舌尖上的健康,賴荷廣州醫科大學附屬第二醫院 過敏反應科,慢性食物過敏檢測,食物,美食？,毒藥？,食物不良反應,免疫介導,非免疫介導,IgEI型過敏,IgGIII 型過敏,酶缺乏藥理反應化學反應,“食物不耐受”,食物不耐受,通用的術語,細胞介導IV型過敏,反應機制,1880 1967 1974 1986 2001,體內試驗,體外實驗,免疫球蛋白,IgG 亞型,IgG1 and IgG3 have strong pro-inflammatory properties,IgG4 has protective, anti-inflammatory properties,IgG 亞型的特性,IgG4 功能,作為一個IgE反應的“封堵劑”，在IgE抗體結合前，捕捉并中和過敏原,未參與到III型（IgG介導）食物 不耐受反應中,單獨檢測IgG4無法檢測出“遲發的”食物不耐受反應,沒有補體活性和調理素功能,功能尚不明確,食物不耐受（III型過敏）基本概念,食物不耐受(food intolerance)是一種食物引起的型變態反應，指人體免疫系統把進入體內的某種或多種食物大分子當作有害物質，并針對這些物質產生過度的保護性免疫反應，產生食物特異性IgG抗體（非IgE介導），IgG抗體與食物大分子形成免疫復合物，引起人體組織發生炎癥反應，并表現為全身各系統的癥狀與疾病。,人群中約 45-50%存在不同程度的食物不耐受！嬰兒與兒童的發病率比成人高！,食物,健康腸道,不引起癥狀,抗原抗體復合物,免疫復合物被巨噬細胞吞噬腎小球濾過,健康免疫系統,食物不耐受(IgG)致病機制（一）,健康的腸道和健康的免疫系統,食物,健康的胃腸道,過敏癥狀,抗原抗體復合物,過多的免疫復合物沉積在組織,較弱的免疫系統,食物不耐受(IgG)致病機制（二）,健康的腸道和較弱的免疫系統,食物,滲漏的腸道,加速過敏的發生,抗原抗體復合物,多余的復合物進入組織,超負荷的免疫系統,食物不耐受(IgG)致病機制（三）,滲漏的胃腸道和紊亂的免疫系統,食物不耐受可能引起的癥狀表現,消化道,皮膚,神經,精神,呼吸,肌肉骨骼,泌尿生殖,心血管,其他,食物不耐受特點,進食后數天發生 常伴隨慢性癥狀，如哮喘、濕疹、偏頭痛、腸道易激癥、關節炎、疲倦等可能由多種食物共同作用導致患者難以自我發現不耐受的食物源,YORK實驗室對食物IgG陽性的大樣本流行病學調查,與I型食物過敏的區別,I型食物過敏,食物不耐受,快速,累積,1、大量、頻繁地吃同一種食物2、食品添加劑、防腐劑、色素：“菲恩高德膳食” 3、進餐速度太快4、消化不良：低胃酸、低胰酶水平5、腸道生態失衡：酵母菌、細菌、或寄生蟲過度繁殖6、服用藥物（抗生素、避孕藥、類固醇藥物、抗酸劑等）7、腸道免疫力低下及衛生狀況改善8、壓力過大：會導致SIGA的減少，進而增加FIGG的風險9、環境污染,食物不耐受為什么如此常見?,食物不耐受臨床診斷,報告單范例,結果判讀,調整飲食結構，促進機體健康，簡單，無副作用,陰性（-）：正常進食,輕度不耐受（+）：盡量少吃,中度不耐受（+）：輪替進食,重度不耐受（+）：嚴格忌食,飲食調整建議,有計劃的進行飲食和腸道功能調整： 飲食日記，剔除陽性食物，少吃多餐、減少精細加工食品。避免誤食： 養成食用前查看配方的習慣，如對牛奶不耐受，那用牛奶做成的蛋糕也要避免吃。選擇替代產品： 忌食某種食物后，可以通過進食其他替代食物補充營養。,3-6個月后，復查轉陰食物可重新納入飲食。重新納入時應注意：,重新納入,嚴格遵守飲食計劃避免誤食，認清食品標簽中標示的組成成分舉例：牛奶不耐受時，應避免誤食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食譜：應包含多種植物與動物蛋白 正常食譜應包含：肉類和魚類、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆類、堅果及種子吃各種各樣的食物，降低對其他食物引起新的不耐受反應的風險,調整飲食建議,26,癥狀的監測,每次加入一種食物并觀察相應的癥狀持續5天以上堅持每日記錄食物和癥狀，監督改善情況如果在此期間再次出現相應癥狀，停止吃此種食物并再忌食一個月如果在這5天內沒有出現癥狀，則可繼續適度進食此種食物重復此步驟納入另一種食物,27,基于食物特異性IgG檢測結果的飲食調整Hardman and Hart, University of York, UK; Nutrition & Food Science, 2007, Vol. 37, Iss.1, pp. 16-23,英國約克大學衛生經濟學研究中心進行了5286例的病例研究根據食物特異性IgG抗體檢測結果進行飲食調整，可有效的改善慢性疾病癥狀結論：檢測食物特異性IgG抗體是一種有效的疾病管理的輔助手段,28,研究結果,5286例患者，參與進行了食物特異性IgG抗體檢測后飲食調整的有效性調查；69.6%的人嚴格進行了飲食調整；75.8%的人在進行嚴格忌食后，癥狀有明顯改善；癥狀明顯改善的人群中，有68.2%在3周內就有明顯緩解；有一種以上相關癥狀的人，更容易觀察到明顯的改善；癥狀明顯改善的人群中，92.3%的人在重新進食相關食物后癥狀再次出現；,小結,食物不耐受是III型變態反應（免疫復合