急救藥品、護理安全、消毒隔離知識培訓,兒科：xxx2017.5.18,一、急救藥品相關知識,心三聯,利多卡因阿托品腎上腺素,腎上腺素（1mg:1ml),適應癥：心臟驟停過敏性休克治療重癥支氣管哮喘（效果迅速但不持久）,腎上腺素,用法及用量：心臟驟停：首先靜脈推注1mg，必要時可每3-5分鐘給予1mg，每次用藥后需再推入20ml生理鹽水，以加快藥物進入中心循環；或用生理鹽水稀釋后以0.05-0.5ug/kg/min靜脈滴注。過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推滴注，或用生理鹽水稀釋后滴注，滴注濃度為0.01mg/ml，滴速開始每分鐘0.05g/kg，然后根據需要每分鐘可增加到0.1g/kg，最大量每分鐘1g/kg。,腎上腺素,治療重癥支氣管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg，極量1.0mg/次，3-5分鐘見效，但僅能維持一小時。必要時可每4-6小時重復一次。 小兒劑量 肌注每次0.020.03mg/kg，靜滴維持，每分鐘0.11g/kg。,腎上腺素,注意事項：抗過敏性休克時，須補充血容量。與其他擬交感藥有交叉過敏反應。高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。遇光線及熱 會分解變色，變色溶液不宜用,多巴胺（20mg:2ml）,適應癥：治療各種原因引起的休克；以中、大劑量為主。治療心功能不全；以中、小劑量為主。因腎動脈血流減少相關的水腫；以小劑量為主治療腎功能不全；以小劑量為主，現不主張用于急性腎功不全的少尿期。,多巴胺,用法及用量：臨床應用中，其作用是濃度依賴性的。2-4ug/kg/min起多巴胺樣激動作用，有擴張作用腎血管擴張作用及輕度增強心肌收縮力作用和增加尿量、排水排鈉。5-10ug/kg/min主要興奮受體，增強心肌收縮力，增加心搏出量，同時也具有輕微升高血壓作用。 10-20ug/kg/min，受體興奮，內臟血管收縮，血壓升高。,多巴胺,小兒劑量每分鐘130g/kg連續靜滴依據臨床需要調節劑量小劑量0.52g/kg有擴張腎、腦、肺血管作用，增加尿量和Na排出。中劑量210g/kg有增強心臟收縮力，增加心搏出量和輕微升高血壓作用大劑量10g/kg周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量減少達到升高血壓作用。,多巴胺,不良反應：劑量過大或注射速度過快可引起胸痛、胸悶心悸、心律失常頭痛、惡心、嘔吐。,多巴胺,注意事項（一）：使用多巴胺前，必需先糾正低血容量滴注前必須稀釋，滴注本品時須進行血壓、心排出量、心電圖及尿量的監測。宜選用粗大的靜脈作靜注或滴注，以防藥液外溢及產生組織壞死。若確已發生藥液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液在注射部位作浸潤。靜滴時應控制每分鐘滴速，根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現與否等而定。,多巴胺,注意事項（二）：突然停藥可產生嚴重的低血壓，停用時應逐漸遞減休克糾正時即減慢滴速。嗜鉻細胞瘤患者不宜使用本品。遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時血壓繼續下降或經調整劑量仍持續低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。,間羥胺（10mg:1ml）,適應癥：防止椎管內阻滯麻醉時發生的急性低血壓出血、藥物過敏、手術并發癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發生的低血壓心源性休克或敗血癥所致的低血壓,間羥胺,用法用量：肌注或皮下注射每次210mg，必要時1015min重復靜注每次0.55mg，必要時510min重復滴注每分鐘510g/kg（極量100mg）小兒劑量肌注或皮下注射每次0.1mg/kg靜注每次0.01mg/kg滴注每分鐘5g/kg起始，逐步調整劑量（極量50g/kg）。常與多巴胺合用，其比例是3：2。,間羥胺,不良反應：頭痛惡心、嘔吐高血壓、心動過速,間羥胺,注意事項（一）：血容量不足者應先糾正后再用本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量甲亢、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病和瘧疾病史者慎用,間羥胺,注意事項（二）：宜選用粗大的靜脈注射，并避免藥液外溢。靜脈滴注時，成人極量一次100mg （每分鐘0.3-0.4mg)。升壓反應過猛過快可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。,間羥胺,注意事項（三）：過量的表現為抽搐、嚴重的高血壓、嚴重心律失常，此時應立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射。長期使用驟然停藥時可能發生低血壓。藥物過量，血壓過高時可靜注酚妥拉明5-10mg,利多卡因（0.1g:5ml）,適應癥：用于各種室性心律失常的治療用法用量：先以每次0.050.1g或以每次12mg/kg靜注，510min后可重復1次見效后可改為0.1g，以5%GS100200ml稀釋后靜滴每分鐘12mg小兒劑量 每次12mg/kg,靜注510min后，可重復1次，有效后可改為靜滴，每分 鐘2040g/kg,利多卡因,不良反應：低血壓嗜睡或抽搐呼吸抑制心動過緩、房室傳導阻滯,利多卡因,注意事項：本品禁用于阿-斯綜合癥、預激綜合癥、嚴重的傳導阻滯患者。不作急性心梗是室性心律失常的預防性用藥。中毒癥狀出現時應立即停止輸注。,西地蘭（ 0.4mg: 2ml ）,適應癥：心力衰竭快速率房顫、房撲室上性心動過速,西地蘭,用法用量：成人首劑0.20.4mg，溶于20m1葡萄糖內緩慢靜注，24小時后，根據病情再注射0.2mg?？偭吭?.81.6mg。小兒常用量早產兒和新生兒靜脈注射按體重0.022/，2周3歲，按體重0.025/。分23次間隔34小時給予。,西地蘭,不良反應：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視心律失常如室早、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等,西地蘭,注意事項（一）：須稀釋后緩慢靜推禁與任何藥物混合使用，禁止與鈣劑同用血鉀要求在3.5mmol/L以上可以使用房室傳導阻滯、特發性肥大性主動脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h內禁用西地蘭。,西地蘭,注意事項（二）：用藥期間應注意隨訪檢查血壓、心率及心律、心電圖，心功能監測、電解質尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血液濃度測定。老年人對本品耐受性低，必須減少劑量。,尼可剎米（0.375:1.5ml）,適應癥：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制用法用量：皮下注射、肌內注射、靜脈注射 成人 常用量 一次0.250. 5g，必要時12小時重復用藥，極量一次1.25g。 小兒 常用量 6個月以下一次75mg，1歲一次0.125g，47歲一次0.175g。,尼可剎米,不良反應：惡心、嘔吐 煩躁不安、抽搐注意事項：一次靜脈給藥只能維持510分鐘，故需反復給藥以維持療效出現驚厥，可注射安定或小劑量苯巴比妥鈉控制,對呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制無效。有抽搐及驚厥者禁用。,洛貝林（3mg:1ml）,適應癥：各種原因引起的中樞性呼吸抑制。新生兒窒息一氧化碳阿片中毒,洛貝林,用法用量：皮下或肌注：成人310mg/次，極量20mg/次，50mg/日；兒童13mg/次。靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.33mg，必要時每隔30分鐘可重復使用。,洛貝林,不良反應：惡心、嘔吐嗆咳、頭痛心悸注意事項：靜注需要緩慢注入。劑量較大時能引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制甚至驚厥 。,激素類藥物,地塞米松琥珀酸鈉氫化可的松甲基強的松龍,地塞米松 (5mg: 1ml),適應癥：用于過敏性疾病嚴重的支氣管哮喘用于嚴重感染并發的毒血癥?？剐菘?，適用于中毒性休克，過敏性休克、心源性休克、低血容量休克等。,地塞米松,用法用量：靜脈用藥每次510mg，每日12次小兒劑量靜脈用藥每次0.30.5mg/kg，每日12次,地塞米松,不良反應：誘發消化道潰瘍并發感染為主要的不良反應注意事項：感染病人要加強抗感染 消化性潰瘍、出血、糖尿病、精神病應慎用,地西泮(2ml:10mg),適應癥：焦慮癥各種神經官能癥失眠癲癎炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。,地西泮,用法用量：鎮靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔34小時加510mg.24小時總量以4050mg為限。癲癇持續狀態和嚴重頻發性癲癇，開始靜注10mg，每隔1015分鐘可按需增加甚至達最大限用量。靜注宜緩慢，每分鐘25mg.可于15分鐘后重復給藥，必要時可以3050mg加入5%葡萄糖250ml靜滴。小兒常用量：癲癇持續狀態和嚴重頻發性癲癇，出生30天5歲，靜注為宜，每25分鐘0.20.5mg，最大限用量為5mg.5歲以上每25分鐘1mg，最大限用量10mg.如需要，24小時后可重復治療。新生兒慎用。,地西泮,不良反應：嗜睡眩暈、運動失調偶有呼吸抑制和低血壓注意事項：注意呼吸情況重癥肌無力、分娩、哺乳期、青光眼光眼者禁用,苯巴比妥鈉（0.1g : 1ml）,適應癥：治療癲癇其他疾病引起的驚厥用法用量：肌內注射一次100200mg，必要時可46 小時重復1次，24小時極量500mg。兒童用量每次按體重25mg/kg,苯巴比妥鈉,不良反應：倦怠、嗜睡眩暈、頭痛乏力、精神不振 注意事項：肝、腎功能不全、呼吸功能障礙、卟啉病患者、對本品過敏者忌用用藥期間避免駕駛車輛、操作機械和高空作業,阿托品(0.5mg,10mg:1ml),適應癥：有機磷中毒竇房阻滯、房室阻滯（緩慢型心失常）竇房結功能低下抗休克；各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差；,阿托品,用法用量：肌注或靜注，0.51 mg/次，總量2mg/日。用于有機磷中毒時，12 mg（嚴重時可加大510倍），每1020分鐘重復，維持有時需23天。0.53 mg；極量：一次2mg。 兒童用量皮下注射：每次0.010.02 mg/kg，用于治療阿斯綜合征，每次0.030.05 mg/kg，必要時15分鐘重復1次，直至面色潮紅、循環好轉、血壓回升、延長間隔時間至血壓穩定抗休克改善循環 成人一般按體重0.010.05mg/kg，用50%GS稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴。,阿托品,不良反應：口干、心率加速煩躁不安皮膚干燥發熱小便困難、腸蠕動減少 注意事項：青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用,硫酸鎂（2.5g : 10ml）,適應癥：先兆子癇和子癇 治療早產,硫酸鎂,用法用量：先兆子癇和子癇：首次劑量為2.54g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內緩慢靜脈注射，以后每小時12g靜脈滴注維持。24小時總量為30g治療早產：首次負荷量為4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時2g，直到宮縮停止后2小時以后口服b 腎上腺受體激動藥維持,硫酸鎂,不良反應：潮紅、出汗、口干 惡心、嘔吐、心慌頭暈、眼球震顫肺水腫呼吸抑制 （鈣劑解毒）。,硫酸鎂,注意事項：輸注速度宜慢使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發生高鎂血癥。注意觀察呼吸，鎂中毒呼吸抑制時，應立即停藥，進行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。與青霉素、葡萄糖酸鈣、鹽酸多巴酚丁胺 有配伍禁忌,慶大霉素 8萬單位：2ml,慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，具有較強的腎毒性和耳毒性，主要的不良反應如下：1.耳毒性。其主要表現：為聽力減退、耳鳴和耳部有飽滿感等，嚴重時還可能出現藥物性耳聾，且不可逆轉。2.腎毒性。其主要表現為：尿量減少、排尿次數減少、食欲減退、極度口渴等，嚴重時可以導致腎功能減退，且不可逆轉。其發生率較妥布霉素等抗生素為高。3.其他的不良反應還有：1）.全身應用合并鞘內注射時引起腿部抽搐、皮疹、發熱和全身痙攣等。2）.有時也有呼吸困難（有呼吸抑制作用）、嗜睡、眩暈、極度軟弱無力的表現。3）.偶見過敏反應，嚴重的少見。4）.大劑量用藥容易導致水腫。5）.少數患者可出現肝功能改變。 6）.腸胃道反應，如惡心、嘔吐、腹脹等7）.長期使用會破壞人體正常菌群，導致不敏感微生物的過度生長，造成多重感染。 8）.對胎兒而言，慶大霉素還有較強的致畸作用。,急救知識,2010心肺復蘇指南中胸外按壓的頻率為 ：至少100次/分 2010心肺復蘇指南中單或雙人復蘇時胸外按壓與通氣的比率為 ：30:2 心肺復蘇指南中胸外按壓的部位為：雙乳頭之間胸骨正中部 搶救車封閉周期不得超過1個月。,二、護理安全的相關知識,衛生部患者十大安全目標,目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。 目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執行醫囑。目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。目標五：提高用藥安全。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。目標八：防范與減少患者壓瘡發生。目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。目標十：鼓勵患者參與醫療安全。,患者身份識別制度(新增）,1、在各種治療及操作前，必須嚴格執行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、腕帶）。2、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡、腕帶以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。3、對無法有效溝通的患者，如：手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在各診療操作前除了核對床頭卡、腕帶以外，與家屬核實病人，識別患者身份。4、在實施任何有創診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5、對于手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及兒童等使用腕帶標識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。6、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重癥監護室、產房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。7、對昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術等患者，建立使用“腕帶”作為患者識別標識制度。在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。8、填入腕帶的識別信息必須經兩名醫護人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。9、加強對患者腕帶使用情況的檢查，質量控制組每季度進行督導并有記錄。,護理不良事件報告制度,1、護理不良事件：是指在護理過程中，對患者及家屬造成或可能造成人身損害或經濟負擔增加等不良后果的異常事件。（指醫院對住院病人、搶救病人等由于護理不周，造成或可能造成直接或間接導致病人受傷、昏迷、甚至于死亡等事件。）,護理不良事件的報告制度1.在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德。2.各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發生。3.各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據實登記。4.發生護理不良事件后，要及時評估事件發生后的影響，24小時內如實上報護理部，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5.發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6.發生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫師、病區護士長、科護士長和科領導，由病區護士長24小時內報科護士長，科護士長報護理部，并交書面護理不良事件報告表和護理討論分析處理記錄。7.各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由護士長登記發生不良事件的經過、分析原因、后果及當事人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在一周內連報表報送護理部。8.對發生的護理不良事件，組織護理質量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關善后工作。9.發生不良事件后，護士長對發生的原因、影響因素及管理等各個環節應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，定期對病區的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環節制訂相關的防范措施。10.發生護理不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節嚴重程度（不良事件獎罰方案）給予處理。,三、消毒隔離的相關知識,手衛生規范中洗手的方法和指針,1、洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2、在下列情況下，醫務人員應根據原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）接觸患者周圍環境及物品后。e）接觸患者周圍環境及物品后。f）處理藥物或配餐前。3、醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,消毒液配制方法 (消84原液為含有效氯5以上）,250mgL有效氯 （稀釋濃度 200倍） 配制 ：84（原液） 5ml + 水 995ml. 500mgL有效氯 （稀釋濃度100倍） 配制：84（原液）10ml + 水 990ml. 1000mgL有效氯 （稀釋濃度50倍） 配制：84（原液）20ml + 水 980ml. 2000mgL有效氯 （稀釋濃度25倍） 配制：84（原液）40ml + 水 960ml.浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時監測其濃度,醫院感染及職業防護,醫院內感染：為病人在住院期間發生的感染，住院前獲得的感染、住院時正值潛伏期或于住院后發病者不能作為醫院內感染；反之，住院期內獲得的感染，出院后才發病者，應作醫院內感染計。新生兒通過產道時發生的感染，如B組鏈球菌感染，為醫院內感染；經胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒，風疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹，弓形體病等皆屬院外感染。住院時已存在的感染在住院期間有所擴展或發生并發癥者皆不能視為醫院內感染，除非其病原菌有