護血管 享人生-心腦血管疾病患者的自我健康管理,青島大學附屬心血管病醫院 李天東,主要內容,2,關注心腦血管疾病控制危險因素，回歸健康生活,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,Chronic Diseases and Health Promotion /chp/en,心血管疾病包括心臟病和腦卒中,3,心腦血管疾病是全球的首要致死原因,4,城市,縣城,2010年中國衛生統計提要數據,41%,40%,中國衛生部：/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm,我國心腦血管死亡構成比超過40%,冠心病和卒中是最常見的心腦血管疾病,冠心病給心臟供血的血管狹窄或堵塞，使依賴其供血的那部分心肌缺血或壞死，從而導致死亡、心肌梗死、心絞痛等嚴重后果,卒中（中風）給大腦供血的血管堵塞，使依賴其供血的那部分腦組織缺血、壞死，從而導致死亡、偏癱等嚴重后果,什么是心腦血管疾??？,冠心病腦卒中的高危因素,6,如何預防心腦血管疾病？全面控制危險因素,7,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,控制危險因素 ，全面回歸健康生活,8,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,體重要達標,9,膳食平衡盤,主食5060%,飲食要控制方面，脂肪小于30%（對于冠心病患者，建議應該小于25%）,蛋白質1020,飲食要控制,攝入食物熱量要適當平衡膳食（如右圖）食物要多樣化多飲水，少喝酒,10,每天半小時中等強度有氧運動（快步走），增加日常活動量（步行、園藝、家務）每周兩次耐力訓練最低目標：5次/周，3060分鐘/次最理想目標：每天運動3060分鐘運動時每分鐘最快心跳=170 你的年齡,運動有幫助,11,如果出現胸痛或氣短和疲勞，應立刻停止,生活工作巧安排,不可過度勞累，更不能吸煙、酗酒,過度勞累,酗酒,吸煙,12,健康心態要建立,減少生活壓力，調整心態避免焦慮的情緒多與家人、朋友或病友溝通,13,14,控制危險因素，全面回歸健康生活,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,導致高血脂的原因,15,吸煙高血壓高密度脂蛋白膽固醇含量過低早發冠心病家族史（男性55歲、女性 65歲)年齡（男性45歲、女性 55歲)缺乏運動飲食缺少蔬菜水果,遺傳因素和生活習慣都對血脂有影響：,高血脂和冠心病腦卒中關系緊密,16,好膽固醇：HDL（高密度脂蛋白）壞膽固醇：LDL（低密度脂蛋白）,血清總膽固醇越高，發生動脈粥樣硬化的風險越大，時間也越早,冠心病、腦卒中危險性增高,高血脂為什么會引起心腦血管疾?。?17,膽固醇和其他物質在動脈壁內聚集形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊發展導致血管狹窄甚至阻塞斑塊破裂，血小板粘附在破裂處形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死、缺血性腦卒中，導致猝死,“降脂”可以降低冠心病風險,18,降低血脂可以使1：各種心血管事件的危險性降低30%心肌梗死危險性的下降達62%對于已接受PCI的患者，積極服用他汀類藥物進行降脂治療，可明顯降低心血管事件發生的危險2,1.內科學 259. 2.中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志. 2007; 35(5): 390-419.,血清總膽固醇每降低1%，發生冠心病的危險性可減少2%,調脂治療應當達到的目標,19,極高?；颊撸ㄈ缂毙怨诿}綜合征）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應降至1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低50以上,2014中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議,常用的調脂治療藥物,20,降血脂藥主要是干預膽固醇和甘油三酯的吸收和代謝,他汀類：降血脂一線藥物阿托伐他汀 瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、貝特類氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特煙酸及其衍生物煙酸、煙酸肌醇酯其他降血脂藥不飽和脂肪酸、陰離子交換樹脂、硫酸粘多糖類,藥理學 210.,他汀類藥物的作用機制,21,他汀類藥物的調脂作用主要表現降低膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)、而高密度脂蛋白(HDL)水平適度升高。其降脂作用有劑量相關性,鄢華, 高煒. 他汀類藥物作用和作用機制的新認識. 臨床內科雜志.,他汀類藥物的服用方法,22,起始劑量不宜太大，在每4 6 周監測肝功能與血肌酸激酶（CK）的條件下合理調整藥物用量,中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志. 2007; 35(5):390-419.,現有他汀類藥物使LDL-C水平下降3040所需劑量（標準劑量）,FDA藥物安全通訊：不同劑量的多種他汀比較,10 mg,40 mg,80 mg,5 mg,20 mg,10 mg,10 mg,20 mg,40 mg,80 mg,阿托伐他汀,氟伐他汀,匹伐他汀,洛伐他汀,普伐他汀,瑞舒伐他汀,辛伐他汀,/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm,20 mg,23,24,常用劑量的治療費用,瑞舒伐他汀與阿托伐他汀常用劑量的日治療費用（元）,瑞舒伐他?。ㄔ挟a品）常規治療劑量最高零售價：69.3元（10mg*7片）阿托伐他?。ㄔ挟a品）常規治療劑量最高零售價：82元（20mg*7片）,瑞舒伐他?。ㄔ挟a品）,劑量,日治療費用,20mg（2片）,19.8,阿托伐他?。ㄔ挟a品）,劑量,日治療費用,80mg（4片）,46.8,如何正確理解血脂達標,25,不能只看化驗單上的箭頭！應關注您的檢測值是否符合以下標準低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低了50以上,26,他汀類藥物要服用多久？,導致血脂異常的因素會在體內長期影響著血脂當血脂降到接近期望水平，應適當減少用藥劑量，而不應立即完全停藥任何一種調脂藥物，都無法達到“一勞永逸”的效果，一旦停藥血脂往往又恢復至治療前水平，二次治療會有很大的困難。,長期堅持服藥，近期看到的是血脂指標的改善，遠期受益的將是心腦血管疾病發生率、死亡率的大幅度降低，所以長期服藥是有道理的。,27,控制危險因素，全面回歸健康生活,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,高血壓的危害,28,降壓治療的目標,29,應及時將血壓降低到目標血壓水平，但并非越快越好應根據病情在數周至數月內（而非數天）將血壓逐漸降至目標水平：年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點；老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發癥的患者，降壓速度則應慢一點。,中國高血壓防治指南 第三版 2010年,降壓治療的目標水平：高血壓患者140/90 mmHg高風險患者130/80 mmHg老年人收縮壓150 mmHg,臨床上常用的降壓藥,30,鈣拮抗劑 ：硝苯地平 非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) ：卡托普利 依那普利 賴諾普利 貝那普利 等 血管緊張素受體拮抗劑：纈沙坦 厄貝沙坦 氯沙坦 奧美沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪等阻滯劑：美托洛爾 比索洛爾等腎素抑制劑：雷米克林等復方制劑,31,控制危險因素，全面回歸健康生活,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖11.1 mmol/L，或空腹血糖7.0 mmol/L，或葡萄糖負荷后2h血糖11.1 mmol/L。,注：無糖尿病癥狀者，需改日重復測量。空腹狀態指至少禁食8小時。隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。急性感染、創傷或其他應激情況下可出現暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應激消除后復查，以確定糖代謝狀態。,糖尿病診斷標準,血糖控制的重要性,33,糖尿病是心腦血管疾病的高危因素之一糖尿病常伴有嚴重的并發癥，影響身體各個器官或組織,注：HbA1c：糖化血紅蛋白；,血糖控制目標,通過生活方式的調整和藥物治療以使血糖達標,控制血糖的常用藥物,35,口服降糖藥促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑 安立澤 捷諾維）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑）GLP-1受體激動劑 利拉魯肽 艾塞那肽胰島素超短效胰島素類似物常規（短效）胰島素中效胰島素長效胰島素（包括長效胰島素類似物）預混胰島素（包括預混胰島素類似物）,無意識性低血糖：老年糖尿病患者可以出現無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經病變時，也容易發生反復的低血糖。,主要癥狀： 頭暈、心悸、出汗多、全身發抖，甚至手腳抽搐或昏迷，如不及時發現就會危及生命。 糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L，即需要補充葡萄糖或含糖食物。,夜間發生的低血糖：夜間血糖監測發現，老年糖尿病患者夜間經常發生生化性低血糖，并且這些低血糖通?？梢猿掷m數小時而不驚醒患者。夜間低血糖可以導致患者