合理用藥培訓,元馬鎮衛生院內二科譚建婷,藥品：,1.適用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理機能，并規定有適應癥或者功能主治、用法用量的物質。我們平時常說的中藥、西藥（包括化學藥品和生物制品）都是藥品。2.藥品必須有明確的預防或治療目的，治什么病用什么藥。在沒用明確診斷的情況下，最好不要自行用藥。3.除了有治療作用外，也有不良作用，不合理用藥或者過量用藥會對人體造成傷害，即使是正確服用合格藥品，也可能出現藥品不良反應。,藥品和保健品的區別,保健食品與藥品最根本的區別就在于保健食品沒有確切的治療作用，不能用作與治療疾病，只是具有保健功能。對某些保健食品利用非法廣告進行夸大宣傳，號稱“包治百病”，我們一定要有清醒的認識，以免受到廣告的欺騙耽誤正常的治療、加重病情。,如何區分藥品的通用名和商品名,通用名： 是有世界衛生組織編定的在全球范圍內通用和在藥品標準中列入的名稱，如阿司匹林、頭孢曲松鈉、復方偽麻片。任何藥品的包裝、標簽說明書上都應該標識通用名。商品名：藥品生產企業為了提高競爭和知識產權保護的需要，往往給自己生產的藥品注冊商品名，以示區別。,服藥時間有哪些特殊要求,除了常見的飯前和飯后服藥的規定外，還有下列幾種特殊的服藥時間要求： 睡前服：通常是指睡前1530分鐘服用。如催眠藥，在藥物生效時使患者迅速入睡。又如瀉藥大黃、酚酞等，在服用810小時方能見效，故可睡前服用。再如膽囊造影劑，服后1214小時才在膽囊出現，也需晚上服藥。但要注意的是服藥后要適當活動，然后再休息以免藥物滯留在食道，引起食管潰瘍。 空腹服：通常是指清晨空腹服用。,空腹服：通常是指清晨空腹服用。（1）驅蟲藥：空腹或半空腹服用，可增加藥物與蟲體的接觸，增加療效。有些藥品如氨芐西林、諾氟沙星等易在飯前半空腹狀態下服用，增加其生物利用度。 （2）降壓藥：人體的血壓有“兩峰一谷”，在早晨、中午各出現一次高峰。因此，一日僅服一次的長效降壓藥如氨氯地平、依那普利、復方利血平（北京降壓0號）等。易在晨7點左右為最佳服用時間。 （3）抗抑郁藥：抑郁的癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等常表現晨重晚輕，因此抗抑郁藥宜于晨服。 （4）瀉藥：硫酸鎂鹽類瀉藥在晨服可迅速在腸道發揮作用，服用后5小時可致瀉。,餐中服。 （1）降糖藥：二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲宜餐中服。阿卡波糖應隨第一口飯吞服，以減少對胃腸道的刺激。格列美脲于第一次就餐時服。 （2）抗真菌藥：灰黃霉素難溶于水，如遇脂肪餐同服后可促進膽汁分泌，促使人體吸收，可提高血漿濃度近2倍。 （3）助消化藥：表飛鳴、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是與食物混在一起以發揮酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞。,為什么一定要按時按量服藥,有些人患病吃藥時隨隨便便。認為多吃些藥，病會好得快，也有的認為多吃幾次少吃幾次無所謂，其實這樣做不但會影響藥物的效果，而且還可能給人體帶來損害。 藥品的用量直接關系到血液中藥物的濃度，而達到一定的濃度是藥物發揮藥效的必要條件。劑量太小，達不到治療目的；劑量太大，不一定能增加相應的藥物療效，相反會加重藥品的不良反應，甚至引起中毒，尤其是一些治療劑量和中毒劑量較為接近的藥物。 由此可見，藥物的使用劑量和用藥間隔時間不是隨便確定的，而是有一定的科學依據，并且每種藥物各不相同。因此，服藥一定要遵醫囑或按說明書按時按量服用。,什么是藥品的不良反應？,藥品不良反應，是指合格藥品在預防、診斷、治療或調節生理功能的正常用法用量下出現的，與用藥目的無關的有害的和意料之外的反應，它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應及用藥不當引起的反應。在現實生活中，藥品不良反應的發生率是相當高的，特別是長期使用或用藥量較大時情況更為嚴重，甚至出現嚴重的副作用。嚴格的說，幾乎所有藥物在一定條件下都可能引起不良反應。所以在用藥前全面了解該藥的藥物性質，嚴格掌握藥品的適應癥，選用適當的劑量和療程，明確藥品的配伍禁忌對安全、合理用藥，減少不良反應的發生很有必要。,什么是藥品的副作用？,藥品的副作用，是指在使用治療劑量的藥品時伴隨出現的，與治療疾病目的無關的而又必然發生的其它作用。 一種藥品有多種作用，當人們利用其中某一作用治療疾病時，其余的作用便稱為副作用。藥品的治療作用與副作用都是其本身所固有的藥理特性，它們是相對而言的，隨著治療疾病的目的而改變。如服用撲爾敏有嗜睡、困乏的癥狀，服用解痙藥顛茄片后引起口干等。如果副作用比較猛烈或可能導致病人其他疾病加重時，就應考慮停用或改用其它藥物，也可有針對性的服用一些能消減副作用的藥品。,飲酒可增加哪些藥物的副作用？,1、白酒本身就是一種鎮靜劑，可增強鎮靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經的抑制作用，加重對中樞神經的抑制，出現嗜睡、昏迷。所以在服用上述疾病藥品時應禁止飲酒。2、白酒可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，如同時服用解熱鎮痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等會加重對胃腸黏膜的刺激，增加發生胃潰瘍或出血的危險。3、口服降糖藥苯乙雙胍、格列苯脲、甲苯磺丁脲時應禁止飲酒，飲酒可降低血糖水平，同時加重對中樞神經的抑制，易出現昏迷、休克、低血糖癥狀。4、服用呋喃唑酮（痢特靈）一周后，哪怕是飲用少量的酒，也會出現面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應，這是因為藥品可抑制酒精代謝物乙醛的再分解造成乙醛在體內大量堆積而引起中毒。另外，長期飲酒或飲酒過量，超過肝臟的解毒能力，會造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝，使對藥物代謝遲緩。,抗生素的不良反應有哪些？,1、過敏反應：青霉素、鏈霉素、頭孢菌素等可使人產生過敏反應，嚴重時可危及生命。常見的過敏反應有藥疹、皮炎和藥熱等。2、毒性反應：包括聽覺神經損害、造血系統障礙、腎損害、肝損害及胃腸道反應。毒性反應的性質和程度，因藥物種類及患者個體差異而有所不同。3、二重感染：老年人、嬰幼兒、體弱者、腹部手術者及濫用抗生素者較易發生。二重感染較難控制，且具有很大危險性。4、耐藥性：大多數細菌對抗生素可產生耐藥性。隨著抗生素的廣泛應用及不合理用藥導致的抗生素濫用，致使耐藥菌株日益增多，影響疾病治療甚至會因無敏感抗生素控制感染而產生嚴重后果。5、局部刺激：抗生素肌內注射，多數可引起局部疼痛，靜脈注射可能引起血栓性靜脈炎。由此可見抗生素一定要合理使用，千萬不能當作萬能藥隨意亂用。,濫用抗生素有何危害？,濫用抗生素危害又多又大，輕者危害個人，重者危害人類。主要危害有： 1.誘發細菌耐藥性，導致病源微生物對藥物產生抵抗。 2.損害人體器官，導致二重感染、浪費醫藥資源。,哪些抗菌素對兒童不利？,1.新生兒的肝酶系統的相對不足，同時腎排泄能力又差，一些毒性大的抗菌素，如主要經肝代謝的氯霉素、磺胺藥，主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、多黏菌素類、四環素類、呋喃類藥等盡量避免應用。2.四環素類（四環素、地霉素、地美環素）可與新形成骨和牙齒中所沉淀的鈣相鰲和，從而引起牙齒的色素沉著牙釉發育不全（黃褐牙）。故對新生兒或8歲以下兒童禁用。3.氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星）對兒童的腎和聽神經有嚴重損害，因其腎功能發育不全而對藥物排泄慢。因此常造成藥物性腎炎和聽神經功能障礙而致耳聾，部分兒童造成永久聽力下降和聽力喪失。（目前應藥物引起的兒童聽力下降和耳聾占,36.5。其他類藥物有：保泰松、阿斯匹林、消炎痛、滅滴靈、心得安、苯巴比妥、乙胺碘呋酮等 .目前醫學上發現的能引起耳聾的藥物有60多種。 ）4.氟喹諾酮類藥（諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星、環丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星）最突出的不良反應是對幼年動物的軟骨可致損害，使承重的骨關節細胞出現水泡和受損，雖在人類中尚未發現，但少數病例曾出現嚴重關節痛和炎癥。因此，對18歲以下的骨骼發育期的兒童不宜使用。5.氯霉素類可致再生障礙性貧血、白細胞減少等不良反應，對兒童不宜使用。,兒童用藥有哪些注意事項？,1.忌濫用維生素。如維生素A、維生素D，吃多了會出現厭食、發熱、煩躁、哭鬧、骨關節痛、多尿、肝腫大及腎臟損害。維生素C用多了會引起腹痛、腹瀉等癥狀，甚至出現藥物中毒。2.忌濫用抗生素。3.忌濫用解熱鎮痛藥。兒童發熱的原因很多，如果使用不當可造成出汗增多、體溫下降而發生虛脫。4.忌濫用丙種球蛋白。丙種球蛋白主要作用是預防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰質炎。對其他傳染病的防治效果不可靠。由于丙種球蛋白是用人血或胎盤血治成，濫用可能出現蕁麻疹等副作用，不能當成補藥來用。,高血壓患者用藥又哪些注意事項？,1.忌突然停藥。突然停藥易出現停藥綜合癥。主要表現為血壓突然急劇升高，頭昏、頭痛、乏力、出汗等，因此引起心血管痙攣、心肌梗死或腦血管意外而危及生命。這是由于長期服藥使機體產生耐藥性和依賴性，突然停藥而出現反彈現象，血壓反而升高。2.忌快速降壓。血壓降的太快太低，使腦、心、腎的供血減少，可誘發心絞痛、腎功能衰竭、缺血性中風等。3.忌不擇時服藥。高血壓患者以每天上午79時，下午36時最高，午夜最低。在血壓自然波動的兩個高峰期前30分鐘服藥可有效控制血壓增高。輕度高血壓病人忌睡前服藥；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且應在睡前34小時服。4.忌不定期檢查。定期檢查血脂濃度是反映用藥是否合理的重要程序。服藥六周未見血脂升高，說明所用降壓藥安全、合理、有效，可繼續服用。5.忌胡亂用藥。降壓藥品種很多，作用的部位、效果各異，適應癥、禁忌癥各不相同。因此應遵醫囑，不能亂用。,服用哪些藥物時應多喝水,.平喘藥:服用安茶堿或安茶堿控釋片、茶堿膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其具有利尿作用，使尿量增加多而易易致脫水，出現口干、多尿或心悸；同時哮喘患者又往往同時伴有血容量較低。因此，易注意適量補充液體，多喝白開水或橘汁。2.利膽藥：利膽藥能促使膽汁分泌和排出，有助于排出膽道內的泥沙樣結石和膽結石手術后少量的殘留結石。因此，服藥期應盡量多飲水。3.雙磷酸鹽:阿倫磷酸鈉、羥乙磷酸鈉、丙氨磷酸二鈉在用于治療高鈣血癥時，可致電解質紊亂和水丟失，故應注意補充液體，使一日尿量達2000毫升以上。同時囑咐病人在服藥后不宜平臥，需站立30分鐘。,4.抗痛風藥：應用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇時應多飲水，使一日尿量達2000毫升以上，同時應堿化尿液，以防止尿酸在泌尿道沉淀形成結石。5.排尿結