肛癰病（肛周膿腫）中醫(yī)臨床路徑解讀,肛癰病（肛周膿腫）中醫(yī)臨床路徑解讀,肛癰病（肛管直腸周圍膿腫）是指肛管直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生急、慢性感染并形成膿腫。膿腫可由特定的和非特定的病因引起。大多數(shù)直腸肛管周圍膿腫起源于肛腺導(dǎo)管堵塞后細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)形成的膿腫。特定的病因包括：外來(lái)細(xì)菌侵入（包括結(jié)核、放線菌病）、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、放射性損傷、免疫功能減退、感染性皮炎等，中醫(yī)稱肛癰病。,定義,肛癰病的中醫(yī)臨床路徑解讀,適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰病(TCD編碼：BWG040)。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肛管直腸周圍膿腫 （ICD-10編碼：K61.001）。,肛癰中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程,1疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)( ZYT001.7-94)。 (2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2疾病分期： (1)急性期 (2)成膿期 (3)潰破期,診 斷 依 據(jù),3疾病分類(1)低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。(2)高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。4證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案”。肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見(jiàn)證候：火毒蘊(yùn)結(jié)證、熱毒熾盛證、陰虛毒戀證。,診 斷 依 據(jù),治療方案的選擇,參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組肛癰病（肛周膿腫）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛癰病（肛周膿腫）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。,進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn),1第一診斷必須符合肛癰病（TCD編碼：BWG040）和肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K61.001）的患者。2成膿期高位膿腫患者。3有手術(shù)適應(yīng)癥。4患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤破潰、 白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管直腸周圍膿腫）患者，不進(jìn)入本路徑。,中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。,1必需的檢查項(xiàng)目 (1)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī) (2)肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì) (3)凝血功能 (4)心電圖 (5)胸部透視或胸部線片 (6)感染性疾病篩查 (7)腹部超聲,入院檢查項(xiàng)目,入院檢查項(xiàng)目,2可選擇的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情需要而定： 盆底肛門部CT 盆底肛門部MRI 直腸腔內(nèi)超聲等,治療方法,1手術(shù)治療,肛管直腸周圍膿腫切開(kāi)掛線術(shù),2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥 中藥湯劑：(1)火毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱瀉火解毒。(2)熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿。(3)陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱解毒。中成藥外用： (1)栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、 肛泰栓、痔瘡寧栓普濟(jì)痔瘡栓等。 (2)中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、 龍珠軟膏、肛泰軟膏等。,3針灸療法、理療。 4中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。 5基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療。 6護(hù)理：辨證施護(hù)。,出院標(biāo)準(zhǔn) 1肛周膿腫病灶消失，切口無(wú)膿性分泌物，創(chuàng)面基本愈合。 2肛門無(wú)疼痛，排便正常。 3沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。,有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊