥易出現下列并發癥，如不及時治療，預后不良：心力衰竭：呼吸衰竭：膿氣胸 缺氧性腦病： 中毒性休克，中毒性腸麻痹： 此外，小兒肺炎還可以并發肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴張癥等，所以說新生兒肺炎既為一常見病，又為一危癥，故家長不可不注意預防和護理,26,新生兒肺炎,一）新生兒肺炎一般護理1、室溫應保持在20左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。防止交叉感染。 2、注意營養及水份供應;應盡量母乳

14、喂養，若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份。 3、保持呼吸道通暢:應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。 (二)治療,27,新生兒低血糖,表現：反應低下，面色發白，出汗，吸吮無力嚴重的出現嗜睡，陣發性青紫，震顫，母親有妊娠期糖尿病或孕前就有糖尿病，新生兒容易

15、發生低血糖。危害是會引起寶寶不可逆的腦損傷。 護理：如果出生后不愛吃奶，反應比較差，要及早喂糖水。 睡眠時間超過4小時，一定要叫醒喂奶。 早產兒更應勤喂奶，持續睡眠超過2小時，叫醒喂奶，如不吃可喂葡萄糖水,28,便 秘,多發于人工喂養的嬰兒，幾天才排一次，大便硬結，排出困難，有時會撐破肛門，出血。 注意飲水，順時針腹部按摩。 排便嚴重困難者用小兒開塞露。 人工喂養的,長期便秘,可能是奶粉不適應,注意換奶粉,29,啼哭,啼哭有利于新生兒肺、呼吸肌、胸廓的發育，促進血液循環。 原因：饑餓、口渴、排便、冷、熱、疲倦、腹部不適、寂寞等,30,新生兒高熱,1）概述：新生兒體溫調節中樞發育不完善，保溫過度

16、、患感染性疾病或夏季喂水不足時會引起發熱 （2）臨床癥狀：小兒高熱測量口腔溫度39.1度，超高熱則為41度,31,3）觀察保健：新生兒發熱應以物理降溫為主，體溫下降后應停止降溫措施，防止矯枉過正,32,2、嬰幼兒發燒的護理 正常體溫36-37度，如果達到38度要檢查是不是穿得太多或氣溫太高，缺水、運動等 嬰幼兒患病的早期信號：情緒不好、無食欲、嗜睡（病毒性流感） 患病的表現：體溫升高或不升，煩躁、啼哭、腹瀉、嘔吐、眼紅、皮膚出現紅疹或斑點、流涕、咳嗽、臉色發青、反應異常,33,護理：臥床休息、多喂水、母乳或流質食品；定時測體溫，注意環境整潔、安靜、通風 配合物理降溫，溫熱水擦浴頭頸部、腋下、腹

17、股溝等大血脈運行處，高熱驚厥時按壓人中 按醫囑服藥，不可隨便加大藥量或短時間內重復用藥，以免體溫下降過快，出汗太多而虛脫 保持口腔和皮膚的清潔 不要急著用退燒藥，感染性發熱是身體對感染的一種保護反應，通過發熱來刺激體內防御機能抵抗疾病的入侵,34,分辨寶寶發熱的原因，先用物理降溫法。新生兒發熱應打開衣被，洗溫水澡，多擦拭幾次頭部促進散熱，居室定期開門、窗通風，保證空氣新鮮，無煙、安靜整潔 針對嬰幼兒發熱采用的一些錯誤舉動： 穿著太多 酒精擦浴（6個月內禁用，幼兒期不用或慎用） 不正確用退燒藥 統統打點滴,35,1）生活起居保健：室溫、衣著、喂養適宜 （2）癥狀觀察：嚴密觀察神志、體溫、脈搏、呼

18、吸等 （3）用藥保健：不要輕易使用退熱藥 （4）健康維護：補充水份，如有必要應就醫,36,新生兒腹瀉,1）概述：多種原因和病因引起的大便次數和性狀改變為特點的消化道綜合癥，夏秋季常見。 新生兒的生理特點:消化系統發育未成熟，消化能力差，防疫力差，而生長發育迅速,37,原因：嬰幼兒免疫功能不健全；嬰幼兒胃腸功能發育不成熟；喂養不當引起消化功能紊亂；季節變化細菌病菌大量繁殖引起污染 表現：大便次數增多，變稀或呈水樣便,或者大便中含有奶瓣。性狀改變，伴嘔吐、發熱、煩躁不安、精神萎靡、腹脹等全身異常癥狀 感染性腹瀉：是指各種急性、慢性的細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉,38,非感染性

19、腹瀉：消化不良、食品變質中毒等，多因喂養不當致腸胃功能紊亂而腹瀉，表現為腹痛、嘔吐、瀉后減痛、大便氣味酸臭，小兒不思飲食，睡不好 生理性腹瀉：母乳喂養的嬰兒排黃綠色稀便，大便次數較多（3-7次/天），但除了大便異常外無任何病狀，不嘔吐，精神食欲好，體重增加正常，無須特別處理,39,2）臨床癥狀,輕者一日 瀉10次以下呈黃色或黃綠色有酸味，常見奶瓣和泡沫、粘液；個別伴有嘔吐、溢乳；重癥一日10次以上，黃綠色水樣或蛋化湯樣，頻繁嘔吐，有時甚至進水即吐,40,新生兒大便的幾種表現,1 大便次數增多，呈稀水樣或雞蛋湯樣，或有粘液及泡沫，有腥臭味，這提示小兒發生腹瀉。 2大便為白陶土樣，提示小兒有膽道梗

20、阻病，如，先天性膽道梗塞等,41,3大便為黑色柏油樣，提示小兒可能有上消化道出血，但小兒服鐵劑或吃含鐵多是食物也可以出現黑便，如吃血豆腐等。 4大便為紅色，提示有下消化道出血，常見的便中帶血絲，多由肛裂，痔瘡或直腸息肉所引起。 5大便為綠色稀水樣，但小兒一般狀態好，提示有饑餓性腹瀉，需增加奶量。如一般狀態差，伴有發熱，嘔吐等，提示腸道有炎癥,42,6大便為果醬樣，注意腸套疊的發生。 7 大便為高粱米水樣便，注意壞死性小腸炎的發生。 8 大便為雞蛋清樣粘液便，或伴有膿血便提示有發生痢疾的可能。 9臭雞蛋便，提示蛋白質攝入過多。 10 油便，提示乳母攝入脂肪類食物過多。 11 酸味泡沫便，攝入糖分

21、過多，在體內發 酵形成泡沫,43,3）觀察保健,生活起居保健：提倡純母乳喂養，注重預防；奶具用具保潔、消毒 癥狀觀察：觀察寶寶大便次數、性狀有無異常，體溫、睡眠及精神狀態有無改變，如腹瀉較重伴有食量少、嘔吐、尿少等，應及時就醫,44,用藥保健:一旦發生腹瀉要及時處理。對癥下藥，及時補充體液，可服用媽咪愛或思密達，前者調整腸道正常菌，后者保護腸道粘膜 健康維護：如因傳染病導致，需隔離；混合喂養時注意飲食質和量；調整乳母飲食、少油膩及不在夏季斷奶；輔食添加應尊循原則；加強照護,45,感染預防,任何接觸新生兒的人都要注意手的清潔，不可隨意碰觸嬰兒的五官及喂哺用具 寢具、用具、餐具要定期清洗消毒 注意

22、室內空氣的流通，用濕抹的方式清潔室內家具用具衛生 定期用蒸醋水進行室內消毒,46,護理,注重預防，乳母的飲食太油、太涼易引起嬰兒腹瀉；注意飲食用具的消毒衛生，保持環境清潔。患病后隔離，特別護理細心觀察，適量增加戶外活動，曬太陽增強身體免疫力 拒絕患病者探訪，必要時用醋水在室內煮沸消毒空氣，醋和水的比例為1:2 提示：帶寶寶看病時注意備齊所有的必須品：衣衫、毛巾抱被、尿片、水、奶粉奶瓶、傘等,47,處理,護理：繼續喂養，預防營養不良；補給患兒足夠的液體防止脫水；家庭輔助治療法一： 米湯+鹽，500毫升（約一平常大小礦泉水瓶）米湯加1.75克食鹽（即啤酒瓶蓋半瓶蓋）煮兩分鐘；二：鹽糖水，白開水50

23、0毫升，加白糖10克（2小勺），再加細鹽1.75克煮兩分鐘，服法每間隔20分鐘喂2茶匙（10毫升）；對于又吐又瀉的嬰兒每5分鐘喂幾茶匙。切忌同時喂母乳和其他食物；三是服口服補液鹽（ORS），各大藥店均可買到，按規定配水后服用,48,2、新生兒嘔吐,1）概述 新生兒嘔吐是指胃內溶物在消化道內逆行而上，自口腔排出的反射性動作，是消化道障礙的一種表現,49,嘔吐常見病因有,喂養不當：一次喂奶量太多；一口吸入量太多；喂奶后平臥或過度翻動；奶瓶口太小過分用力吸吮；奶溫過高過低，奶頭過深刺激咽部。 生理性嘔吐：食道短；胃的狀態；吸吮過快過慢或吞入空氣過多,50,感染因素：受疾病感染首先出現的癥狀。如上感、肺炎、臍炎、皮膚感染、腦膜炎、腎盂腎炎、敗血癥等可引起反射性功能紊亂而發生嘔吐 消化道先天因素。但隨著病變部位不同，嘔吐出現時間和嘔吐內容者不一樣,51,2）臨床病狀,食管性嘔吐：這種嘔吐是食物未進入胃之前，在食道中就反吐出來，吐奶前無征兆， 胃性嘔吐：食物已進入胃內，由胃往外吐，吐嘔前惡心、煩躁不安，有酸臭味,52,小腸性嘔吐：嘔吐發生前會出現上腹部脹氣，患兒的嘔吐物不僅有奶汁，還有黃綠色的膽汁 大腸性嘔吐：表現首先是便秘，幾天排便一次，奇臭；腹脹癥漸重繼而嘔吐，嘔吐物除奶水膽汁外還可能有大便，之后腹脹、嘔吐頻繁,53,咽下羊水：吞入羊