高血壓,Hypertension,高血壓的流行病學高血壓的危害高血壓的診斷標準血壓的定義、形成及監測靶器官損害及并發癥鑒別診斷高血壓的治療,目錄,中國人群高血壓患病率（）,年年齡 樣本數高血壓患病率 （%）195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,000 12.6 54200218270,000 18.8 31,1.6億,高血壓流行的一般規律,患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性地理分布差異（北方高于南方）同一人群有季節差異（冬季高于夏季）鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者肥胖、精神壓力遺傳,2000年中國心腦血管病分死因的死亡人數,（19912000年全國疾病監測系統資料）,中國40歲17萬人8年隨訪總死亡原因及構成,死亡率（/10萬年） 占總死亡構成（%）心臟病 296.3 22.5惡性腫瘤293.3 22.3腦血管病276.9 21.3 （J He, NEJM 2005,353:1124）,中國40歲17萬人8年隨訪總死亡的危險因素,高血壓 RR= 1.48吸煙RR1.23缺乏體力活動RR1.20,中國35-64歲人群隊列人群 31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件的相對危險,SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人數比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,血壓的定義及形成因素,定義血液在血管中流動對血管壁的壓力習慣用毫米汞柱(mmHg)為單位,血壓產生的機制 平均動脈血壓 心排血量 X 外周阻力心排血量 體液容量心率心肌收縮力外周阻力血管壁順應性血管的舒、縮狀態,高血壓Hypertension,在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓（SBP）140mmHg和/或舒張壓（DBP）90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級單純性收縮期高血壓：SBP140mmHg和DBP90mmHg心血管疾病為國人首位死因，高血壓是第一危險因素,我國現行的高血壓診斷標準（2005高血壓指南）,血壓監測,診室血壓 動態血壓 家測血壓,正確的血壓測量measureBP.avi,動態血壓監測(ABPM),正常人血壓動態血壓曲線呈雙峰一谷夜間最低610am及48pm各有一峰6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg)10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg),平均血壓變化,(mmHg),藥物 A,藥物 B,診室血壓常規測量時間,動態血壓,給藥,血壓的“點”與“全景”：診室血壓與動態血壓,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,清晨血壓波動,凌晨高血壓的風險,6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (per 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死（ per h）,卒中 (n=1,167),心梗 (n=2,999),Time of day,高血壓 “晨峰現象”,Time of day,Blood pressure (mm Hg),18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00,Time of awakening,Sleep,180,160,140,120,100,80,Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983,血壓的“晨峰”現象與心血管事件的“清晨危險” Morning peak crisis of BP & heart events,早晨血壓升高，心腦血管急性事件,Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S,清晨!,非杓型血壓、臨晨高血壓的血壓特點,Kario K et al. Am J Hypertens 2005;18:149-151,夜間血壓升高型(riser/non-dipper),Morninghypertension,Surgetype,135/85120/75,Normal pattern,Time,Sleep,(mmHg),Blood pressure,Going go bed,Rising,心肌缺血發生的時間與分鐘,缺血 (分鐘),01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00時間,300250200150100500,0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21:-24,n=11816,180160140120100806040200,腦梗死發作的時間及%,收縮期高血壓,2005年中國高血壓指南: SBP140 mmHg DBP45 mmHg50% 老年高血壓患者屬于單純收縮期高血壓（ISH）,老齡化社會,2003年6月中華心血管病雜志,血壓與年齡的關系,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.,年齡組 (歲),我國單純收縮期高血壓人群,我國60歲及以上的人群中，單純性收縮高血壓患病率為 21.5% ，占老年高血壓總人數的53.21%,Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全國高血壓抽樣調查資料,其他,47%,ISH,53%,老年收縮期高血壓形成機制,收縮壓決定因素,主動脈順應性外周阻力血管順應性下降-壓力反射波增強心搏量,年齡相關的血管結構改變,隨年齡增加,彈力纖維成分減少,膠原增加,16,20,24,28,32,36,20,30,40,50,60,70,80,Age (years old),Composition of human thoracic aorta (% wet weight),彈力纖維,膠原,Faver and Moller-Hou,隨年齡增大，主動脈順應性和彈性，收縮壓力在主動脈內不能得到緩沖，使收縮壓舒張期大血管彈性回縮減低，使舒張壓,最終使脈壓增大,老年收縮期高血壓形成機制一,反射波機制阻力血管硬化，壓力波傳導加速，反射波提早至收縮晚期到達,老年收縮期高血壓形成機制二,收縮壓,增強指數,舒張壓,Arrival of reflection wave,收縮壓，卒中和冠心病,1,2,4,8,16,120,125,135,148,168,卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149,卒中死亡率的相對危險性,冠心病死亡率的相對危險性,近似平均收縮壓(mmHg),多種危險因素干預試驗（MRIFT）N347,978男性,高血壓指南對收縮期高血壓的認識,65歲以上人群收縮壓控制率低，收縮壓降壓達標更有難度，但更應努力達標50歲以上的人群，治療重點應放在收縮壓達標上,JNC-7,不同年代中國高血壓指南收縮期高血壓被逐漸重視,- 1959年 1979年 1999年 - SBP 170（2次） 正常： 140/90 理想血壓： 120/80 DBP 90 (2 次） 100(1次） 臨界： 140-159/90-94 正常血壓： 130/85 高血壓： 160/95 正常高限： 130-139/85-89 高血壓： 140/90 單純收縮期高血壓： SBP 140 ，DBP55歲，女性65歲 吸煙 脂質異常糖尿病早發心血管疾病家族史腹部肥胖CRP1mg/dl,靶器官的損害（TOD）,左心室肥厚 頸動脈內膜中層增厚（CIMT） 血清肌酐輕度升高 微量白蛋白尿,并存的臨床情況,腦血管病缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發作（TIA）心臟疾病心急梗死、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭腎臟疾病腎功能受損、蛋白尿、腎功能衰竭糖尿病外周血管疾病視網膜病變,高血壓的治療目的,最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險,血壓控制目標值,高血壓患者 140/90 mmHg老年患者 150/90 mmHg糖尿病患者 130/80 mmHg腎功受損：蛋白尿1g/24h 1g/24h 125/75 mmHg,中國高血壓治療指南（2005年修訂版）,高血壓治療方法,健康生活方式(非藥物治療)抗高血壓藥物 中醫中藥 保護心腦腎的藥物 外科手術和介入,非藥物治療措施,減輕體重，BMIkg/m2采用合理膳食 * 限制鈉鹽每人每日克 * 減少脂肪占總熱量的以下 * 增加蔬菜、水果和鮮奶 * 控制飲酒 每日酒精量 心臟)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平硫氮卓酮類地爾硫卓地爾硫卓SR(動脈 = 心臟)苯烷基胺維拉帕米維拉帕米 SR(動脈 心臟)加洛帕米ER = 緩釋; GITS = 胃腸道治療系統; SR = 持續釋放,第三代,(特異性),參考文獻：Zanchetti, 1997,二氫吡啶類CCB長效制劑的進展,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),機制： 使血管緊張素生成減少，血管擴張適用于：伴有靶器官損害的高血壓和糖尿病高血壓不良反應： 禁用于妊娠患者禁用于腎動脈狹窄的患者10%-20%病人干咳,血管緊張素受體阻滯劑(ARB),機制： 阻滯血管緊張