2016年7月份護理業務查房,內分泌二病區查房人：李歡歡,查房目的 今天組織大家進行高血壓護理查房其目的： 一、發現護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優質的護理服務； 二、加強護士對該病業務學習，為今后的護理工作做好基墊。,病例匯報,患者：6床，李長富，男，43歲，漢族，已婚。于2016年6月29日收治我科。主訴：頭痛2年，加重3天。,現病史：,患者2年前無誘因頭痛在人民醫院檢查出高血壓升高，給予輸液和口服藥，血壓控制可。3天前無明顯誘因頭暈眼花，無惡心嘔吐，現患者為求進一步治療，遂至我院就診，門診以“高血壓”收住我科。 刻下癥： 口干、口渴，咽干咽痛，偶有雙下肢麻木，眠差,Company Logo,護理檢查,T36.4CP79次/分R22次/分BP174/117mmHg身高 182 CM，體重86 kg舌質暗紅，苔白膩脈滑澀,治療措施,入院后遵醫囑給予二級護理。低鹽、低脂飲食。測血壓一日兩次。治療原則：中醫治療：丹紅注射液靜滴以“健脾化痰，化瘀通絡”。西醫治療：給予硝苯地平緩釋片，硫辛酸注射液靜滴（營養神經，改善肢體麻木癥狀）、利拉魯肽抑制食欲，清咽利咽合劑口服，改善咽干咽痛。,輔助檢查,血常規：白細胞14.62109/L、中性粒細胞9.18 109/L ，其余均正常； 尿常規：隱血：弱陽性 大便常規：隱血實驗：弱陽性 心電圖：竇性心律。 血管彩超檢查：頸部血管彩超：雙側頸動脈硬化并左側局部粥樣硬化斑塊聲像。 心臟彩超：升主動脈增寬伴硬化、主動脈瓣退行性改變；,入院診斷,中醫診斷： 眩暈 （痰濕內盛，瘀血阻絡）中醫診斷依據：患者平素脾胃虛弱，水谷不化精微，反釀為痰濕，痰濁上蒙清竅則見頭暈。西醫診斷： 高血壓3級 （很高危）,病程記錄2016年6月29日 患者于16：24收治我科，T36.4，P79次/分，R 22次/分，BP 174/117mmHg，訴“頭痛2年，加重3天”先癥見：口干渴，飲食不規律，眠差，咽干痛，入院后完善相關檢查，遵醫囑硝苯地平緩釋片降壓，清咽利咽合劑口服，改善咽干痛。指導進低鹽低脂飲食；硫辛酸注射液靜滴營養神經，利拉魯肽抑制食欲，丹紅注射液靜滴健脾化痰，化瘀通絡。內分泌護理常規，二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食,護理記錄2016年7月1日 T36.4，P78次/分，R 18次/分，BP 167/100mmHg，患者神志清，精神欠佳，今日查房患者訴口干口渴較前改善，飲食規律，眠可，咽干咽痛癥狀緩街，全身紅疹較前減輕，遵醫囑繼續治療，并繼續給予丹皮酚軟膏和爐甘石洗劑祛疹，全身用藥。血壓控制不佳，給予纈沙坦膠囊和硝苯地平緩釋片合用降壓。中醫湯藥以健脾化痰，化瘀通絡為主，方用天麻鉤藤引。指導按時服藥，戒煙、戒酒，多食蔬菜水果，注意休息并保持心情合舒暢。,護理記錄2016年7月7日 08:00 T36.6，P76次/分，R 20次/分，BP 165/75mmHg，患者神志清，精神尚可，訴頭痛頭暈癥狀較前有所減輕，全身皮疹控制不佳，遵醫囑給予金蟬止癢膠囊，葡萄糖酸鈣針和維生素C靜滴。血壓控制不佳，給予纈沙坦膠囊和左旋氨氯地平合用降壓，中藥湯藥以清熱解毒為主，方用五味消毒飲。,護理記錄2016年7月9日 08:00 T36.5，P74次/分，R 19次/分，BP 158/94mmHg，患者神志清，精神可，血壓控制可，繼續原方案治療，給予纈沙坦口服降壓，全身紅疹控制不佳，遵醫囑給予蜈黛軟膏外用止癢。,護理問題及護理措施,一.疼痛：頭痛 與血壓升高有關。1、為病人創造安靜舒適的休養環境，避免勞累、情緒激動等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。3、用藥護理：遵醫囑應用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。,二、焦慮 與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關。 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，,護理問題及護理措施,四、睡眠形態的紊亂 與病程長、疾病反復發作、焦慮有關。1、評估病人睡眠形態，觀察睡眠的時間、質量等。2、告訴病人睡眠與血壓的關系。 消除或減輕情緒緊張的促進因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態。3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。5、必要時遵醫囑給予安眠藥。6、指導病人促進睡眠方法。,護理問題及護理措施,五、潛在并發癥：高血壓急癥。1、避免誘因：指導病人按醫囑服用降壓藥物，避免情緒激動，過勞和寒冷的刺激。2、病情監測：定期測血壓，一旦發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應立即報告醫生，采取措施。3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮靜劑。連接好心電監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早應用降壓藥，并監測血壓的變化，避免血壓驟降。,護理問題及護理措施,護理問題及護理措施,六、知識的缺乏 缺乏疾病的有關知識 評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發生、發展過程及防止原發病的重要性，積極防治原發病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結合,高血壓健康護理計劃表,高血壓病健康促進規劃,傾向因素：知識 信念 態度價值觀傾向,促成因素:篩檢 服務自我保健,強化因素： 領導 醫務人員 親屬 朋友 對病人的態度和行為,行為：合理飲食限鹽依從性體育活動戒煙限酒,控制：血壓血脂體重血糖,腦卒中冠心病死亡率下降,過程評價,近期效果評價,中期效果評價,遠期效果評價,BACK,健康指導,自我管理藥物治療并發癥護理生活方式膳食指導運動治療,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版52頁,CCEP項目：高膽固醇與冠心病防治知識手冊脂肪從哪里來？中國營養學會營養與保健食品分會（）,詹姆斯里帕心臟健康之路2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）,高血壓患者合理運動的好