1、評估ABC開放靜脈通路心電監護及SPO2監護 保持呼吸通暢評估生命體征吸氧 評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射,診斷,高溫或烈日暴曬環境中引起體溫調節功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。,密切觀察神志,瞳孔,生命體征 病室宜陰涼通風,控制室溫2225 保持呼吸道通暢，合理給氧 靜脈輸液速度:510分鐘宜慢,以 3040滴/分鐘為宜 體溫監護:降至38 即終止降溫, 但不讓體溫回升 血壓監護:收縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水 血氣分析,電解質,腎功能監測,對癥處理： 驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠號 腦水腫 DIC 肺水腫 休克見相關程序 腎衰 感染 誘發心律失常,空調房間2

2、025 物理降溫 頭部置水帽 大血管處置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌腸 藥物降溫 氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中靜滴 消炎痛栓塞肛 激素治療：Dxm,氫化可的松 中暑痙攣：用10%葡酸鈣1020 ml稀釋后靜注,急診室,現場急救,立即脫離高溫環境， 置陰涼處休息 補充含鹽飲料,中暑的急救程序,常有引起腎衰的原發病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創傷等原因所致。 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型 尿常規和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。,診斷,立即檢查腎功能、電解質、血氣分析 留置導尿管，

3、觀察尿量、尿色、尿常規、尿比重，記錄每小時尿量及24h出入量 心電監護、觀察心率、心律、S-T段變化 根據CVP及尿量控制輸液速度 生命體征監測 合理飲食 無菌操作，預防感染,氮質血癥：給予優質蛋白812g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養同化激素，丙苯酸若龍，促氮質代謝口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇應用蘇打合理使用利尿劑 高血鉀癥：GS+R2療法 葡酸鈣利尿劑離子交換樹脂 克分子乳酸鈉 蘇打應用 透析療法K+6.5mEg/L 酸中毒 ：5%蘇打 11.2%乳酸鈉(對缺O2、肝功能失常不宜應用 透析療法 尿毒癥： 糾正水電解質、酸堿平衡失調 中藥 人工腎(血透析):Bun80mg

4、,Cr68mg 時使用 腎移植 合理使用血管擴張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物 原發病治療,保持呼吸道通暢 評估生命體征 心電監護 吸氧 開放靜脈通路,急性腎衰的急救程序,評估A.B.C.開放靜脈通道吸氧 保持呼吸道通暢評估生命體征,診斷 意識喪失 對各種刺激的 反應減弱或消失 生命體征存在,血、尿常規，電解質、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血氣分析 排泄物檢查 腰穿、腦壓+常規檢查 CT、胸片、眼底檢查,心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥 肝性昏迷酮癥酸中毒中毒 呼吸衰竭感染性休克各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監 護,并發癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發性

5、病因,繼發病因,腦水腫 脫水、利尿、激素、 膠體液 促進腦細胞代謝藥物 及維持腦血流 蘇醒劑應用 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣24次/分 抽搐：安定的使用 嘔吐：胃復安的使用,測T、P、R、Bp、心電 圖 觀察瞳孔、神志、肢 體運動，定時GCS評分 頭部降溫、冬眠靈Prn 安全護理 褥瘡護理 記出入量 重護記錄,泌尿道感染 呼吸道感染 褥瘡 多器官功能衰竭,腦血管、意外 顱腦外傷 占位病變 腦炎,相應治療,急性DIC搶救程序,急性DIC,診斷,急救措施,消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減少 纖溶亢進檢查：凝血酶時間延長、FDP增高和3P試驗陽性 外周涂片

6、檢查；紅細胞形態改變,高凝血期 消耗性低凝血期 繼發性纖溶亢進期,臨床上存在易引起DIC的基礎疾病，同時兼有兩項以上的臨床表現 實驗室檢查有3項以上異常 排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標準,清除病因和誘因 改善微循環障礙 抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后30005000U/6小時或515U/kgh維持 抗凝治療肝素化后，補充凝血因子和血小板 抗纖溶治療：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療的基礎上小劑量應用 DIC后期伴出血者，可單獨使用,組織因子釋放 血管內皮損傷 感染 血流淤滯 原因不明,病 因,出血 微循環障礙 栓塞癥狀

7、 溶血,臨床表現,監護與護理,采血作相應檢查 保持呼吸道通暢 監測T、P、R、BP 觀察全身出血情況 記出入量,并發癥治療,感染 出血性休克 多臟器功能衰竭,多發傷（復合傷）搶救程序,多發傷的再估計：動態觀察，發現隱蔽的深部損傷、繼發性損傷、并發癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發顱內、胸內、腹內出血等,病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經過、上止血帶時間，有否昏迷史,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經）,實驗室檢查：查血型、交叉配血，作血氣電解質、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規，反復多次，

8、評估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通氣 給氧 清除氣道異物 糾正舌后墜 經鼻或口氣管插管 環甲膜切開 氣管切開插管,I. 輸液抗休克 建立靜脈通道13條 液體復蘇 血管活性藥物 小劑量堿性藥物,P. 心肺腦復蘇 呼吸心搏驟停，立即行CPR 必要時開胸行胸內心臟按壓,C. 控制出血 一壓二捏三上鉗四吻合（修補） 二捏后快速輸血補液抗休克，再行進一步治療,O. 確定性手術治療,胸部損傷 連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內固定；肋骨牽引外固定； 血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h內，引流速度在200m

9、l/h以上者剖胸探查 心臟損傷：及時修補,腹部損傷 診斷明確，及時行剖腹探查 動態觀察，做兩手準備,四肢、骨盆、脊柱損傷 四肢開放性骨折：充分復蘇，盡早清創，一期切復內固定術 閉合性骨折：外固定，病情穩定后再進一步處理 骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經、盆腔內臟器損傷，及時手術治療 脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內固定術,其它損傷 對癥處理,顱腦損傷 開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內血腫，腦疝等明確需要手術治療的，應積極術前準備，盡早手術 不需要或不適應手術治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估,各部

10、位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現象,傷員,搶救現場、急診室,進行快速、全面的初步評估,嚴重胸外傷搶救程序,護理與監護,心包穿刺、心包減壓 抗休克 緊急開胸手術,加壓包扎 使用呼吸機氣道內固定 糾正反常呼吸,患側胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓 胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓 頸靜脈怒張 心音低而遙遠 奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發紺、呼吸三凹癥 有皮下氣腫、縱膈氣腫 患側呼

11、吸音減弱，叩診出現高清音 氣管向健側移位 低血壓,胸壁浮動 呼吸困難、出現反常呼吸 紫紺、低氧血癥 氣管向健側移位 患側呼吸音減弱 低血壓休克,胸壁可見開放性傷口 呼吸困難 煩躁不安、血壓下降 傷側呼吸音消失，叩診實音 氣管向健側移位 低血容量性休克,急性失血性休克 心包填塞癥狀 失血性休克、心包填塞同時存在,胸外傷,進一步診斷,就地取材，用無菌敷料封閉傷口 胸腔閉式引流 抗休克治療 手術準備,抗休克 解除心包填塞 緊急開胸手術,半臥位 保持呼吸道通暢、吸氧 迅速建立靜脈通道 急做血型、血交叉 心電監護 觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化 嚴格記出入量 有條件行CVP監測 鎮靜、止痛藥

12、物的使用和觀察 合理正確使用呼吸機 做好術前準備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序,急救措施,處理誘發病和并發癥,監護與護理,酮癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人） 有誘發因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量，飲食不當，創傷手術，妊娠和分娩 早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現；進一步發展出現食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或

13、消失，昏迷 血糖在300600mg/ dL，高時達1000 mg/dL以上；血酮體，可達50 mg/dL以上 尿糖：尿酮體強陽性，水電解質，酸堿平衡失調,補液： Na+正常，使用等滲液 Na+155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液 2小時內輸入10002000ml (注意心功能) 第26h內輸入10002000ml 第1天總量約40005000ml,嚴重者可達60008000ml。并根據Bp、Hb、每小時尿量、末梢循環、CVP情況作調整 必要時可給予膠體及其它抗休克措施 血糖降至250mg/dL左右時，可開始輸入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰島素） 胰島素治療： 首劑：20U 靜推 以

14、后用每小時每公斤體重0.1U維持 糾正酸堿、電解質平衡失調,休克 嚴重感染 心力衰竭 腎功能衰竭 肺水腫 急性胃擴張 吸入性肺炎,T、P、R、Bp監測 注意瞳孔大小和反應 注意神志的變化 記錄出入量 清洗口腔、皮膚、預防褥瘡和繼發感染,診斷,酸堿平衡失調的處理程序,酸堿平衡失調,根據臨床表現及血氣分析,代謝性堿中毒,呼吸性堿中毒,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,注意水電解質平衡 補堿，計算量 5%NaHCO3(ml) =60-CO2CP(容積%)2.24體重(kg)0.5 或 11.2%乳酸鈉(ml) =60-CO2CP(容積%)2.24體重(kg)0.3 或 7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(

15、THAM) =正常人CO2CP(mmol/L) -病人CO2CP(mmol/L)體重(kg)1.02 首次給予計算用藥量1/3或1/2 正常人CO2CP平均為60(5070)容積%或27(2331)mEq/L 乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時不宜采用,輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.53g靜滴 重癥可口服氯化胺,每日36g,分3次口服 一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為: 2%氯化胺(ml) =(測得CO2容積%-正常CO2容積%)0.75體重(kg) 補量為計算量的1/2,盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機的使用 治療原發病 必要時

16、可給予THAM 7.28%THAM(ml) =27-CO2 CP(mEq/L)體重(kg)0.6 用量為計算量的1/31/2，46小時后酌情再補充,積極治療原發病 用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔 也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣 使用呼吸機時可增加管道長度及調整呼吸機參數,水、電解質平衡失調處理程序,根據血電解質測定及各自的臨床表現,需水量(ml) =病人血清鈉濃度(mmol/L)-142體重(kg)3(男)或4(女)5(小兒) 需水量+當天生理鹽水需要量+額外損失量=當天應補充總量 第一天補給“當天應補充水總量”的1/2以后根據病情及化驗結果調整補充,高滲性脫水 Na+150mmol/L,

17、低滲性脫水 Na+135mmol/L,等滲性脫水,低K+3.5mmol/L,高K+5.5mmol/L,水中毒,應補氯化鈉總量(g) =142-病人血清鈉濃度(mmol/L)體重(kg)0.0298 (女)或0.035(男) 一般可行給總量的1/3或1/2，根據臨床情況及檢驗再決定下一步治療 補氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度12ml,原則上以等滲液體來補給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替 有循環衰竭時，要快速給予晶體及膠體溶液，同時要注意糾正酸堿失衡 一般尿量在平均30ml/h以上，及時補鉀,補氯化鉀(g) 5病人血鉀濃度(mmol /L)體重(kg)0.0149 輕

18、度(33.5) 24h補熱氯化鉀68g 中度(2.53.0) 24h補熱氯化鉀812g 重度(2.5) 24h補氯化鉀1218g 缺鉀嚴重時可快速補10% KCl 15ml5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完 一般靜脈補鉀濃度不超過0.3%,立即停止鉀鹽攝入 積極防治心律失常 迅速降低血清鈉濃度 輸入GS+RI 給予葡萄酸鈣 糾正酸中毒 血透 及時處理原發疾病恢復腎臟功能,禁水 使用20%甘露醇或25%山梨醇 利尿劑 速尿,利尿酸 有時靜注3%5%氯化鈉溶液，總量為610 ml/kg體重，分三次進行,第一小時輸1/3,結合血清Na+再決定第二、三次使用,水、電解質平衡失調,診

19、斷,中毒急救程序,診斷,護理與監護,急 救 措 施,防治并發癥,毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸） 發病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，驚厥,通風、保暖、吸氧 高壓氧倉治療 藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 光量子治療,中毒 有機磷,中毒 安眠藥,碳中毒一氧化,中毒 酒精,中毒 食物,保溫、吸氧納洛酮治療（0.8mg iv） 補液、利尿、能量合劑等對癥治療,細菌性：使用抗菌素 肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素 毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析 亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.

20、5%氫氧化鎂混懸液60ml,現場用極稀的肥皂水口服中和之 如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100200ml 禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜 禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，導瀉 清除污染衣物 迅速建立靜脈通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 測T、P、R、BP 常規抽血檢驗 毒物送檢 留置導尿 記出入量 重護記錄 監測SPO2 監測血氣 監測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環,患者清醒時給予催吐用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外） 早期、足量、反復使用

21、阿托品，46h達到阿托品化，13天后改維持量，用57天 24小時內使用足量復能藥可單獨或與復能藥聯合使用解磷注射液,1:15000高錳酸鉀溶液洗胃保持呼吸道通暢 使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等使用利尿劑 堿化尿液,中毒 強堿,中毒 強酸,中毒 有機氟,催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導瀉 乙酰胺（解氟靈）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時im，一般34次，重者首次10g 對癥處理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水腫 中毒性心肌炎 心搏驟停 中毒性腦病 腎衰 肝衰 感染 胃腸道穿孔,急性呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺、煩躁 型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通

22、暢（霧化、吸痰），給氧 建立靜脈通路，根據病情控制輸液速度 監測T、P、R、BP，行心電監護 監測SPo2，動態檢測血氣分析 做好氣管插管及使用呼吸機的準備 采集血、痰標本，送檢培養和藥敏 記好重護記錄，嚴格統計出入量,急救措施,診斷,護理與監護,保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法） 糾正缺氧和二氧化碳潴留 合理吸氧 合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林 必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸 糾正酸堿及水電解質紊亂 發生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮靜劑 控制感染，合理使用抗菌素 預防及處理并發癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等 ARDS的

23、處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,電擊傷的急救程序,診 斷 有電擊病史 與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死 臨床表現：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止 有腦外傷，內臟破裂，骨折等合并傷,現場急救,醫院急診室,脫離電源 評估ABC，必要時行CPR 呼叫120,盡快把病人安全轉移到醫院,評估ABC評估生命體征 保持呼吸道通暢吸氧（酒精濕化） 開放靜脈通道血氣分析 心電監護，指搏氧飽和度監測,有心跳呼吸,心肺復蘇 開放氣道 氣管插管，建立有效的呼

24、吸 建立有效的循環,護 理 與 監 護 ECG，持續心電監護，觀察心率、心律、S-T段變化，準備好除顫 T、P、R，BP，SPO2監測 心肌酶測定，血氣分析，電解質監測 記24小時出入量,無心跳呼吸,創 面 處 理 局部擴創 防治感染及TAT使用,進一步地生命支持 保護心肌細胞治療 保護其它重要臟器功能的治療 預防各種并發癥，包括心律失常、感染等,進一步的生命支持,過敏性休克的急救程序,診斷,評估ABC評估生命體征保持呼吸道通暢 開放靜脈通路吸氧針刺人中穴,升壓藥物的應用,多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 810ml/h BP持續不升:多巴胺、阿拉明聯合使用 劑量:阿拉明 20

25、0mg+多巴胺200mg iv -vp，根據血壓調節,心跳、呼吸驟停：CPR,喉頭水腫：氣管切開,測T.P.R、BP、SpO2 保暖 尿量觀察 記24小時出入量 CVP監測 心電監護,抗過敏藥物的應用,尋找過敏原,立即中止接觸過敏原,致敏原引起的微循環障礙,BP急劇下降,意識淡漠或障礙,脈搏細速,心率面色蒼白,口干,少尿或無尿,腎上腺素:成人 11.5mg 小兒 0.5mg 激素: Dxm 510mg iv 氫化考的松 200400mg ivgtt 抗組織胺類藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明 青霉素過敏性休克 可用青霉素酶 鏈霉素過敏反應 可用10%葡酸鈣1020ml i

26、v,監護,室顫和室速的急救程序,保持呼吸道通暢 施行心肺復蘇 做好除顫準備,室顫和室速,除顫三次，能量分別為200J、200300J、360J,首三次除顫后的心律（T在36以上）,持續或重現室顫/室速,恢復自主心律,電機械分離,無心肌收縮,繼續心肺復蘇 立即氣管插管 開放靜脈通道,腎上腺素25mg快速靜推，每3分鐘重復,在3060秒內用360J除顫,評估生命體征 保持呼吸道通暢 呼吸支持 根據血壓、心律、心率給予適當的藥物治療,每次給藥后3060秒鐘用360J除顫 模式應是：藥物-除顫，藥物除顫,對持續的或反復的室顫/室速用藥物治療也許很有效,見相關程序,見相關程序,溺水的急救程序,診 斷 有

27、溺水史 面部腫脹，雙眼充血 口鼻及氣道外溢血性泡沫 上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音 神志不清，抽搐 血壓下降，四肢厥冷 重者出現室顫、心肺停止,現場急救,評估ABC 評估生命體征 保持呼吸道通暢 吸氧（酒精濕化） 開放靜脈通道 血氣分析 心電監護，指搏氧飽和度監測,醫院急診室,保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內的水 評估ABC，必要時現場行CPR 呼叫120，安全轉送到醫院,進一步的生命支持,心肺復蘇 開放氣道 氣管插管，建立有效的呼吸 建立有效的循環,并發癥的處理 腦水腫 急性肺水腫，ARDS 急性腎衰 溶血性貧血 繼發感染 酸堿平衡失調 DIC,監護與護理 觀察呼吸情況 心電監護，觀察心

28、律情況 監測CVP 監測血壓 記每小時尿量 采血行生化、血氣分析 根據病情，調整輸液速度,低血容量性休克的急救程序,失血漿為主,失水為主,非創傷性失血,創傷失血性,評估診斷 意識淡漠或障礙 皮膚濕冷、口干 面色蒼白 脈搏細速 心率加快 血壓下降 少尿或無尿,保證氣道通暢 吸氧 開放靜脈通道，保證能快速輸液 對生命體征進行監測,創傷性內臟破裂出血 創傷性骨折 創傷性血管及軟組織損傷,傷口的包扎 骨折的固定 止血,血型，血交叉 輸液、輸血 晶體:膠體為2:1或1:1,上消化道出血 下消化道出血 肺出血 口腔、鼻腔出血,平臥，頭偏向一側 準備有三腔二囊管，必要時使用 備有五官科器械及材料 鎮靜 合理

29、使用止血劑 必要時行內窺鏡檢查及治療,護 理 與 監 護 快速靜脈輸液 CVP監測 記錄每小時尿量 采取檢查 保暖,原發病的治療 手術治療 非手術治療,快速輸液、輸血漿 動態監測生命體征及血氣指標 根據輸液公式精確估計輸液量及輸液種類,急性腹瀉,大面積燒傷,補液，以晶體液為主 動態監測生化及血氣指標，并注意平衡 根據情況給予止瀉治療 大便培養，根據藥敏使用抗生素,窒息搶救程序,頸部手術后 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術切口） 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）,氣道粘膜損傷水腫 吸氧 激素 氣管插管或氣管切開 使用呼吸機 病因及對癥治療,支擴咯血 頭低足高或俯臥 及時促進積血排出 對癥及病

30、因治療,分泌物或嘔吐物 平臥位，頭偏向一側 及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢 病因治療,氣管異物 用常規手法取異物 直接或間接喉鏡下取出 呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭（1416G）緊急行環甲膜穿刺或氣切,評估ABC 吸氧 開放靜脈通路 保持氣道通暢 評估生命體征,可能出現的并發癥的治療 低氧血癥，酸堿平衡失調 肺水腫、肺不張 急性呼衰 肺部感染 心肺驟停,護理與監護 胸部物理治療 根據病情需要調整輸液速度 心電監護、指搏氧飽和度監測 T、P、R、BP監測 血氣及其它常規檢查 嚴密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,急性心肌梗死搶救程序,急救醫療服務系統,首先呼叫120 按國家心

31、臟病警報程序,社區服務,對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： 吸氧4L/min 硝酸甘油舌下含服 嗎啡IV 阿司匹林口服 溶栓劑 硝酸甘油IV 鈣阻滯劑 肝素IV 利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規） 流酸鎂IV 冠狀血管造影/成形,急診人員應做到： 快速分檢有胸痛的病人 組織搶救小組（包括急診內科醫生、心血管專家和其他人員）,急診室,應熟練處理： 吸氧IV心電監護生命體征 硝酸甘油 用麻醉劑止痛 通知急診部門 快速轉移到急診部門 院前選擇適應癥 12導聯心電圖分析 開始溶栓治療,溶栓治療,發病時間在3060分鐘內,評 估 首先： 評估生命體征和血壓 血氧飽和度 開放靜脈通道 12導聯心

32、電圖分析 簡明扼要的病史體檢 決定適當的溶栓治療 其次： X線胸片檢查 血液化驗（電解質、凝血系統、酶） 需要時請會診,體溫過低處理程序,開始心肺復蘇 對室顫，室速除顫（200J,300J,360J） 氣管插管 人工通氣用加溫濕化（4246）的氧氣 開放靜脈通道 輸入溫暖的生理鹽水(43),評估意識、呼吸和脈搏,對所有病人的處理 去除濕衣服 注意保暖（用毛毯或隔溫材料） 置平臥位 避免粗暴移動和過度活動 監測中心體溫 監護心律,3034(中度低溫) 被動復溫 只有軀干部分的快速體表復溫,3436(輕度低溫) 被動復溫 快速體表復溫,中心體溫30,中心體溫30,30(嚴重低溫) 快速體內復溫 程

33、序見下面,繼續心肺復蘇 按需要輸入藥物（但間隔時間要延長） 當中心體溫上升時對室顫室速可重復除顫,繼續心肺復蘇 停止靜脈輸入藥物 對室顫，室速除顫限定三次 轉移至醫院,中心體溫,繼續體內復溫至 中心體溫35或 自主循環恢復或 復蘇終止,快速體內復溫 輸入加溫的液體（43） 吸入經濕化、加溫的氧氣（4246） 腹腔灌洗（無氯化鉀液體） 體外復溫 食道復溫管,有脈搏、呼吸,無脈搏、呼吸,心動過速處理程序,如心率150次/分 準備立即電復律 根據心律情況可用藥物作簡單嘗試 如心律150次/分，常不予立即電復律,不穩定，有嚴重的癥狀和體征,評估ABCs 評估生命體征 保證氣道通暢 詢問病史 給氧 體檢

34、 開放靜脈通道 12導聯心電圖 行心電監護、無創氧飽和度監測及自動血壓監測 床邊胸部X線攝片檢查,癥狀：胸痛、氣急、意識改變,體征：低血壓、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死,可給予 硫氮卓酮 阻滯劑 異搏定 地高辛 普魯卡因酰胺 奎尼丁 抗凝劑,房顫，房撲,陳發性室上性心動過速,刺激迷走神經反射,腺苷6mg13秒鐘內靜推,不規則QRS波群的心動過速,利多卡因11.5mg/Kg靜推,利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,室速,利多卡因11.5mg/Kg靜推,無或臨界,腺苷12mg13秒內靜推，12分鐘后可重復一次,QRS波群寬度,異搏定2.55mg靜推,血壓,普魯卡因

35、酰胺2030mg/min,最大總量為17mg/kg,可給予：地高辛，阻滯劑，硫氮卓酮,異搏定510mg靜推,利多卡因11.5mg/kg靜推,腺苷6mg13秒內靜推,利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,腺苷12mg13秒內靜推(12分鐘后可重復一次),苯芐胺510 mg/Kg,靜推810分鐘，總極量30mg/Kg24小時,同步復律,普魯卡因酰胺2030mg/分鐘,總極量17mg/Kg,1530min,有,正常或升高,低或不穩定,窄,寬,心動過緩處理程序,評估ABCs評估生命體征 保證氣道通暢詢問病史 給氧體檢 開放靜脈通道12導聯心電圖 行心電監護、無創氧飽和度監測及自動血

36、壓監測 床邊胸部X線攝片檢查,心動過緩，絕對（60次/分）或相對的,有無嚴重的癥狀和體征,癥狀：胸痛、氣急、意識改變,體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,度型房室傳導阻滯 或 度房室傳導阻滯,措 施 秩 序 阿托品0.51.0mg 如可能經皮心臟起搏 多巴胺510g/kg/分鐘 腎上腺素210g/分鐘 異丙腎上腺素,觀 察,準備經靜脈心臟起搏 用經皮起搏作為過渡,有,無,心臟起搏的程序,繼續心肺復蘇 立即氣管插管 開放靜脈通道 在不止一個導聯上證實無心肌收縮,尋 找 可 能 的 原 因 低氧血癥 高血鉀 低血鉀 預先存在的酸中毒 藥物過量 體溫過低,立即考慮經皮起搏,考慮終止

37、搶救,阿托品1mg靜推，每35分鐘一次，直到總量達0.030.04mg/kg,腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次,電機械分離處理程序,電機械分離室性逸搏心律 假性電機械分離 緩慢仃搏心律 室性自主心律除顫后室性自主心律,繼續心肺復蘇 用超聲多普勒，呼氣末CO2監測， 立即氣管插管 心超或動脈導管評估血流 開放靜脈通道,尋找可能的原因（括號內代表可能的治療和處理） 低血容量（補充血容量） 廣泛肺栓塞（手術溶栓） 低氧血癥（機械通氣） 用藥過量：三環類，洋地黃，-阻滯劑， 心包填塞（心包穿刺引流） 鈣通道阻滯劑等 張力性氣胸（針頭穿刺放氣減壓） 高血鉀（補鈣，補堿，補胰島素等） 體溫過低（見低溫處

38、理） 酸中毒（補堿） 廣泛急性心肌梗死（見心肌梗死搶救程序）,腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次,絕對(HR60次/分)或相對心動過緩給阿托品1mg靜推，每35分鐘重復至總量達0.030.04mg/Kg,顱內高壓急救程序,氣道管理 開放氣道 呼吸興奮劑應用 人工呼吸機的應用 迅速降顱內壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等 保護和恢復腦細胞的功能 冰帽降溫 藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復素、腦活素等 必要時行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 顱內壓監測 預防及治療感染 治療原發病 行腰穿、CT、MR等檢查,監測T、P、R、BP 觀察神志、瞳孔的變化 迅速建立靜脈通路 保持呼吸道通暢

39、，吸氧 體位：頭抬高1530度，預防誤吸 保持大便通暢，防止腹壓過高 留置導尿 抽血行常規、血氣、生化等檢查 作好重癥護理記錄,護理與監護,救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內感染，腦血管意外（高血壓、顱內血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現,顱內高壓,緊急心臟急救程序,無反應 啟動EMS系統 提供除顫儀 評估呼吸（開放氣道）,有反應 觀察 根據需要處理,有呼吸 如無嚴重胸外傷，置以復蘇體位,評估意識 檢查病人反應,無呼吸 給二次人工呼吸 評估循環,輔助呼吸 氣管插管 給氧 病史 開放靜脈通道 體檢

40、 注意生命體征 心電監護，12導聯心電圖,開始心肺復蘇,低血壓/休克/急性肺水腫,診斷病因，給予相應處理,急性心肌梗死,心律失常,心動過緩,心動過速,室顫或室速,氣管插管 有效通氣 監測心律和確定病因,除顫,心電活動,肌電分離,心臟仃搏,見相關程序,有脈搏,無脈搏,有,無,相關程序,電復律的程序,心 動 過 速 與心動過速有關的嚴重癥狀和體征,檢 查： 血氧飽和度吸引裝置 靜脈通路氣管插管設備,同 步 復 律： 每次復律后，需重新調整同步 如同步復律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫,如心室律150次/分，常需給予電復律； 如出現一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性治療； 如心律150次

41、/分，常不需要立即電復律。,預先的藥物治療，包括沒使用麻醉劑的鎮靜止痛治療,室速,房撲,房顫,100J，200J，300J，360J,處理非規則形態和快速率的室速，如室顫可用200、200300、360J除顫,室上速和房速常對低能量有效(50J),室上速,急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 評估ABCs評估生命體征保證氣道通暢 病史給氧體檢 開放靜脈通道12導聯心電圖床邊胸部X線檢查 給予心電監護、脈搏氧飽和度和自動血壓監測,過速,收縮壓70mmHg，有休克癥狀體征,處理：輸液、輸血、病因處理、必要時應用升壓藥,心泵問題,血容量問題(包括血管阻力問題)

42、,發病原因,硝酸甘油，開始1020g/kg/min靜推（如持續缺血和血壓升高時使用，根據效果調整劑量），和/或硝普鈉0.15.0g/kg/min靜推,多巴酚酊胺220g/kg/min靜推,收縮壓70100mmHg，無休克癥狀體征,血壓或有創血流動力學監測估計灌注情況,多巴胺2.520g/kg/min靜推(如多巴胺 20g/kg/min加去甲腎上腺素),收縮壓70100mmHg，有休克癥狀體征,過緩,收縮壓100mmHg,去甲腎上腺素0.530g/min靜推或多巴胺520g/kg/min靜注,首先:速尿0.51mg/kg iv 嗎啡13mg iv 硝酸甘油（舌下含服） 吸氧，必要時氣管插管,其次: