1、喉咽惡性腫瘤,提高課,概述,原發(fā)于喉咽部的惡性腫瘤較少見。 位置隱匿，不易察覺，且易侵犯喉部及食管，預(yù)后較差。 根據(jù)發(fā)生部位分為：梨狀窩癌、環(huán)狀軟骨后區(qū)癌（環(huán)后癌）、喉咽后壁癌。,概述,梨狀窩癌較為多見。梨狀窩癌及喉咽后壁癌多見于男性，環(huán)后癌多見于女性。 好發(fā)年齡40歲以上。 95%為鱗狀細(xì)胞癌，且大多數(shù)分化較差。 極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,臨床表現(xiàn),喉咽部異物感或吞咽哽噎感：早期，常被忽視。 咽喉痛：腫瘤表面潰爛或繼發(fā)感染。可放射至耳部。可伴痰中帶血、口臭。 吞咽困難：腫瘤長大阻塞喉咽或侵犯食管。可伴咳嗽。,臨床表現(xiàn),聲嘶、呼吸困難：晚期，腫瘤累及喉腔。 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常為首發(fā)癥狀。最常見于頸

2、中部。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可見肺、肝和骨轉(zhuǎn)移。,檢查,頸部觸診：有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。喉體是否膨大、活動(dòng)度是否受限。 喉鏡（間接喉鏡、纖維喉鏡）：發(fā)現(xiàn)腫瘤并活檢。,檢查,食管鏡：環(huán)后、梨狀窩深部及食管入口處。 影像學(xué)檢查：食管吞鋇照片、咽喉及頸部CT及MRI等。,診斷,臨床表現(xiàn)：提示本病。 喉鏡及食管鏡檢查：發(fā)現(xiàn)腫瘤。 活檢：確定腫瘤性質(zhì)。 影像學(xué)檢查：確定腫瘤范圍。,診斷：臨床分期,治療,采用手術(shù)、放療及化療等綜合治療。 手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤部位及侵犯范圍采取不同的術(shù)式，盡可能根治性切除腫瘤，解除疼痛和梗阻，恢復(fù)消化道的連續(xù)性，盡早恢復(fù)吞咽和進(jìn)食功能。,手術(shù)適應(yīng)證,環(huán)后癌：小而局限于環(huán)狀軟骨后面，尚未

3、侵及食管者，可作全喉切除術(shù)，或合并進(jìn)行頸段食管切除術(shù)。,手術(shù)適應(yīng)證,梨狀窩癌：小而局限于梨狀窩側(cè)壁或內(nèi)測壁高位者，可作部分咽喉切除，事實(shí)上此類早期病例極少，故多采用咽喉切除合并頸段食管切除。,手術(shù)適應(yīng)證,喉咽后壁癌：小而局限于喉咽后壁高位者，可作咽側(cè)切開與癌腫切除術(shù)。視病情亦可作部分咽切除，或合并頸段食管切除術(shù)。如未侵犯喉與氣管者可保留喉部。,手術(shù)適應(yīng)證,對喉咽癌病例，無論有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均需作預(yù)防性或根治性頸部淋巴結(jié)廓清術(shù)。,手術(shù)方法,部分喉咽切除術(shù)： 早期較小的喉咽后壁癌及梨狀窩癌。 手術(shù)從頸側(cè)切口，切開咽下縮肌及喉咽粘膜進(jìn)入咽腔，切除腫瘤后縫合粘膜即可。,手術(shù)方法,喉咽、喉及頸段食管切除術(shù)： 晚期喉咽癌，病變廣泛，并已侵及喉內(nèi)和頸段食管。 手術(shù)時(shí)需將喉咽粘膜、喉、頸段食管及頸部腫瘤組織一并徹底切除，缺損處應(yīng)予重建。,手術(shù)方法,喉咽部和頸段食管重建的方法有三種。 胸大肌島狀肌皮瓣 游離空腸移植術(shù) 咽胃吻合術(shù)（胃上提術(shù)）,預(yù)后,Batsakis(1979)：5年生存率1520%。 Moore(1983) :5年生存率30%。 Hymmaeb(1985):N1 5