1、手術(shù)切除腫瘤是惟一有效的治療方法，不治療者將死于本病90% 的嗜鉻細(xì)胞瘤是良性腫瘤，手術(shù)治療效果好，但風(fēng)險(xiǎn)大，未做術(shù)前準(zhǔn)備的手術(shù)死亡率高達(dá)50。近年來，隨著外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷改進(jìn)，手術(shù)的死亡率已降至1 5。妥善的圍手術(shù)期處理是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和使手術(shù)獲得成功的關(guān)鍵，首先要充分認(rèn)識(shí)嗜鉻細(xì)胞瘤低血容量性高血壓的病理生理學(xué)特點(diǎn)， 通過妥善的圍手術(shù)期處理，把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度，具體措施包括下列五個(gè)方面。一、控制血壓術(shù)前應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑并維持一段時(shí)期可使血壓緩慢下降，血管床擴(kuò)張，血容量逐漸增加。常用藥物為苯芐胺，是長(zhǎng)效的a1 受體阻滯劑，對(duì) 1受體的作用比對(duì)2受體的作用強(qiáng) 100 倍，控制

2、血壓效果好，口服用藥十分方便，從30mg d 開始，根據(jù)血壓情況逐漸加量，一般要用到60 120mg d 方能奏效，少數(shù)病人需用到240mg/d 。苯芐胺的非選擇性 受體抑制作用可使受體失去拮抗， 誘發(fā)心律失常， 或在腫瘤切除術(shù)后使血管床擴(kuò)張，引起長(zhǎng)時(shí)間低血壓，所以苯芐胺用量不宜過大，用藥時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，一般用藥2周左右即可考慮手術(shù)。哌唑嗪能選擇性抑制1受體，作用緩和，對(duì)心律影響小，但該藥屬突觸后抑制，對(duì)腫瘤探查術(shù)中引起的血壓驟升控制不滿意，首次1mg, d，常用 2 3mg/d，最多可用至 6 8mg d。對(duì)于單用 受體阻滯劑效果不理想的病人，可加用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平 (心痛定 )、維

3、拉帕米 (異博定 )、硝苯芐胺啶等。有些嗜鉻細(xì)胞瘤病人在高CA和低血容量的刺激下可發(fā)生高腎素血癥，嗜鉻細(xì)胞瘤亦可異常分泌腎素，這將使血管緊張素(A )的生成增加。有些嗜鉻細(xì)胞瘤病人由于受體下降調(diào)節(jié)，其高血壓不是CA 引起，而是 A 所致， 此時(shí)用 受體阻滯劑可能不發(fā)生作用， 應(yīng)用甲巰丙脯酸或苯丁醋脯酸方可使血壓下降并避免陣發(fā)性發(fā)作。二、糾正心律失常有心動(dòng)過速或心律失常的嗜鉻細(xì)胞瘤病人，在使用 受體阻滯劑后仍然存在上述情況時(shí)，宜加用受體阻滯劑，阿替洛爾(氨酰心安 )、美托洛爾 (美多心安 )和埃莫洛爾 (esmolol)抗心律失常的作用強(qiáng)，不引起心衰和哮喘，故明顯優(yōu)于以往常用的普萘洛爾(心得安

4、)。三、擴(kuò)容擴(kuò)容是一項(xiàng)十分重要的措施。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過量的CA 使外周血管強(qiáng)烈收縮，血管床容積減少，血容量絕對(duì)不足。一旦切除腫瘤，CA 減少，血管床開放，容量不足就成為主要矛盾， 術(shù)前在控制血壓的情況下，預(yù)充一定的血容量，再輔以術(shù)中擴(kuò)容，這不但可使術(shù)中血壓平穩(wěn)， 而且可防止術(shù)中因血容量不足而大量快速擴(kuò)容可能發(fā)生的心衰、肺水腫等并發(fā)癥。四、改善一般情況如糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)整血糖及術(shù)前心理準(zhǔn)備工作。五、密切觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化.高濃度 CA 對(duì)心肌損害所造成的兒茶酚胺心肌病應(yīng)引起高度重視，臨床可表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、心肌梗死，死亡率極高， 但這種心肌病在使用 受體阻滯劑及護(hù)心治療后通常

5、可以逆轉(zhuǎn)。 此類患者術(shù)前至少應(yīng)準(zhǔn)備半年以上， 等心肌損害恢復(fù)至較好狀態(tài)后，再接受手術(shù)治療。嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前用藥不宜用阿托品，以免引起心動(dòng)過速。麻醉可以采用氣管插管加全麻或者采用硬膜外麻醉， 但麻醉誘導(dǎo)要平穩(wěn)。 湖南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院采取術(shù)中常規(guī)測(cè)中心靜脈壓及橈動(dòng)脈壓， 并保證三條輸液通道， 其一用以補(bǔ)充血容量， 其二備用以輸注降壓藥物如硝普鈉或酚妥拉明等， 其三備用以輸注升壓藥物， 保證升壓與降壓杠桿的平衡調(diào)節(jié)。手術(shù)切口的選擇可根據(jù)具體情況而定，對(duì)于術(shù)前定位明確的單側(cè)腎上腺腫瘤采用11肋間切口。 術(shù)前定位不明確，需要手術(shù)探查者，或雙側(cè)腎上腺多發(fā)性腫瘤或腎上腺外腫瘤則宜采用上腹部橫向弧形切口。對(duì)于特殊部位的腫瘤則選擇適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)切口。手術(shù)操作宜輕柔，特別是分離腫瘤時(shí)不宜擠壓，以免CA 分泌突增，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。與大血管粘連緊密的嗜鉻細(xì)胞瘤， 包膜外剝離有困難時(shí)， 可采用包膜下切除， 這樣可避免損傷大血管引起大出血的危險(xiǎn)。術(shù)