1、期結(jié)腸癌個(gè)體化輔助化療,2016 V2 NCCN指南,Company Logo,期結(jié)腸癌患者需要化療嗎？,概念簡(jiǎn)介,MS（microsatellite，微衛(wèi)星）基因組中小于10個(gè)核苷酸的簡(jiǎn)單重復(fù)的DNA序列 MSI（microsatellite instability，微衛(wèi)星不穩(wěn)定）由于DNA修復(fù)錯(cuò)誤導(dǎo)致微衛(wèi)星的丟失或增加 MSI-H，微衛(wèi)星高頻不穩(wěn)定 MSI-L，微衛(wèi)星低頻不穩(wěn)定 MSS，微衛(wèi)星穩(wěn)定 MMR（mismatched repair）錯(cuò)配修復(fù)基因，一般檢測(cè)相關(guān)蛋白 dMMR，錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺失 pMMR，錯(cuò)配修復(fù)蛋白正常 MSI-H 相當(dāng)于 dMMR；MSI-L/MSS 相當(dāng)于pMM

2、R,Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 2010; 28:3219-3226,II期：MSI-H的腫瘤不是高危因素，且預(yù)后較好,dMMR=MSI-H; pMMR=MSS/MSI-L,Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 2010; 28:3219-3226.,II期：MSI-H患者不能從5-FU輔助化療中獲益,如果只考慮氟尿嘧啶類治療，必須考慮患者的MMR狀態(tài) II期MSI-H患者預(yù)后較好且不能從5FU輔助化療中獲益,dMMR=MSI-H; pMMR=MSS/MSI-L,Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 201

3、0; 28:3219-3226.,NCCN 2013 V3. 結(jié)腸癌指南高危II期患者 修改說(shuō)明,2012.V3,2013.V3,所有50歲患者或II期患者都應(yīng)接受MMR蛋白檢測(cè)，II期MSI-H患者 可能預(yù)后良好，且并不能從5-FU輔助治療中獲益,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer. V.3.2013,Company Logo,對(duì)于所有小于70歲或處于II期的患者， 都應(yīng)考慮進(jìn)行錯(cuò)配修復(fù)蛋白(MMR)的檢測(cè)。 具有MSI-H(高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定)的期患者可能預(yù)后較好， 且不會(huì)從5-FU的輔助治療中獲益。,NCC

4、N 2013 V3. 結(jié)腸癌指南輔助化療 刪除FOLFOX的“優(yōu)選”,從“如選擇含奧沙利鉑方案，則優(yōu)選FOLFOX” 改為“FOLFOX/CAPEOX/FLOX”,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer. V.3.2013,Company Logo,高危因素，如組織分化差（排除 MSI-H），術(shù)后檢出淋巴結(jié)數(shù)目（12），淋巴管/血管侵犯，腸梗阻，神經(jīng)侵犯，局限性腸穿孔，切緣接近、不確定或陽(yáng)性。,Company Logo,2016 V2 NCCN指南,MOSAIC：研究設(shè)計(jì),Tournigand C, et al.

5、J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.,MOSAIC研究：II期高危亞組FOLFOX4較5-FU/LV無(wú)DFS/OS獲益,Tournigand C, et al. J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.,MOSAIC：研究設(shè)計(jì),Tournigand C, et al. J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.,MOSAIC研究：70歲亞組FOLFOX4較5-FU/LV無(wú)DFS/OS獲益,Tournigand C, et al. J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.,Company Logo,對(duì)于期結(jié)腸癌： FOLFOX 方案可應(yīng)用于高危期結(jié)腸癌患者，但不推薦用于中低危期結(jié)腸癌 在 5-氟尿嘧啶/亞葉酸鈣方案基礎(chǔ)上添加奧沙利鉑還未證明生存期獲益。,結(jié)論,鑒于 MSI-H 的期結(jié)腸癌預(yù)后較好并且不能從 5-氟尿嘧啶輔助治療中受益，專家組建議所有期結(jié)腸癌患者均應(yīng)行 MMR 或 MSI 檢測(cè)，