.,1,兒科學緒論,寶雞市中心醫院兒科李文君,.,2,小兒時期是人生的基礎階段。兒科學就是研究這個階段有關疾病防治、促進身心健康及正常生長發育的一門綜合性醫學。兒科的研究對象是自胎兒至青春期的兒童。,.,3,小兒時期的特點是全身組織和器官逐步成長，體格、心理和精神行為均在不斷發育的過程中，遺傳性先天性疾病最為多見，感染性及其他后天性疾病容易發生，環境因素對機體的影響也非常明顯。這個時期的發病率和死亡率都遠遠超過成人時期。,.,4,兒科學的范圍和任務兒科學的特點小兒年齡分期及各期特點兒科學的發展與展望,.,5,第一節兒科學的范圍和任務,兒科學的范圍很廣，包括醫療、預防、醫學教育和科學研究。研究的內容可分為以下四個方面：1.研究兒童生長發育的規律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智能發育水平和社會適應能力。2.研究兒童各種疾病的發生、發展規律以及臨床診斷和治療的理論和技術，不斷降低疾病的發生率和死亡率，提高疾病的治愈率。,.,6,3.研究各種疾病的預防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學知識普及教育等。4.研究兒童各種疾病的康復可能性及具體方法，盡可能地幫助這些患兒提高生活質量乃至完全恢復健康。兒科學的宗旨：保障兒童健康，提高生命質量,.,7,醫學學科分布,基礎醫學臨床醫學口腔醫學公共衛生與預防醫學中醫學中西醫結合藥學中藥學,.,8,臨床醫學學科分布,18個二級學科1.內科學2.兒科學3.老年醫學4.神經病學5.精神病與精神衛生學6.皮膚病與性病學7.影像醫學與核醫學,.,9,8.臨床檢驗診斷學9.護理學10.外科學11.婦產科學12.眼科學13.耳鼻喉科學14.腫瘤學15.康復醫學與理療學,.,10,16.運動醫學17.麻醉學18.急診醫學,.,11,學科分布,兒科學是臨床醫學下的二級學科；隨著醫學研究的進展，兒科學也不斷向三級學科細化發展，如以系統劃分的呼吸、消化、循環、神經、血液、腎臟、內分泌等，還有傳染病、急救醫學等專業；同時也派生出新的專業，新生兒醫學兒童保健學圍生期醫學,.,12,第二節兒科學的特點,兒童時期是機體處于不斷生長發育的階段。其基本特點為：1.個體差異、性別差異、年齡差異大，評價指標、診斷標準不宜用單一標準衡量；2.疾病恢復能力較強；3.自身防護能力較弱。,.,13,基礎醫學方面1.解剖：身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變呼吸道相對狹窄，容易阻塞；小兒腎臟的位置相對成人較低，查體時容易觸及；肝臟的位置；骨骼發育未完善，容易發生病變等等。,.,14,.,15,2.生理生化：各系統、器官的功能隨年齡增長而逐漸發育成熟。不同年齡生理生化正常值不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血生化正常值不同。,.,16,各年齡心率平均值及范圍（次/分）,.,17,各年齡平均血壓（mmHg）,.,18,不同年齡小兒呼吸次數平均值,.,19,3.病理：對同一致病因素的反應隨年齡而不同。如肺炎鏈球菌所致的肺部感染，嬰幼兒常表現為支氣管肺炎，年長兒和成人則表現為大葉性肺炎；維生素D缺乏時，嬰兒易患佝僂病，成人則患骨軟化病；嬰兒期當發生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝、脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態，出現肝脾淋巴結腫大，外周血出現有核紅細胞和或幼稚中性粒細胞。稱為“髓外造血”。,.,20,4.免疫功能:非特異性免疫、體液免疫、細胞免疫功能不成熟，抗感染免疫力較年長兒和成人低下，易被感染，故預防很重要。新生兒易患大腸桿菌敗血癥；（母親血IgM不能通過胎盤進入胎兒體內）嬰幼兒sIgA和IgG水平較低，易患呼吸道和消化道感染等等。,.,21,基礎醫學方面,5.心理：兒童時期是心理、行為形成的基礎階段，可塑性非常強。及時發現小兒的天賦氣質特點，并通過訓練予以調適；根據不同年齡兒童的心理特點提供合適的環境和條件，給予耐心的引導和正確的教養，可以培養兒童良好的個性和行為習慣。,.,22,臨床方面,1.疾病種類：小兒疾病的種類與成人有很大的不同。新生兒疾病常與先天遺傳和圍生期因素有關；嬰幼兒以感染性疾病多見；心血管疾病方面，小兒以先天性心臟病多見，成人以冠心病多見；風濕熱活動，兒童常伴有風濕性心肌炎，成人則以瓣膜病變為主；白血病，兒童以急性淋巴細胞性白血病占多數，成人則以粒細胞性白血病居多；中毒型痢疾僅見于小兒。,.,23,臨床方面,2.臨床表現：兒科患者臨床表現的特殊性主要集中在小年齡兒童。年幼體弱兒對疾病的反應差，往往表現為體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠，且無明顯定位癥狀和體征。嬰幼兒易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易擴散甚至發展成敗血癥，病情發展快，來勢兇猛。,.,24,臨床方面,3.診斷：不同年齡階段小兒疾病的種類、臨床表現均有獨特之處。以小兒驚厥為例：新生兒期多考慮與產傷、窒息、顱內出血或先天異常有關；6個月以內要考慮是否為遲發型維生素K缺乏癥、嬰兒手足搐搦癥或中樞神經系統感染；6個月-3歲多為高熱驚厥、中樞神經系統感染；3歲以上的無熱驚厥以癲癇為多見。小兒常不能自訴病情，因此要向家長或監護人詳細的詢問病史，認真查體，密切觀察病情變化，從而做出確切的診斷和處理。,.,25,臨床方面,4.治療：兒科的治療應強調綜合治療。治療主要疾病時不能忽視并發癥、并存癥的治療；既要進行藥物治療，還要重視護理，重視支持治療；小兒的藥物劑量。,.,26,臨床方面,5.預后：兒童疾病往往起病急、來勢兇、變化多，但如能及時處理，恢復也較快。小兒各臟器修復能力較強，較少轉為慢性或留下后遺癥。6.預防：加強預防工作是降低小兒發病率和死亡率的重要環節。計劃免疫和加強傳染病管理使小兒傳染病的發病率和死亡率明顯下降；兒童保健和科普知識宣傳普及使常見病、多發病的發病率和死亡率明顯降低；,.,27,我國兒童死亡率的變化,.,28,我國兒童死亡率與其他國家的比較（聯合國兒童基金會2006年度統計報告）,.,29,臨床方面,先天性代謝性疾病的早期篩查、視覺、聽覺障礙、智力異常的早期干預矯治，防止發展為嚴重傷殘；兒童期疾病的預防和成人期的健康相關；成人的心理問題也與兒童期的環境條件和心理衛生有關。,.,30,第三節小兒年齡分期及各期特點,小兒處于連續不斷的生長發育過程中，各系統器官組織逐漸長大、功能漸趨成熟，不同年齡階段的解剖、生理、心理等功能各有不同，在實際工作中將小兒年齡分為以下七期：胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期,.,31,胎兒期FetalPeriod從受孕到分娩共280天,圍產期PerinatalPeriod孕28周至生后1周,.,32,臨床上把胎兒期分為3個階段：妊娠早期：12周，胎兒基本形成，可分辨出外生殖器。是胎兒發育十分重要的時期。妊娠中期：第13周-28周。此期胎兒體格生長，各器官迅速發育，功能日趨成熟。至28周時，體重約有1000克，肺泡發育基本完善，已有氣體交換功能，也具有了生存的能力。妊娠晚期：第29-40周，以肌肉和脂肪的增長為主。,.,33,圍產期：從孕期滿28周到生后1周，又稱圍生期，自胎兒后期連接到新生兒期，是生命過程的一個關鍵時期。需要產科、新生兒科團結協作，共同提高診療技術，才能降低胎兒期、新生兒期的高死亡率。,.,34,.,35,新生兒期NeonatalPeriod出生至生后28天,.,36,新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數約占新生兒死亡數的70。,.,37,嬰兒期YoungInfancy生后至1周歲包括新生兒期,.,38,.,39,幼兒期Infancy1至3歲,.,40,.,41,學齡前期Preschoolage3至6歲,.,42,.,43,學齡期SchoolAge6歲至青春期開始,.,44,.,45,青春期Adolescence男13至20歲女11至18歲個體相差2-4歲,.,46,青春期可分為3個階段：青春前期:指第二性征出現之前體格形態開始加速發育的階段。約2-3年。青春期：又稱性征發育期。指從第二性征出現到性發育成熟的階段，約2-4年。青春后期：指從第二性征已經發育如成人到體格生長停止為止。約3年。,.,47,.,48,第四節兒科學的發展與展望,古代兒科學近代兒科學現代兒科學,.,49,古代兒科學,20世紀以前，我國的兒科學以傳統中醫為特色，中醫兒科歷史源遠流長。早在2000多年前，長沙馬王堆出土的帛書醫方已有“嬰兒病痛”和“嬰兒瘛”的記載。唐代我國已于國外有醫學交流，明清更為頻繁。明朝永樂年間，鄭和下西洋把中國醫學帶到國外，同時日本、朝鮮和越南等國也紛紛派人來我國學習醫學。,.,50,古代兒科學的主要成就,商代前16-前11世紀：甲骨文中已有“齲”的記述。戰國前475-前211：長沙馬王堆出土的帛書醫方有“嬰兒病痛”和“嬰兒瘛”的記載；公元前200多年，黃帝內經提出“十八已上為少，六歲已上為小”等兒科劃分原則；秦朝前221-前207：公元前216-前150年，史記扁鵲倉公列傳中首次出現“小兒醫”；東漢25-220：196-204年，張仲景著傷寒雜病論包括了多種小兒疾病診療；西晉265-316：265-341年，葛洪著肘后救猝方描述天行發斑瘡（天花）的癥狀和流行情況；,.,51,古代兒科學的主要成就,隋朝581-618：610年，巢元方著諸病源侯論已提出臍風為初生斷臍不潔所致；唐朝618-907：太醫署設立“少小科”；581-682年，孫思邈著千金要方論述了小兒發育進程，喂養和驚癇、傷寒、咳嗽、癖結脹滿和癰疽瘰疬等眾多小兒疾病；,.,52,古代兒科學的主要成就,宋朝960-1279：1119年錢乙的小兒藥證直訣提出了四診要領和五臟辯證體系；1150年，劉昉著幼幼新書記載了育嬰方法，新生兒疾病及發育異常的癥狀；1249年，李杲著的脾胃論對促進中醫兒科發展具有重要意義；1254年，陳文中痘疹方論為我國第一部論痘專著；,.,53,古代兒科學的主要成就,元朝1271-1368：1294年曾世榮著活幼心書對小兒保育、喂養與疾病診治作了詳細論述；明朝1368-1644：1481-1505年薛鎧著保嬰撮要提出用燒灼臍帶法預防臍風；1587年，李時珍完成本草綱目，其中包括兒科藥學；,.,54,古代兒科學的主要成就,清朝1644-1911：1741年張琰著種痘新書較英國發明牛痘早半個多世紀；1750年陳復正著幼幼集成將小兒驚厥分為三大類分別診治；1773年，沈金鏊著幼科釋述匯集兒科診療法等各類疾病24門；1798年，吳瑭著溫病條辯，對于開展小兒溫病學研究具有重要作用；1830年，王請任著醫林改錯描述了小兒解剖學，認為就醫診病當先明臟腑。,.,55,近代兒科學,20世紀初期，是近代兒科學崛起時期。辛亥革命以后，西方醫學開始傳入我國。30年代，兒科醫學教育受重視，國內開始辦醫學院校；1937年中華醫學會兒科學分會在上海成立；40年代，各大城市醫院開始普遍設立兒科；1943年有近代兒科學的奠基人諸福棠主編的實用兒科學問世，現已出第7版。,.,56,現代兒科學,20世紀中期，新中國成立以后，使兒童常見傳染病發病率大幅度下降，嬰兒死亡率逐年下降。建國初大城市嬰兒死亡率：15%；1959年：7%；90年代中期：0.647%。1960年，天花消滅；脊髓灰質炎最后一例發生于1994年9月。,.,57,現代兒科學,50年代，衛生部選派西醫學中醫，開始了中西醫結合；70年代后期，中華兒科學會相繼成立了各專業學科組；80年代，各省設立了兒童醫院，有的還設立了兒科研究所，在各大醫院成立了兒科監護病房(PICU)和新生兒監護病房(NICU)。80年代以后基因診斷和基因治療問世。,.,58,進入21世紀以來，感染性疾病、營養性疾病發病率和嚴重性已明顯降低，死亡率明顯降低，疾病譜發生了變化。兒童保健學受到了重視，普及兒童保健知識，以保證兒童的體格生長、心理健康、智能發育和社會應對能力得到全面均衡的發展。與此同時，研究兒童罹患各種疾病后得以盡量完善恢復的兒童康復醫學也應該受到重視，兒童時期疾病的后遺癥將可能影響今后一生的健康和幸福，而處于生長發育階段的兒童具有非常強的修復和再塑能力，有時康復的效果是非常好的。,.,59,此外，某些成人疾病的兒童期預防應該受到重視，如能在兒童期急性早期預防干預，就可能防止或延緩疾病的發生、發展。著名的諾貝爾生理學與醫學獎獲得者杜伯克曾說過：人類的DNA序列是人類的真諦，這個世界上發生的一切事情都與這一序列息息相關，包括癌癥在內的人類疾病的發生都與基因直接或間接有關。2005年人類基因組全序列測定完成基因組學：在基因活性和疾病的相關性方面為破解疾病的發生、發展的本源提供了有力的根據和方向。,.,60,后基因組的研究得到了不斷發展后基因組學證實，大部分疾病并不僅因為基因改變而造成，而與基因的表達有關。蛋白組學：人體真正發揮生理功能的是蛋白質，蛋白質組學是研究人類體內存在的全部蛋白質的種類、結構、結構與功能的關系，各蛋白