,正常鈣磷代謝、調節及功能,正安縣人民醫院 重癥醫學科,正常鈣磷代謝、調節和功能鈣磷的正常代謝鈣、磷的吸收與排泄鈣和磷的分布鈣磷代謝的調節鈣、磷的生理功用,鈣磷的正常代謝,鈣、磷在維持人體正常結構與功能中起到重要作用每天攝入量和排除量經常有很大的變動，但人體細胞內、外的鈣磷濃度相對恒定鈣鹽和磷酸鹽是人體內含量最高的無機鹽99的鈣和86以上的磷存在于骨骼和牙齒中 ，成為機體的鈣磷庫，且骨中的鈣磷比幾乎是恒定的,鈣、磷的吸收與排泄,正常成人日攝入鈣量在0.6-1.0g之間。食物鈣主要含于牛奶、乳制品及果菜中。鈣主要在小腸吸收。鈣由腸腔進入黏膜細胞是順濃度梯度的被動擴散或易化轉運，但需要CaBP的參與 。鈣通過腸管及腎排泄。成人每日進食磷約1.0-1.5g，以有機磷酸酯和磷脂為主，在腸管內磷酸酶的作用下分解為無機磷酸鹽。磷在空腸吸收最快。腎是排泄磷的主要器官 。,鈣和磷的分布,（一）血鈣與血磷血鈣是指血清中所含的總鈣量2.25-2.75mmol/L(101mg/dl) 血漿鈣分為可擴散鈣和非擴散鈣兩大類 血清pH值對血鈣濃度有顯著影響血液中的磷以有機磷和無機磷兩種形式存在成人1.1-1.3mmol/L(3.5-4.0mg/dl) 正常人鈣、磷濃度(mg/dl)的乘積在30-40,非擴散鈣是指與蛋白質（白蛋白）結合的鈣，約占血漿總鈣的40,包括與檸檬酸、重碳酸根等形成不解離的鈣(15) 。發揮血鈣生理作用的部分是離子鈣(45),有機磷酸酯和磷脂存在于血細胞和血漿中，含量甚大,血磷通常是指血漿中的無機磷，血漿無機磷酸鹽的80-85以HPO42-的形式存在，其余為H2PO4-，PO43-僅含微量。,堿中毒出現抽搐？,鈣磷代謝的調節,體內外鈣穩態的調節鈣、磷的吸收與排泄、血鈣與血磷的水平、機體各組織對鈣磷的攝取利用和儲存等都是在活性維生素D3、甲狀旁腺激素及降鈣素這三種激素作用于腎臟、骨骼和小腸三個靶器官調節的細胞內鈣穩態調節細胞內的鈣離子濃度為50200nmol/L，細胞外鈣離子濃度為1.3mmol/L。這種電化學梯度的維持，取決于細胞膜對鈣的不自由通透性和轉運系統的調節,甲狀旁腺素（parathyroidhormone，PTH）,PTH的合成與分泌受細胞外液Ca2+濃度的調節 PTH是維持血鈣正常水平的最重要的調節因素，它有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用，其主要靶器官是骨、腎小管，其次是小腸粘膜等 對骨總的作用是促進溶骨，提高血鈣對腎的作用：主要是促進磷的排出及鈣的重吸收。此外，PTH促進腎活性維生素D的形成 對小腸的作用是促進腸管對鈣的重吸收，這一作用是通過活性維生素D來實現的,小劑量成骨，大劑量溶骨,維生素,維生素必須在體內進行一定的代謝轉變，成為活化型后才能發揮其生物學作用，肝和腎是維生素D活化的主要器官活性維生素D3作用的靶器官主要是小腸、骨和腎對小腸的作用：具有促進小腸對鈣、磷的吸收和轉運的雙重作用，即促進腸粘膜細胞膜對鈣的通透、細胞內的結合及轉運對骨的作用：與鈣磷供應充足與否有關系。對腎的作用：對腎小管上皮細胞的作用是促進對鈣、磷的重吸收，其機制也是增加細胞內鈣結合蛋白的生物合成。,降鈣素（calcitonin，CT）,是由甲狀腺濾泡旁細胞（parafollicularcell，C細胞）合成、分泌的CT作用的主要靶器官是骨、腎和小腸對骨的作用是抑制破骨細胞活性，從而抑制骨基質的分解和骨鹽溶解，同時抑制破骨細胞的生成，還有使間質細胞轉變為成骨細胞的作用，結果促進骨鹽沉淀，降低血鈣及血磷對腎的作用是直接抑制腎小管對磷的重吸收，以增加尿鈣及尿磷的排出 抑制腎1-羥化酶而間接抑制腸道對鈣磷的重吸收,體內外鈣、磷代謝的主要調控機制,降鈣素 PTH 25(OH)2D31,25(OH)2D3腎臟鈣、磷排泄 骨質鈣磷釋放 腸道鈣磷吸收,細胞內鈣穩態調節,正常情況下，細胞內鈣濃度為10-810-7mol/L 細胞外鈣濃度為10-310-2mol/L約44%細胞內鈣存在于胞內鈣庫(線粒體和內質網)細胞內游離鈣僅為細胞內鈣的0.005%上述電化學梯度的維持，取決于生物膜對鈣的不自由通透性和轉運系統的調節,細胞內鈣穩態調節,Ca2+進入胞液的途徑質膜鈣通道胞內鈣庫釋放通道Ca2+離開胞液的途徑鈣泵的作用Na+/Ca2+交換體Ca2+/ H+交換,電壓依賴性鈣通道受體依賴性鈣通道,屬于受體依賴性鈣通道,包括IP3受體通道和ryandodine敏感的鈣通道,Ca2+-Mg2+-ATP酶,存在于質膜、內質網膜、線粒體膜上,Na2+/Ca2+交換蛋白是一種雙向轉運方式的跨膜蛋白3個Na2+交換1個Ca2+,50200nM,1.3mM,鈣、磷的生理功用,鈣鹽和磷酸鹽是人體內含量最高的無機鹽，成人體內鈣總量約為700-1400g，約99的鈣和86以上的磷存在于骨骼和牙齒中。鈣磷共同參與的生理功能成骨：絕大多數鈣磷存在于骨骼和牙齒中，起支持和保護作用，骨骼為鈣庫和磷庫凝血：鈣磷共同參與凝血過程,體內Ca2+的生理功能,是調節細胞功能的信使：一方面作用于質膜，影響膜的通透性及膜的轉運。一方面，在細胞內Ca2+作為第二信使起著重要的代謝調節作用。調節酶的活性： Ca2+是許多酶（脂肪酶、ATP酶）的激活劑， Ca2+還能抑制維生素D3-1-羥化酶的活性，從而影響代謝 維持神經-肌肉的興奮性血漿Ca2+可降低毛細血管和細胞膜的通透性防止滲出，控制炎癥和水腫,磷的生理功能,調控生物大分子的活性：酶蛋白及多種功能性蛋白質的磷酸與脫磷酸化是機體調控機制中最普遍而重要的調節方式參與機體能量代