孕期保健知識講座,會同縣中醫醫院婦產科李婧2017年3月20日,妊娠期通常被分為三期：,早孕妊娠指妊娠開始至妊娠12周末中期妊娠指第1327周末晚期妊娠指第28足月妊娠,（一）早期母體身體變化,1、早孕反應（停經6-12周多見）2、尿頻3、乳房變化（增大、脹痛感、乳暈著色）4、體重增加（不明顯，平均增加1-2公斤，其中胎兒約48g）,（二）胎兒生長發育,從受精卵形成開始，細胞就不停地開始分化了，主要以細胞分裂為主，孕早期是胚胎發育非常敏感的時期。在此期間，如果受到疾病、外界不良因素（如藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導致胎兒發育的畸形。,（三）孕早期膳食要點,平衡各種營養素，不要因營養缺乏或過多而致胎兒畸形，如進食很好，除補充葉酸外不宜過多補營養素。如果嘔吐嚴重，一定要查尿酮體，如果陽性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發育。孕早期胚胎生長速度較緩慢，所需營養與孕前沒有太大的差別。,按照孕婦的喜好，選擇促進食欲的食物。選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。想吃就吃，少吃多餐，可以減輕嘔吐，增加進食量。為防止酮體對胎兒早期腦發育的不良影響，孕婦完全不能進食時，也應靜脈補充至少150g葡萄糖。為避免胎兒神經管畸形，在計劃妊娠時就開始補充葉酸400-600ug/d。,膳食構成和營養建議,主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達到300g豆類及豆制品如豆漿250ml、豆腐50-100g牛奶或酸奶200-250ml蔬菜和水果500-600g蛋類25-50g、肉禽魚類50-100g，油脂類20g可加些干果類食物作為零食如瓜子、花生、核桃等,孕早期保健要點,1、遠離不良的工作生活環境，避免接觸有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。2、選擇舒適的服裝，保持平和的心境3、少用手機 做好不要染發 少化妝4、丈夫的配合（做家務 陪散步 供學習 戒煙 多理解）,5、繼續補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續服用含葉酸的復合維生素。6、慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。7、必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗。,孕早期的檢查要點,1、及早確定是否懷孕：尿HCG檢測或行B超排除宮外孕。2、身體檢查: 測量血壓、體重； 常規婦科檢查（孕前3個月未做者）； 胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。,必查項目：,血常規尿常規血型（ABO和Rh）肝腎功能空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查（注：孕前6個月已查項目，可以不重復檢查）,孕 中 期 保 健,（一）母體生理變化,1、胎動 約18-20周出現2、腹部增大3、胎心搏動 120-160次/分4、母體不適 如飯后胃有脹滿感和燒灼感，便秘，活動后易出汗，出現氣促等5、乳房繼續增大6、牙齒 牙齦增厚稍顯松軟，易出血。,（二）胎兒生長發育,在妊娠中期，由于胎兒器官系統發育基本完善，所以，在此期間能夠通過一些相關檢查能大致了解胎兒發育是否正常1、唐氏篩查：15-20周2、彩超篩查：22-26周3、糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT： 空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L， 2h血糖8.5mmol/L,（三）營養指導,孕中期是胎兒生長發育的加速器，母親的熱能及營養素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長在合理范圍。此期孕婦體重從10-20周，體重每周增長335g，20-30周每周增長450g，肥胖者體重在增長則需要控制在每周200g左右,（四）孕中期膳食要點,1、補充充足的能量：孕4-6個月時，胎兒生長開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應導致的營養不良，孕中期需要補充充足的能量。2、注意鐵的補充：孕中期血容量及紅細胞迅速增加，并持續到分娩前，對鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動物肝臟和血、肉類、魚類。3、保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。,（五）膳食構成及食譜舉例,膳食構成： 谷類約350-450g 大豆制品50-100g 魚、禽、瘦肉交替選用約150g 雞蛋每日1個 蔬菜500g（其中綠葉菜300g） 水果150-200g 牛奶或酸奶250g,（六）孕中期保健要點,1、穿著宜寬大舒適，寢具不要過于柔軟2、運動不宜劇烈，遵循自己的習慣進行3、禁喝濃茶、可樂和咖啡3、學習孕期體操5、開展胎教,胎 教,胎教是促進胎兒大腦發育比較好的一種方式。大腦發育研究表明，大部分腦細胞是在出生前，即胎兒期形成的。北京大學人民醫院對出生5天內的胎教兒與非胎教兒進行神經行為測試顯示，胎教兒在視覺、聽覺、定向反應、頭豎立、手握持反應、上下肢彈回、原始反射等方面均比非胎教兒強。孕中期是進行胎教的最佳時期，一般可采用音樂胎教、撫摸胎教和歌唱、語言胎教。,音樂胎教,一般從孕5個月開始進行音樂胎教。因為這時，胎兒開始有聽覺了，胎兒對外界的反應增加。研究表明，聽到悅耳悠揚的音樂，胎兒心率規整；聽到嘈雜刺耳的噪音時，胎兒也會躁動不安。適當聽一些輕松舒緩的音樂對胎兒的心理健康，情緒狀態是有益的。注意適宜的音量和音頻，一般10-12分鐘左右，一天1-2次,歌唱、語言胎教,孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉悅，又有利于胎兒親切感受來自媽媽的信息，能發揮更好的胎教作用。從孕5個月開始，反復用相同的聲音與胎兒進行語言交流，同時配合撫摸動作，能夠建立起胎兒初淺的語言痕跡，促進其出生后的語言及智力的發育。可以用一些簡單的短語如：“寶寶，該起床了”講故事、朗誦簡單的詩歌給胎兒聽。大量研究表明，男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過腹壁，對胎兒發育產生良好的作用，所以，丈夫應多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說話能產生更好的效果,（七）孕中期常見問題,腰腿痛、腿抽筋的處理： 孕中期胎兒長度發育最快，因此全身骨骼也相應發育，需要大量營養尤其是鈣質，如果營養不足，胎兒可能缺鈣但較輕；孕婦會從骨中抽出足以補充胎兒需要的鈣使胎兒生長發育，而本身則會出現骨密質下降及卻鈣癥狀，應補鈣（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg）,孕 晚 期 保 健,（一）母體生理變化,此時妊娠已經逐漸接近晚期，由于胎兒進入了一個生長快速的時期，所以子宮增大更加明顯，但同時，母體內各器官系統的代償能力更接近于極點，為分娩做好準備。妊娠晚期是妊娠并發癥容易發生的時期，也是妊娠合并癥容易加重的時期，這些都會給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。,1、腹部增大明顯 隨著胎兒的生長，加之逐漸增多的羊水，使得子宮逐 漸增大。子宮由非孕時的50g重量及10ml的容積，發展 到孕末期的1000g重量及5L的容積。2、尿頻 接近妊娠晚期的時候，胎兒的先露部逐漸接近骨盆入 口，繼而壓迫膀胱，使孕婦常有尿頻的感覺。加之夜間平臥后，白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環，經腎臟排泄，故使的夜尿次數增加,3、胎動 在妊娠晚期，自我檢測胎動是非常重要的。一般建議 孕婦每次在早、中、晚三個時段安靜地計數腹中胎動， 正常情況下，早、午、晚三次胎動的平均數為5-10次， 平均數少于5次就不正常了。4、宮縮 自妊娠中期開始，可以出現不規律無痛性宮縮，尤其 在臨近分娩的時候次數可以增多，尤其是在夜間。,5、體重增加和腰腿痛6、水腫 到了妊娠晚期，大部分孕婦都會伴有下肢水腫，一般 在午后加重，第二天晨起明顯減輕或消退。如果每周 體重增加在500g以上，或水腫不消退，甚至延及面部 均需及時就醫。,（二）胎兒的生長發育,進入晚期妊娠后，胎兒進一步進入生長發育期，妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥和（或）妊娠并發癥容易出現，危及母兒的安全。所以，自此期間，除了關注胎兒生長發育外，更要關注胎兒宮內安危狀況，也就是是否缺氧。因此，對胎兒的監測更為重要，比如說孕婦要自我監測胎動，產前保健時在一定時期要做超聲檢查，一方面了解胎兒發育，另一方面要了解胎盤、羊水，有條件者監測胎兒相關血流的指標。,必查項目: （1）超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、 胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比 （S/D值）等。 （2）NST檢查（每周一次）,（三）營養指導,孕7-9個月胎兒體內組織、器官迅速增長，腦細胞分裂增值加快。同時孕婦子宮增大、乳腺發育增快，對蛋白質、能量 以及維生素和礦物質的需要明顯增加。孕晚期胎兒生長快，孕婦體重增加以0.4-0.5g/周為宜， 肥胖者體重增加以每周200-300g為宜，不宜進食甜 及油炸食物。,營養要點,1、補充長鏈多不飽和脂肪酸2、增加鈣的補充3、保證適宜的體重增長,膳食要點,保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250g，每周至少3次魚類