護理查房頸椎病,主要內容,定義項痹，中醫病證名，正虛勞損，筋脈失養，或風寒濕熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，以頸部經常疼痛麻木，連及頭肩、上肢，并可伴有眩暈等癥狀。,頸椎病發病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發病率為20，60歲以上者達50，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發。 目前發病年齡趨于年輕化， 近年來有調查顯示我國青 少年頸椎病的發病率呈逐 年上升的趨勢。,好發部位依次為：頸56、頸67、頸7胸1。,解剖,1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經根及其被膜。,2、血管 椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環椎側塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。,頸椎病的基本病理變化,頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發病理改變累及神經根 脊髓 椎動脈 交感神經出現相應的臨床表現,病因,1. 頸椎間盤退行性變(最基本病因),2. 損傷,慢性勞損（主要因素）,急性損傷,3. 先天性頸椎管狹窄（14-16mm）,誘因,精神內分泌改變，睡眠不佳,頸椎病各年齡段的病理及表現特點年輕人-曲度變直、頸椎失穩 -多表現為頸型頸椎病,中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關神經、血管 -多以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主,老年人-頸椎間盤突出、骨質增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重 -以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常見。表現且嚴重，容易復發；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。,辨證分型,1、風寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 2、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。 3、痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦細。 4、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木。舌紅少苔，脈弦。 5、氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。,常見癥狀1、頸肩疼痛2、眩暈3、肢體麻木4、頸肩及上肢活動受限5、不寐,我科常用治療方法,針灸推拿TDP照射拔火罐佩戴頸托牽引中藥熏蒸耳穴埋豆艾灸運動療法,病史簡介,床號：31姓名：孫瓊惠 性別：女年齡：58歲中醫診斷：項痹/ 氣滯血瘀證 西醫診斷：頸椎病(混合型),病史簡介,患者因“反復發作性頸項部疼痛伴頭昏5年余，加重2周”于7.7日入院 生命體征：T: 36.4 P:68次/分 R:17次/分 BP:121/83mmHg 疼痛：5分PE:頸椎生理弧度減小，項韌帶可觸及條索狀物，C3-C7棘間兩旁壓痛 ，C3-C4，C4-C5棘間右旁壓痛時伴有右上肢放射痛，壓項試驗（+ ）頸椎活動度尚可，右肱二頭肌反射（+）右肱三頭肌反射（+）雙手握力：正常 ，霍夫曼征（），水平眼震（+），閉目難立征（+）。既往史：一過性意識障礙,病史簡介,輔助檢查：(1)頸椎正側位片:頸椎退行性改變。 頸部血管彩超:雙側頸動脈未見明顯異常。實驗室檢查（07-8）：,長期低頭勞傷,勞傷頸部脈絡,阻滯經絡,血瘀日久，氣血不得榮養,血溢脈外，化而為淤,血瘀則氣滯經脈不通，不通則痛,中醫辨證,病史簡介,予二級護理，普食，完善相關檢查；治療上中醫予以“行氣活血、通絡止痛”為治則，行針灸，拔罐、TDP照射、艾灸、中藥熏蒸、耳穴埋豆綜合治療；西醫予消炎鎮痛類，擴張血管類和營養周圍神經類藥物等綜合治療。用藥：燈盞花素、氯諾西康、甲鈷胺、大活絡膠囊,中醫診斷 項痹/氣滯血瘀證 西醫診斷 頸椎病（混合型）,中醫治療：中醫予行氣活血，通絡止痛為原則。針法基礎處方：風池 天柱 大 椎 肩 井 后溪 頸夾脊 后溪 合谷 外關 阿是穴 肩中俞 膈俞 針以補法：針刺手法以瀉法為主，留針20-30分鐘中間行針一次，一天一次。,靜脈用藥：0.9%NS100ML 天麻10ML,口服用藥：倍他司汀6MG/TID 痹祺膠囊4粒/TID 非諾貝特 0.25QN,0.9%NS250ML川芎嗪160MG,西醫治療：消炎鎮痛類，擴張血管類和營養周圍神經類藥物等綜合治療,護理診斷,1、頸肩疼痛：與氣血阻滯，血行受阻，經脈痹阻，不通則痛有關2、眩暈：與邪入肌筋、氣血瘀滯，血不上承有關3、上肢麻木：與氣血不和，筋骨失濡有關4、生活自理能力下降：（1）肢體活動不利 （2）眩暈不能自主5、行氣活血飲食的需求：與氣機郁滯血行瘀阻有關6、睡眠型態紊亂：與頭暈、視物旋轉有關7、潛在并發癥：跌倒 8、知識缺乏:缺乏本病和頸椎病自我保健知識,護理目標,1、患者在院期間頸肩疼痛感消失2、患者在院期間不出現眩暈3、患者在院期間上肢麻木感消失4、患者生活完全自理5、患者掌握本證的飲食需求6、患者睡眠質量提高7、無跌倒出現8、患者掌握頸椎病相關知識,護理措施,1 、生活護理：a保證病室環境安靜，光線柔和。避免因受風寒因素的刺激而誘發。 采取合適的體位：多取平臥位。翻身時注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。b指導患者減少頸部轉動，枕頭不宜過高，以 12-15cm、質地柔軟的普通枕頭或圓柱狀枕頭，并注意頸部保暖。c保持良好的坐姿和睡姿，避免長時間伏案書寫，或低頭看書，保持一個姿勢。 d頭暈發作時應協助患者家屬做好患者的生活護理，常用物品置易取之處，加強巡視。起床三步曲。 e指導睡前飲熱牛奶，熱水泡腳，及自我按摩。,2 心理護理： 保持情緒穩定，積極配合醫療和護理，避免七情過極，影響病情加重。護士應關心體貼患者，告知患者應克制急躁情緒，保持樂觀心態。讓患者了解疾病的基礎知識與康復保健，樹立恢復疾病的信心，及時把握患者的動態心理。,3、飲食護理：a低鹽飲食，每天食用約一牙膏蓋大小量的鹽b少食膏類、甜膩、辛辣刺激之品c多食清淡易消化食物，多食用新鮮蔬菜水果，多飲水，可合理少量的使用黑芝麻、生地等補腎髓之品，適量補鈣，推遲腎與關節退變作用。,食療方： 桑枝煲雞配方：母雞1只（約1000克），老桑枝60克，食鹽少許。制法：將雞洗凈，切塊，與老桑枝同放鍋內，加適量水煲湯，調味。用法：飲湯食雞肉功效：補腎精，通經絡。,川芎白芷燉魚頭配方：川芎15克，白芷15克，鳙魚頭1個，生姜、蔥、鹽、料酒各適量。制法：將川芎、白芷分別切片，與洗凈的鳙魚土起放入鍋內，加姜、蔥、鹽、料酒、水適量，先用武火燒沸后，改用文火燉熟。用法：佐餐食用，每日1次。功效：祛風散寒，活血通絡。,4、情志護理：教會患者控制情緒，減少情緒波動護士言語溫和，態度和藹，避免不良言語刺激患者教會患者聽音樂，學會自我放松，促進疾病康復,5、功能鍛煉：加強頸肩部肌肉的鍛煉，在平日休息時可進行頸部鍛煉，緩解疲勞，避免過度疲勞。定時改變頭部體位，不要偏頭、聳肩。指導患者學會簡單的頸部保健操，運動時動作宜柔和，緩慢，避免發生外傷，持之以恒。,6、用藥護理 告知患者靜脈用藥川芎嗪不良反應：酸性較強，穴位及靜脈注射刺激性較強氯諾昔康的不良反應胃痛、惡心、嘔吐口服藥應飯后服用，以免刺激胃腸引起胃腸道的不良反應。,中醫特色護理,方法：耳穴貼壓王不留行子，主穴：頸三角、肩三角配穴：暈區、枕、腎、心、神門、神經系統皮質下、神經衰弱區、神經衰弱點、多夢區,耳穴埋豆護理,拔火罐 室溫22-24度，必要時屏風遮擋。 選擇肌肉豐厚的部位，骨骼、凹凸和毛發較多的部位不宜拔罐，操作前檢查罐口是否光滑。 拔罐過程中要隨時檢查火罐吸附情況、皮膚顏色。 防止燙傷和燒傷，拔火罐時動作宜穩準快，切勿強拉。 使用過的火罐均應消毒后備用。,灸法護理嚴格掌握禁忌癥，凡實證、熱證、陰虛發熱證，以及面部、大血管和粘膜附近，孕婦胸腹部和腰能部均不宜灸。施灸時嚴密觀察艾條燃燒情況。防止艾火灼傷皮膚、衣被，如有發生，應立即采取相應措施。灸后局部起泡，小者無需處理。大者可用無菌注射器抽在泡為液體并以消毒紗布覆蓋，防止感染。施灸后，患者切忌當風，宜保暖，協助患者穿好衣服，記錄施灸腧穴、壯數。,中藥熏蒸,熏蒸過程中，觀察其面色及出汗情況，如有頭暈、胸悶等不適應停止治療。治療完畢，協助患者出艙，囑其盡快擦汗，更衣，避免著涼感冒。若熏蒸后出現熱疹或過敏反應，應暫停治療，皮膚燙傷應及時向醫生匯報予對癥處理。為了防止交叉感染，治療艙先予500mg/L含氯消毒液毛巾擦式，再用清水毛巾擦拭留在艙內殘留的消毒液。,護 理 評 價,7.9患者眩暈緩解7.10患者頸肩疼痛較前緩解7.11患者無眩暈癥狀7.16患者上肢麻木緩7.17患者學會做頸椎保健操7.19患者住院期間無跌倒發生,頸椎保健操,拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅持3秒鐘，然后呼氣放松。,頸椎保健操,項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節奏地進行鍛煉。,頸椎保健操,仰手觀天：雙手叉腰，先低頭看地。閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼望天，仍停留片刻，反復進行。,頸椎保健操,回頭望月：頭部轉向一側，頭頂偏向另外一側，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀。堅持片刻，進行對側鍛煉。,頸椎保健操,雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。,頸椎保健操,旋肩舒項：雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉20-30次，由前向后旋轉20-30次。,健康教育,用藥遵醫囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。 飲食有節，富有營養。多食水果蔬菜及富含蛋白質食物，如瘦肉、雞蛋等。 功能鍛煉活動時注意保護頸部，避免猛力轉頭動作；日常生活中注意加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌，如“米”字操、聳肩、 擴胸運動與項爭力、穴位按摩（百會、太陽穴、內外關、大椎、肩井）等等。生活起居注意避免頸椎病誘發因素，做到正確的睡姿、 合適的枕頭、良好的生活習慣，避免長時間低頭伏案看書工作；慎起居，避風寒濕，不可直吹空調，頸部注意保暖。 情志保持情緒穩定，開朗樂觀，及時疏導不良情緒，配合治療。 定期復診遵醫囑定時復診，如出現頸部不適、活動受限 等異常情況，及時就醫。,辦公室工作人員如何預防頸椎病,長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協調受力狀態，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉、側屈過度，更進一步導致損傷，易于發生頸椎病。,辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調到與自己身高比例合適的最佳狀態，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。,1. 坐姿正確 : 要預防頸椎病的發生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動頸部： 應在工作12小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉動數次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節疲勞得到緩解。,3. 抬頭望遠： 當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應 略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。,預防頸椎病自我按摩操,要減少頸椎病的發生，不但應注意糾正不良的工作和生活習慣，還應在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預防頸椎病的發生。 1.按摩百會： 用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固脫。,2.對按頭部: 雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動2030次。功效：清腦明目，振奮精神。,3.按揉風池:用兩手拇指分別按在同側風池穴（頸后兩側凹陷處），其余手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉2030次。功效：疏風散寒，開竅鎮痛。,4.拿捏頸肌: 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痙止痛，調和氣血。,5. 按壓肩井: 以左（右）手中指指腹按于對側肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側交替進行。功效：通經活絡，散寒定痛。,6.按摩大椎: 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的