1、XX鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、構(gòu)建和諧社會(huì)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定和省政府辦公廳批轉(zhuǎn)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見(jiàn)的通知以及甘州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案的精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定如下試行方案：一、目標(biāo)和原則新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。總體目標(biāo)是：20XX年底基本建成覆蓋全鎮(zhèn)各村居

2、民的新型合作醫(yī)療制度，為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，切實(shí)減輕農(nóng)民因重大疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧，提高廣大農(nóng)民群眾健康水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循的原則是：以收定支，保障適度。堅(jiān)持以收定支，收支平衡，與全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用需要相適應(yīng)的原則，按照區(qū)上試行方案的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，既要保證合作醫(yī)療制度的有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有基本的醫(yī)療服務(wù)。自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，中央和地方各級(jí)財(cái)政每年安排一定專項(xiàng)資金予以支持。優(yōu)質(zhì)高效，方便群眾。合理選擇確定合作醫(yī)療定點(diǎn)服

3、務(wù)機(jī)構(gòu)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，簡(jiǎn)化就診手續(xù)，方便患者就醫(yī)。制定手續(xù)簡(jiǎn)便的報(bào)賬方式，方便農(nóng)民報(bào)銷，做到就地看病就地報(bào)銷，當(dāng)天出院當(dāng)天報(bào)銷。二、籌資標(biāo)準(zhǔn)采取個(gè)人、集體和政府多方籌資的合作醫(yī)療基金籌集機(jī)制：農(nóng)民以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，每年每人繳納20元合作醫(yī)療費(fèi)用。中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助資金為20元，省、市、區(qū)三級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助資金分別為10元、2元、3元。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。三、資金管理與使用農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的

4、民辦公助社會(huì)性資金，要嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，專款專用，專戶儲(chǔ)存，不得擠占和挪用。資金管理根據(jù)省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法，區(qū)級(jí)財(cái)政部門在代理銀行開(kāi)設(shè)“合作醫(yī)療專戶”，對(duì)財(cái)政撥入、社會(huì)籌集轉(zhuǎn)入和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理。區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在代理銀行開(kāi)設(shè)“合作醫(yī)療基金支出專戶”，用于基金的日常結(jié)算和管理。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的審核。財(cái)政部門負(fù)責(zé)審批并開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證。代理銀行負(fù)責(zé)辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將墊付報(bào)銷資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶，實(shí)現(xiàn)新型合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。

5、農(nóng)民個(gè)人出資部分在農(nóng)民自愿參加的前提下，由鎮(zhèn)財(cái)政所一次性代收，并開(kāi)具由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。農(nóng)民繳費(fèi)工作應(yīng)于每年11月底完成。中央、省、市配套資金按資金撥付進(jìn)度及時(shí)劃入財(cái)政專戶。區(qū)政府配套資金按年度預(yù)算劃入財(cái)政專戶。農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，合作醫(yī)療基金年度結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得改變用途。資金使用合作醫(yī)療基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，統(tǒng)籌用于補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)對(duì)大病住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，兼顧門診費(fèi)用的補(bǔ)助。合作醫(yī)療基金依據(jù)其用途可分為家庭賬戶基金、住院賬戶基金、大病基金和風(fēng)險(xiǎn)基金四部分。家庭賬戶基金占總基金的%，主要用于家庭成員

6、門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助，可節(jié)存、結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得超支，不得抵頂下一年合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)。住院賬戶基金占總基金的%，主要用于農(nóng)民因病住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。大病基金占總基金的8%，主要用于農(nóng)民因重大疾病住院補(bǔ)助后超額大額醫(yī)藥費(fèi)用的再次補(bǔ)助。風(fēng)險(xiǎn)基金占總基金的5%，主要用于彌補(bǔ)住院賬戶基金超支部分。1、門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)的80%劃入家庭賬戶，歸農(nóng)民所有，用于門診費(fèi)用補(bǔ)助，憑門診醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和合作醫(yī)療證報(bào)銷。2、住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，因大病住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，農(nóng)民個(gè)人應(yīng)首先自付一定比例，超出部分按不同等級(jí)醫(yī)院確定報(bào)銷比例和最高限額。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自付比例確定為150元，報(bào)銷比例為

7、50%，最高限額為1500元；區(qū)級(jí)醫(yī)院自付比例為350元，報(bào)銷比例為40%，最高限額為3500元；市級(jí)醫(yī)院自付比例為1000元，報(bào)銷比例為20%，最高限額為8500元；省級(jí)醫(yī)院自付比例為1350元，報(bào)銷比例為15%，最高限額為120XX元。1人在1年內(nèi)多次住院，按發(fā)生費(fèi)用最高的一次核報(bào)。符合計(jì)劃生育政策的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院正常分娩的一次性補(bǔ)助100元，非正常分娩的醫(yī)藥費(fèi)按住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定初審后墊付，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷由轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核墊付。3、重大疾病住院費(fèi)用補(bǔ)助。參合農(nóng)民因患重大疾病住院補(bǔ)助后個(gè)人

8、負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用仍然過(guò)高，對(duì)超出最高限額對(duì)應(yīng)基數(shù)的醫(yī)藥費(fèi)用再給予20%的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助不超過(guò)10000元。4、醫(yī)療費(fèi)不予補(bǔ)償范圍：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄以外的藥品費(fèi)用。伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、取暖費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、輸血費(fèi)、交通費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)。工傷、職業(yè)病、打架斗毆、服毒、自殺、交通事故、性病、吸毒等因素造成意外傷害所用的醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。高新儀器檢查費(fèi)、鑲牙、配鏡、美容、器官移植、近視矯正手術(shù)費(fèi)、裝假肢、假眼、助聽(tīng)器、自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品等非治療性醫(yī)藥費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)，婚前檢查，整容、矯形、康復(fù)醫(yī)療、不孕癥、性功能障礙、人流引產(chǎn)住院費(fèi)、新生兒費(fèi)用、家庭病床醫(yī)藥費(fèi)。各種原因造成的

9、集體性食物中毒所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。有掛名不住院、冒名頂替住院和假住院等欺詐行為的。未經(jīng)同意，擅自轉(zhuǎn)院的醫(yī)藥費(fèi)。四、醫(yī)療服務(wù)管理合理確定合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。實(shí)行一體化管理的村級(jí)衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位為區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；市人民醫(yī)院以及省級(jí)醫(yī)院為區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參合農(nóng)民可在全區(qū)內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，到區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，因病施治，合理檢查，合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。對(duì)有亂檢查、亂開(kāi)大處方、人情方、搭車收費(fèi)、高價(jià)收費(fèi)、拖延治療

10、等行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人要嚴(yán)肅處理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用把關(guān)不嚴(yán)，違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的，區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予核銷，已發(fā)生費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，違規(guī)行為嚴(yán)重的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。五、監(jiān)督機(jī)制鎮(zhèn)上成立由鎮(zhèn)人大主席李迎忠任主任，參合農(nóng)民代表為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室每半年將新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作運(yùn)行情況向監(jiān)督委員會(huì)專題匯報(bào)一次。各村要將參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況作為村務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容之一，定期張榜公布，接受群眾的監(jiān)督。六、實(shí)施步驟實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作時(shí)間緊、任務(wù)重、標(biāo)準(zhǔn)高、要求嚴(yán)，必須穩(wěn)步推

11、進(jìn)，確保工作進(jìn)度和質(zhì)量。第一階段：宣傳發(fā)動(dòng)。宣傳動(dòng)員是搞好合作醫(yī)療的前提和關(guān)鍵。一是召開(kāi)動(dòng)員會(huì)議，層層宣傳發(fā)動(dòng)。11月15日前各村以社為單位召開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)，對(duì)合作醫(yī)療啟動(dòng)工作進(jìn)行全面的安排部署和宣傳動(dòng)員；二是集中宣傳，營(yíng)造聲勢(shì)。各村要在村社主干道及人員密集區(qū)書寫2-3條合作醫(yī)療宣傳標(biāo)語(yǔ)，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生院要利用逢五、逢七趕集日，在集鎮(zhèn)設(shè)立宣傳咨詢點(diǎn)，通過(guò)懸掛橫幅、播放錄音、發(fā)放宣傳材料等形式，集中時(shí)間、集中人力開(kāi)展宣傳，形成強(qiáng)大的宣傳聲勢(shì)，使合作醫(yī)療家喻戶曉，參合實(shí)惠人人皆知，積極參合成為自覺(jué)行動(dòng)。第二階段：收繳基金。在進(jìn)一步宣傳動(dòng)員的基礎(chǔ)上深入農(nóng)戶，以戶為單位，收繳

12、農(nóng)民個(gè)人繳納的參合基金，做好造冊(cè)登記和清理匯總工作，以村單位，歸集農(nóng)民參合資金。發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和家庭健康儲(chǔ)蓄卡，必保98%以上的農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第三階段：?jiǎn)?dòng)實(shí)施。建立健全基金賬務(wù)，實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，對(duì)審核經(jīng)辦人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，使其能夠熟練撐握合作醫(yī)療的動(dòng)作規(guī)程。為20XX年1月1日正式啟動(dòng)實(shí)施打好基礎(chǔ)。第四階段：完善制度。根據(jù)運(yùn)行情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善各項(xiàng)配套制度，建立起行之有效、方便快捷、準(zhǔn)確無(wú)誤的資金管理系統(tǒng)、審核報(bào)銷系統(tǒng)和信息管理系統(tǒng)。七、保障措施1、健全組織、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)上成立由鎮(zhèn)黨委書記蔣龍任組長(zhǎng)，政府鎮(zhèn)長(zhǎng)黃興俊任副組長(zhǎng)，XX財(cái)政所所長(zhǎng)孫林山、XX衛(wèi)生院院長(zhǎng)

13、劉建軍、XX衛(wèi)生院院長(zhǎng)田鋒、鎮(zhèn)政府辦公室朱學(xué)志為成員的鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、實(shí)施和日常工作。指導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在XX衛(wèi)生院，負(fù)責(zé)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體工作。各村也要建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)，明確目標(biāo)，落實(shí)任務(wù)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作擺在各項(xiàng)工作的首位，納入重要的議事日程，并成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，具體負(fù)責(zé)本村新型合作醫(yī)療工作的宣傳、發(fā)動(dòng)、經(jīng)費(fèi)收繳等項(xiàng)工作。確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作規(guī)范運(yùn)行。2、明確工作責(zé)任、狠抓工作落實(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作時(shí)間緊，任務(wù)重，必須明確責(zé)任，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。一是實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入目標(biāo)管理，鎮(zhèn)政府與各村簽訂責(zé)任書，按照責(zé)任書指標(biāo)進(jìn)行年底考核并兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰。二是實(shí)行鎮(zhèn)干部包村、村干部包社責(zé)任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部對(duì)所包村、社的宣傳發(fā)動(dòng)，農(nóng)民繳費(fèi)要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，特別是部分繳費(fèi)難度大的農(nóng)戶，要切實(shí)深入下去，解決具體的實(shí)際問(wèn)題，提高全村的參合率。3、提高協(xié)作水平。各村、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所要明確職責(zé)，密切配合，形成合力，共同